العلاج الوظيفي والرؤية البصرية

تقييم الرؤية:

الغرض من تقييم الرؤية كجزء من تقييم العلاج المهني هو توضيح عوامل المريض – الوظائف البصرية والرؤية الوظيفية – التي تعوق أو تدعم المشاركة في المهن المطلوبة. بقدر ما تُنسب السلوكيات الملحوظة في كثير من الأحيان إلى التغيرات المعرفية بدلاً من ضعف البصر ، يجب أن يتلقى جميع المرضى ذوي الإعاقة العصبية شاشة رؤية العلاج الوظيفي لاستبعاد الخلل البصري. يُفحص الفحص أيضًا للمرضى الأكبر سنًا الذين قد تتأثر رؤيتهم بأمراض العيون المرتبطة بالعمر.
يتضمن تقييم العلاج المهني للرؤية تاريخًا أساسيًا للعين، إجراء مقابلات مع المريض و / أو العائلة حول الشكاوى الذاتية (على سبيل المثال، التركيز على أعضاء هيئة التدريس، الرؤية المزدوجة، إجهاد العين والاصطدام بالأشياء من جانب واحد)، فحص حدة البصر والمجالات البصرية وحركة العين، الفحص من أجل الانتباه البصري والبحث البصري.
تعتمد الإجراءات والتفاعلات الموجهة بصريًا مع البيئة المحيطة على نموذج عقلي للبيئة، في الماضي، كان المعالجون غالبًا يقيمون الإدراك البصري دون فهم جيد للنظام البصري وكيف يوفر الأساس للرؤية، قد يكون ما يمكن اعتباره عيبًا في الإدراك البصري، مثل القدرة على التمييز بين النور من خلفيتها، قد يكون ناتجًا عن مشكلة في المكونات الحسية أو الحركية للرؤية. أوصى وارن بأن أفضل وقت يقضيه المعالجون في تقييم أسس الوظيفة البصرية بدلاً من المهارات الإدراكية البصرية ذات المستوى الأعلى.

المهن المتعلقة بالرؤية:

• طبيب عيون – طبيب مع سنة إضافية للتدريب في الطب العام تليها 3 سنوات على الأقل في تدريب خاص بالأعضاء. يختص طب وجراحة العيون بتشريح ووظيفة العين، بما في ذلك الوقاية والتشخيص والعلاج الطبي والجراحي لأمراض العين وأمراضها. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من التخصصات الفرعية في طب العيون (مثل الجلوكوما وطب العيون العصبي) والتي تتطلب سنوات إضافية من التدريب.
  
• أخصائيو البصريات – مقدمو رعاية العيون الأولية الذين يحصلون على درجة الدكتوراه في علم البصريات بعد 4 سنوات من التدريب بعد التخرج لكنهم ليسوا أطباء. على الرغم من أنهم تلقوا تعليمًا في الإدارة المحدودة لأمراض العيون (على سبيل المثال، لا يمكنهم إجراء الجراحة)، إلا أن تركيزهم يتم بشكل أساسي على تصحيح عيوب الانكسار. هناك أيضًا تخصصات فرعية داخل البصريات، مثل البصريات السلوكية والبصريات النمائية التي تهدف إلى معالجة التأثير الوظيفي لضعف البصر.
  
• Orthoptist – أخصائي رعاية العيون الذي يعمل في طب العيون ويتم تدريبه في زمالة لمدة عامين في برنامج معتمد بعد الحصول على شهادة البكالوريا. يتم التركيز على تقييم وعلاج اضطرابات حركات العين مجهر الرؤية ومحاذاة العين لدى الأطفال والبالغين.
  
• معالج ضعاف البصر – ممارس يعمل مع طبيب عيون أو طبيب عيون أو أخصائي تقويم العظام لتوفير تدريب المريض على استخدام الأجهزة والأساليب البصرية لتعويض فقدان الرؤية.
  
• أخصائي التوجيه والتنقل – يقوم بتدريب المريض مع ضعف البصر والعمى على السفر بشكل مستقل وآمن من مكان إلى آخر.
  

فحص أسس الوظيفة البصرية:

تشكل حدة البصر والمجالات البصرية والتحكم في الحركة العينية أسس الوظيفة البصرية. على الرغم من أن أوجه القصور في أي من هذه الوظائف البصرية يمكن أن تؤثر على أداء المريض، فقد لا يشكو المريض من أي مشاكل أو قد يقدمون شكاوى تبدو غير مرتبطة بالرؤية. لذلك، من المهم فحص أسس الوظيفة البصرية حتى لو أنكر المريض صعوبات بصرية. ومع ذلك، قبل فحص الوظائف البصرية، يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن أخطاء الانكسار.

