المقابلات التحفيزية:
المقابلات التحفيزية: هي طريقة مصممة لمساعدة المرضى على إجراء تغييرات سلوكية. كما تم تطوير المقابلات التحفيزية في مجال الاعتماد على المواد الكيميائية وكان فعالًا للغاية في مساعدة المرضى على تنفيذ تغيير السلوك عبر مجموعة واسعة من الحالات الصحية بما في ذلك التشخيص العضلي الهيكلي والربو والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وزيادة فعالية التثقيف الأسري.
تعرف السمة المركزية بأنها تطوير علاقة بين المريض والطبيب وتكون تعاونية ومثيرة للاهتمام وتحترم استقلالية المريض. كما تعتمد فعالية المقابلات التحفيزية على تفعيل دوافع المرضى الخاصة للتغيير مع الاعتراف بتناقضهم بشأن هذه التغييرات. وفي إدارة العديد من الحالات المزمنة، لا تتعلق المشكلة بالضرورة بمعرفة الحالة.
غالبًا ما يعرف المرضى أنه يجب عليهم تناول أدويتهم أو ممارسة الرياضة أو الإقلاع عن التدخين ولكن ليس لديهم الدافع لإجراء هذه التغييرات اليوم. تساعد المقابلات التحفيزية المرضى على تطوير الدافع لإجراء تلك التغييرات من خلال مساعدتهم على توضيح الحجج المؤيدة للتغيير.
هناك أربعة مبادئ إرشادية للمعالجين الذين يستخدمون المقابلات التحفيزية، يتفوق على المنعكس الصحيح، فهم دوافع المريض الخاصة، التعاطف، يمد المريض من خلال تشجيع الأمل والتفاؤل ورد الفعل التقويمي (أو رد الفعل لمقاومة التغيير) وهو استجابة نفسية طبيعية لإخبارك بما يجب فعله، مقاومة التغيير، ويؤدي هذا إلى إنشاء محادثة تتضمن عبارات مثل “نعم ولكن ” حيث يوضح المرضى أسباب عدم التغيير.
وعندما يعيدون ذكر الأسباب التي لا يمكنهم تغييرها، يصبح المرضى أكثر اقتناعًا بحججهم الخاصة. وبالتالي، فإنّ هذه المحادثة تقلل فعليًا من احتمالية تنفيذ المرضى للتغيير. الهدف من المقابلات التحفيزية هو تبديل المحادثة بحيث يقدم المرضى الحجج من أجل التغيير. ومن أجل القيام بذلك، يجب أن يقاوم المعالج المهني الميل لإخبار المرضى بما يجب عليهم فعله وبدلاً من ذلك، يتعاون معهم لتطوير حججهم الخاصة للتغيير. يتم ذلك بشكل أساسي من خلال استخدام أسلوب اتصال “موجه”.
يتطلب معهد المقابلات التحفيزية أن يكون المعالجون المهنيون على دراية بأساليب التواصل لديهم والمهارات اللازمة للتنقل بينهم أثناء عملهم مع المرضى.
أنماط الاتصال الثلاثة المستخدمة في المقابلات التحفيزية هي كما يلي:
- الإدراك: يتسم بإدراك المعالج المهني بأن لدى المريض إجابات حول كيفية تغيير سلوكه وأنّ المريض مسؤول عن إجراء تلك التغييرات.
- المتابعة: تسعى إلى فهم قصة المريض والتركيز على الاستماع وتشجيع المريض على التحدث وطرح الأسئلة، عند استخدام النمط “التالي” لا توجد أجندة سوى فهم منظور المريض وخبرته. وغالبًا ما يكون الأسلوب التالي مناسبًا عند محاولة فهم حياة المرضى في البداية.
- التوجيه: يستخدم عندما يكون هناك اختلاف واضح في المعرفة أو الخبرة أو القوة بين المعالج المهني والمريض، يكون هذا مناسبًا عندما نوجه المرضى في الأساليب والاستراتيجيات أو تقديم معلومات محددة. ومع ذلك، عندما يكون التركيز على خلق الدافع لتغيير السلوك، فإن النهج التوجيهي قد يؤدي إلى رد الفعل الصحيح. العبارات هي إشارة للمعالج المهني بأنها تستخدم أسلوبًا توجيهيًا.
المبدأ التوجيهي الثاني هو التركيز على فهم المريض وقيمه ودوافعه، حيث يعتبر وضع المريض فريدًا ولا يمكن إيقاظ دافعه إلا من خلال التركيز على منظور المريض. حيث يتماشى هذا التركيز الذي يركز على المريض بشكل جيد مع مبادئ العلاج المهني. كما يتضمن المبدأ التوجيهي الثالث استخدام أسئلة مفتوحة وبيانات عاكسة وملخصات مع إيلاء اهتمام خاص للعبارات التي تشير إلى ضرورة التغيير والقدرة على التغيير ومبادئ التغيير وضرورة التغيير، عبارات DARN هي أشكال من “حديث التغيير” حيث يتحدث المرضى عن فهمهم للجانب المؤيد لتغيير السلوك من ازدواجية موقفهم.
