طرق تدخل العلاج الوظيفي في الاضطرابات العصبية

العلاج الوظيفي ومرض الشلل الرعاشي:

الشلل الرعاشي مجهول السبب، يبدأ بشكل تدريجي ببطء وتنكسي، يبدأ بعد عمر 40 سنة، تظهر أعراض المرض على شكل هزات في راحة يد واحدة والصلابة والحركة وعدم الاستقرار في الوضعية والمشية الاحتفالي وسقوط العنابر الخلفية (الارتداد) أو إلى الأمام (الدفع)، في الحالات المتقدمة (الاكتئاب والهلوسة والخرف).
الاختبارات التشخيصية: تنكس مسارات الدوبامين في العقد القاعدية (المادة السوداء).

مراحل مرض باركنسون (الشلل الرعاشي):

• المرحلة الأولى: رعاش أحادي الجانب، وصلابة، حركة ضعيفة، ضعف وظيفي بسيط أو معدوم.
  
• المرحلة الثانية: الرعاش الثنائي أو الصلابة أو عدم الحركة، مستقل في الأنشطة اليومية، لا يوجد ضعف في التوازن.
  
• المرحلة الثالثة: تفاقم الأعراض، العلامات الأولى لضعف ردود الفعل الصحيحة، إعاقات في أداء المهام اليومية.
  
• المرحلة الرابعة: يحتاج إلى مساعدة في بعض أو كل المهام اليومية، غير قادر على العيش بمفرده دون بعض المساعدة، قادر على المشي والوقوف دون مساعدة.
  
• المرحلة الخامسة: محصور على كرسي متحرك أو سرير بأقصى قدر من المساعدة.
  

العواقب العاطفية والاجتماعية والاقتصادية:

في البداية: الإعاقة الجسدية ضئيلة، لكن العواقب العاطفية والاجتماعية مثل الرعاش أثناء الراحة مصدر شائع للإحراج النفسي. لاحقًا: الهزات والاكتئاب واضطرابات النوم والاعتماد حيث (يعاني 45٪ من مرضى مرضى باركنسون من اكتئاب شديد)، بالإضافة إلى: التعب والألم والعزلة الاجتماعية، صوت رتيب، حيث أن تكلفة الأدوية والتعديلات والمعدات وما إلى ذلك تزيد من المحنة.

الإدارة الطبية لمرضى الشلل الرعاشي:

• الجراحة (بضع المهاد، شق الشفة).
  
• علم الأدوية: ليفودوبا سينيميت (ليفودوبا / كاربيدوبا)، ناهضات الدوبامين (على غرار الدوبامين، مضادات الكولين (للصلابة والرعشة) أمانتادين (مُطلق الدوبامين)، (قد يمنع ليفودوبا والمنبهات الآثار الجانبية غير المرغوب فيها).
  

دورالعلاج الوظيفي:

• المراحل المبكرة: نادرًا ما يشار إلى العلاج الوظيفي، كما أن تدخلات العلاج الوظيفي أكثر في المراحل المتوسطة والمتأخرة من مرض الشلل الرعاشي.
  
• المرحلة المتوسطة: فحص العلاج المهني للمشاكل الوظيفية بسبب ضعف الحركة ومشاكل السلامة وعدم الاتساق الحركي الدقيق والبراعة وبطء الحركة وتصلب العجلة المسننة والتأثير المكتئب وصعوبات البلع والأنشطة الجنسية واضطرابات النوم.
  
• يجب إشراك الآخرين المهمين في تحديد الأهداف ولكن ليس للسيطرة على العملية، حيث أن العلاج الوظيفي هو المسؤول عن وضع جدول زمني واقعي.
  

العلاج الوظيفي والتصلب الجانبي الضموري:

مرض العصبون الحركي (العلوي والسفلي) مجهول السبب ويتميز بتنكس تدريجي في المسالك القشرية وخلايا القرن الأمامي أو الخلايا العصبية الصدفية، حيث أن الخلايا العصبية تتدهور أو تموت مما يؤدي إلى فقدان الحركة الإرادية بعد فترة.
يعتبر أكثر انتشارًا في الرجال منه عند النساء بنسبة 1.2: 1، تحدث في سن 40-60، متوسط العمر 57 كما لا توجد عوامل خطر وفي 90-95٪ من حالات التصلب الجانبي الضموري لا يزيد التاريخ العائلي من الخطر، كما تحدث الوفاة خلال 2-5 سنوات بسبب (فشل تنفسي، التهاب رئوي).

أعراض التصلب الجانبي الضموري (تطور سريع):

• ضعف العضلات وضمورها، غالبًا ما يبدأ بشكل بعيد وغير متماثل.
  