أخطاء الانكسار:

يجب على المرضى استخدام أفضل رؤيتهم المتاحة عند المشاركة في الشاشات المرئية. هذا صحيح بشكل خاص عند فحص حدة البصر، بدون تصحيح مناسب، قد يظهر العمرضى ضعفًا حادًا في حدة البصر، مما يدفع المعالج المهني إلى افتراض أن حدة البصر تعوق الأداء المهني. يمكن تصحيح الأخطاء الانكسارية بسهولة، ترتبط عيوب الرؤية التي يمكن تصحيحها والتي لا يتم علاجها بسوء نوعية الحياة وانخفاض المشاركة في المهن اليومية وزيادة خطر الإصابة. في حالة عدم توفر النظارات، يمكن للمريض عرض مخطط حدة من خلال ثقب صغير مثقوب في بطاقة فهرسة. طريقة الثقب هي شاشة سريعة لتحديد ما إذا كان يمكن تحسين حدة البصر باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة والتي لا يمكن وصفها إلا من قبل طبيب عيون.

حدة البصر:

يُظهر اختبار حدة البصر حدة الرؤية في جزء من الشبكية التي ينتشر بها الشخص على الهدف، حدة البصر ليست ثابتة في جميع أنحاء شبكية العين: تنخفض بسرعة من النقرة (منطقة الحدة الأعظم) للخارج إلى المحيط. لذلك، تصف حدة البصر المنطقة الصغيرة من الرؤية الأكثر حدة والمعروفة باسم حدة البصر المركزية أو الرؤية المركزية. هناك العديد من قياسات حدة البصر. تعكس “حدة البصر المصححة بشكل أفضل” حدة البصر المحتملة للمريض باستخدام العدسات الإلزامية. يشير “تقديم حدة البصر” إلى حدة البصر للمريض في الاختبار الأولي. يشير “حدّة الإبصار المرئي” إلى أن القياس قد تم مع قيام المريض بمشاهدة مخطط حدة البصر من خلال فتحة صغيرة.
يتم فحص حدة البصر باستخدام حرف لوغاريتمي أو مخطط رمز قياسي، مثل مخطط دراسة العلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري (ETDRS) والذي يعتبر المعيار الذهبي لقياس حدة البصر، الرسوم البيانية الأخرى، مثل رموز LEA أو أرقام LEA أو Sloan Letters مناسبة أيضًا لفحص حدة البصر. بغض النظر عن الرسم البياني المستخدم، من الضروري أن يقوم الفاحص بوضع المريض على مسافة الاختبار المخصصة له تم تصميم معظم الرسوم البيانية في النظام المتري ولكنها توفر قياسًا مناظرًا بالأقدام. يجب إجراء فحص حدة البصر بأفضل تصحيح متاح وبعبارة أخرى، يجب على المرضى ارتداء نظاراتهم أو عدساتهم التصحيحية. في حالة عدم توفر النظارات / العدسات، اطلب من المريض أن ينظر من خلال ثقب صغير في قطعة من الورق.
يُعدّ إعتام عدسة العين مثالًا لمرض العدسة البلورية التي يمكن أن تسبب اضطرابًا في المرحلة البصرية من تكوين الصورة، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر. التنكس البقعي هو مثال على مرض مرتبط بالعمر يسبب اضطرابًا في مرحلة الشبكية في تكوين الصورة، حيث يتم تحويل الصورة إلى نبضات عصبية. يشير الأشخاص الذين يعانون من فقدان حدة البصر المركزية إلى رؤيتهم على أنها ضبابية أو محجبة، تشمل الشكاوى الشائعة قراءة الاختلافات وعدم القدرة على تمييز ملامح الوجه. ويمكن ملاحظة الأشخاص الذين يعانون من فقدان الرؤية المركزي وهم يميلون أو يهزون رؤوسهم أو يحدقون في اتجاهات مختلفة عند محاولة تحديد الهدف. نظرًا لأن الأهداف المرئية ليست مميزة، فقد يحاول المرضى الاقتراب من الهدف أو تكبير الهدف أو عرض الهدف من زاوية.

حساسية التباين:

حساسية التباين هي القدرة على اكتشاف هدف مرئي على خلفية نغمة أو تدرج مماثل وتعكس بدقة ظروف البيئة المرئية، مثل رصيف الرصيف أو ملامح الوجه. ويشار إلى حساسية التباين أيضًا باسم “حدة التباين المنخفض” وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمشكلات التي تواجهها الأنشطة اليومية وخاصة السقوط، تتوفر مخططات مختلفة لقياس حساسية التباين. السمة البارزة في كل منها هي أن حجم المنبه ثابت، بينما يتلاشى تباين المثير.
داء السكري هو مرض جهازي يمكن أن يتلف الأوعية الدموية في العين وهو السبب الرئيسي لحالات العمى الجديدة لدى البالغين الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، على الرغم من وجود حدة بصرية جيدة، فقد قلل العديد من الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري من حساسية التباين المتعلقة بتلف الأوعية الدموية.