• تيبس وتشنجات تسبق الضعف.
  
• تبدأ العلامات عادةً في اليدين أو الساقين (التعثُّر).
  
• سرعان ما تترافق علامات الخلايا العصبية الحركية السفلية بالتشنج وردود الفعل الوترية العميقة (علامات السبيل القشري).
  
• عسر التلفظ وعسر الكلام (علامات بصليّة).
  
• عدم وجود أو الحد الأدنى من الإعاقات المعرفية (الاكتئاب، اتخاذ القرار، القلق).
  
• لا تتأثر الحواس (الرؤية، السمع، الشم).
  
• المعالجة = معالجة المضاعفات الثانوية.
  

تقييم العلاج الوظيفي للتصلب الجانبي الضموري:

يعتمد على (نطاق الحركة، أنشطة الحياة اليومية) تقدم سريع، كما يتطلب إعادة تقييم متكررة.

العلاج:

• حافظ على المريض نشطًا ومستقلًا قدر الإمكان لأطول فترة ممكنة من خلال:
  1- تحسين القوة، من خلال (برنامج منزلي).
  2- تحسين الاستقلالية في المهام اليومية (الأجهزة المساعدة / التكيفية).
  3- تحسين الوظيفة وتقليل الألم / التعب.
  4- حماية المفاصل، إدارة الألم، الحفاظ على الطاقة، تبسيط العمل.
  
• مع مرور الوقت، تصبح مهام الحياة اليومية أكثر صعوبة وتقييم المنزل مهم في المراحل اللاحقة (السلامة، تحديد المواقع، عسر البلع، النقل الآمن، المعدات).
  

تدخلات العلاج الوظيفي:

• التركيز على أولويات المريض.
  
• التفكير في التمويل والقضايا النفسية والموارد والثقافة والوقت.
  
• التمارين:
  1- النطاق النشط والسلبي للحركة، التقوية، التحمل، التمدد، التنفس المنزلي، برامج التمرين.
  2- الاهتمام بالإجهاد، مشاكل ثانوية، تشنجات عضلية، التعب، إعادة تقييم البرنامج مع مرور الوقت.
  
• المعدات:
  1- استخدام طوق العنق.
  2- أن تكون المعدات بسيطة وفعالة.
  3- استخدام الكراسي المتحركة.
  

العلاج الوظيفي ومرض الزهايمر:

الخرف:هو الكلمة العامة المستخدمة لمجموعة من الأعراض الناجمة عن الاضطرابات الخطيرة في الدماغ التي تسبب فقدان الذاكرة وغيرها من المشاكل ذات الصلة في اللغة والإدراك والتفكير والحكم التي تتداخل مع التعلم والتواصل وحتى الاهتمام بالنفس.
الخرف ليس مرضًا واحدًا فقط ولكنه يشمل عددًا من الأمراض (مثل الخرف الوعائي وخرف أجسام ليوي والخرف الجبهي الصدغي).

أكثر أنواع الخرف شيوعًا هو مرض الزهايمر، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. كما يعتبر الزهايمر خَرَفًا أوليًا لأنه لا ينتج عن أمراض أخرى.
لا يزال السبب الدقيق للإصابة بمرض الزهايمر غير معروف، بسبب الأضرار التي لحقت بخلايا المخ والتدهور المعرفي الذي لا رجعة فيه، كما يمثل مرض الزهايمر أكثر من ثلثي حالات الخرف، ويزداد معدل الإصابة بشكل كبير مع تقدم العمر. وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 13 ٪ من البالغين 65 عامًا أو أكثر مصابون بمرض الزهايمر.
ينتج عن المرض ضعف العمليات العقلية العليا والسلوك المتغير واضطرابات المزاج، حيث يتطور الاضطراب تدريجيًا وينتج عنه قصور إدراكي متعدد وانخفاض كبير عن المستويات السابقة للوظائف وضعف ملحوظ في الأداء الاجتماعي والمهني، لا تظهر التأثيرات على الجهاز الحركي والحسي إلا في وقت لاحق من عملية المرض.

الأعراض الأولية لمرض الزهايمر:

• ضعف الذاكرة الحديثة التي تزداد سوءًا مع مرور الوقت، مع وجود عجز إدراكي واحد آخر على الأقل مثل، تعذر الأداء أو فقدان القدرة على الكلام أو العمه أو ضعف الوظيفة التنفيذية.
  
• الخلل الوظيفي البصري المكاني شائع.
  
• غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في المزاج والسلوك التي تتكون من تغيرات في الشخصية وتطور الاكتئاب والقلق وزيادة التهيج في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.
  
• يتضمن ضعف الذاكرة صعوبة متزايدة في تعلم معلومات جديدة واستدعاء المعلومات بعد أكثر من بضع دقائق.
  
• تتدهور القدرة على التعلم مع مرور الوقت.
  
• تنخفض أيضًا القدرة على تذكر الذكريات القديمة.
  
• الأعراض مثل مشاكل الكلام واللغة، ضعف التعرف على الأشياء المألوفة سابقًا.
  
• تعد القدرة الضعيفة على أداء الحركة الحركية المخطط لها أكثر تنوعًا وقد لا تظهر في جميع الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر.
  
• يعتمد التعبير عن الأعراض على مناطق الدماغ الأكثر تأثراً بالمرض.
  

دور العلاج الوظيفي مع مرض الزهايمر:

يعيش معظم المصابين بمرض الزهايمر في المجتمع، بمفردهم أو مع العائلة أو الأصدقاء، وليس في المؤسسات، حيث يظهر تدهور كبير وتدريجي في الوظيفة عن مستويات الأداء السابقة بسبب تقدم ضمور الدماغ وتغيرات الأنسجة المرضية. كما تصبح العائلات والأشخاص الآخرين المهمين من الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر متورطين بشكل تدريجي مع تقدم المرض نفسه ويوفرون مزيدًا من الإشراف والمساعدة الشخصية، وبمرور الوقت، عادة ما تكون هناك حاجة إلى بيئات معيشية أكثر تنظيماً وخاضعة للإشراف.
يجب أن تكون تدخلات العلاج الوظيفي موجهة لدعم الأداء المهني للفرد وخلق أكبر قدر ممكن من جودة الحياة، كما يجب أن يركز التدخل على دعم القدرات والحفاظ عليها وتكييف المهام والبيئات أو التعويض عن تدهور الوظيفة لدى الأفراد المصابين بمرض الزهايمر أثناء محاولة مساعدتهم في الاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من السيطرة على حياتهم في البيئة الأقل تقييدًا.

العلاج الوظيفي ومتلازمة غيلان باريه (اعتلال الأعصاب المحيطية):

مرض التهابي ينتج عنه إزالة الملينة المحورية للأعصاب الطرفية، كما يعرف بانه شلل تصاعدي متناظر سريع يبدأ من القدمين وألم في الساقين،وغياب انعكاسات الأوتار العميقة، فقدان حسي خفيف (فقدان الألم واللمس ودرجة الحرارة والموضع والإحساس بالاهتزاز) مصحوبًا بضعف وضمور عضلي، ضعف العصب القحفي مع احتمال حدوث شلل في الوجه.
السبب غير واضح، يصيب الرجال أكثر بقليل من النساء. كما يحدث عند البالغين الأصغر سنًا 20-40 وكبار السن 70-74 ولا يوجد دليل على القابلية الأسرية للتدخل الطبي بأنه يقلل من حدة المرض ولكن لا يعالج المرض.

مراحل متلازمة غيلان باريه:

• المرحلة الحادة (الالتهابية): ضعف حاد في طرفين على الأقل يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع مع تزايد الأعراض.
  
• مرحلة الهضبة: أكبر إعاقة موجودة، تمتد من بضعة أيام إلى أسابيع، لا يوجد تغيير كبير.
  
• المرحلة التدريجية: قد تستمر إعادة التوليد والتجديد المحوري لمدة تصل إلى عامين، متوسط الطول 12 أسبوعًا، كما قد يختلف التعافي من العودة الكاملة للوظيفة إلى بعض الضعف المتبقي الذي لم يتم حله.
  ملاحظة: 90٪ من الحالات تتعافى في معظم الوظائف.
  

عواقب متلازمة غيلان باريه:

• يعتمد على مرحلة المرض.
  
• الآثار التعليمية والتوظيفية والاقتصادية.
  
• المعالجون المهنيون نادرًا ما يشاركون في المرحلة الحادة أو إذا كانت خفيفة (أكثر عندما تكون معتدلة إلى شديدة).
  
• تقييم العلاج الوظيفي: خلال مرحلة الهضبة (التواصل، الراحة، القلق).
  
• أثناء مرحلة التعافي: المهام اليومية، التنقل، أوقات الفراغ.
  
• التواصل عبر التدخل (الهضبة) (الوصول للمساعدة في المستشفى، التلفزيون، الهاتف) تحديد المواقع، تثقيف المريض، تقليل القلق.
  
• تدخل العلاج الوظيفي (الاسترداد): السلامة، النقل المستقل، المساعدات، الحفاظ على الطاقة، المعدات التكيفية.