تُشير عبارات (DARN) إلى أنها في حالة التزام مسبق وتكشف عن قيمها. حيث يقوم المعالج المهني بإرجاع هذه العبارات إلى المريض، مما يساعد المريض على توضيح الرغبات والقدرات والأسباب والاحتياجات والقيم. وقد يولي المعالجون أيضًا اهتمامًا خاصًا لتصريحات حول الالتزام بالتغيير وبيانات حول اتخاذ خطوات سلوكية. عندما ينخرط المرضى في الحديث الذاتي، فإنهم يقوون حافزهم لإجراء التغيير.
مفهوم DARN:
D: Desire for change
A: Ability to change
R: Reasons for change
N: Need for change
يتمثل المبدأ التوجيهي النهائي لمعهد المقابلات التحفيزية في تمكين المرضى من إجراء تغييرات في سلوكهم. وقد يعرف المعالج أن المريض يحتاج إلى القيام بتمارين منزلية أو أن يكون أكثر نشاطًا، لكن المريض هو الشخص الذي يعرف كيفية إجراء هذه التغييرات في سياق حياته اليومية. من خلال مساعدة المرضى على التفكير بصوت عالٍ حول كيفية تنفيذ التغيير في حياتهم والخطوات الصغيرة التي قد يتخذونها حيث يمكننا مساعدة المرضى على تحسين صحتهم.
بينما يركز معهد المقابلات التحفيزية على تحكم المرضى في سلوكهم، يقوم المعالج ببناء التفاعل بحيث يبدأ المرضى في تحديد الحاجة إلى التغيير من خلال عملية وضع جدول الأعمال. في هذه المرحلة، يتم تقديم مجموعة متنوعة من موضوعات تغيير السلوك المحتملة للمرضى، مما يترك دائمًا الفرصة للمرضى لاختيار مجالات أخرى إذا لم يكن هدفهم موجودًا.
على سبيل المثال، قد تقدم عددًا من السلوكيات مثل ممارسة الرياضة أو فقدان الوزن، اعتمادًا على موقف المرضى. ثم يُسأل المريض عن أيهما يرغب في العمل إن وجد. وعندما يختار المريض سلوكه المستهدف، يستمر المعالج في طرح أسئلة مفتوحة والتراجع عن بيانات المريض والعمل على الالتزام بالتغيير.
إذا كان المريض غير قادر على اختيار السلوك المستهدف. إذا لم يكن المريض قادرًا على اختيار السلوك المستهدف، يستمر المعالج في إثارة حديث التغيير. بهذه الطريقة، يحتفظ المريض بقوة التغيير السلوكي والمعالج موجود لمساعدته أو مساعدتها في تنفيذ هذه التغييرات.
المعالج المهني كمدرس:
يعتمد مدى مساهمة العلاج المهني في استئناف المريض للأدوار إلى حد كبير على فعالية المعالج كمدرس. مبادئ تدريس العلاج الموازي هي التقييم وتحديد الأهداف والتدخل والتقييم وعلى الرغم من أن هذه العملية نادرًا ما تتبع تسلسلًا منظمًا يمكن التنبؤ به، إلا أن هذه الخطوات تعمل كقائمة مراجعة للتأكد من أن المعالجين يأخذون بعين الاعتبار المتغيرات التي تؤثر على نتائج جهودهم التعليمية.
تقييم احتياجات التعلم والجاهزية:
بناءً على تقييم المعالج للمريض وتحديد العوائق التي تحول دون التعلم، يحدد المعالج من سيكون موضوع أو مواضيع التدريس – المريض أو أحد أفراد الأسرة أو كليهما.
تحديد أهداف التعلم الخاصة بالمريض:
يستخدم المعالجون نتائج تقييماتهم وتقديرات وقت العلاج المتاح لتحديد أهداف التعلم والمعرفة لكل مريض. كما يخطط المعالجون للعلاج حول أهداف التحويل والتعميم من خلال تحديد التعزيزات في البيئة الطبيعية والدمج في محفزات العلاج المشتركة في كل من بيئات التدريب وفي العالم الحقيقي.
إذا كان التدخل في النهاية هو تغيير روتين أو مهارة أو استراتيجية قائمة، يحاول المعالج تحديد مرحلة تغيير المريض. على سبيل المثال المريض الذي ليس لديه وعي بمشكلة في الذاكرة سوف يرى القليل من القيمة في تعلم استخدام تقنيات الذاكرة التعويضية. لذلك، يضع المعالج أهدافًا تدفع المريض نحو المرحلة التأملية للتغيير من خلال السماح له أو لها بتحمل عواقب النسيان. أخيرًا، يوصي المعالجون فقط بأهداف التعلم. الأهداف التي توجه جهود التدريس والتعلم يتم وضعها بالتعاون مع المرضى وأسرهم.
خلق فرص التعلم:
يستخدم المعالجون عمدًا السياق والتغذية الراجعة والممارسة لمساعدة المرضى على تحقيق أهداف التعلم، إنها تعزز الدافع والاستدعاء من خلال ربط المهارات أو الاستراتيجيات الجديدة باهتمامات المرضى المحددة ومعارفهم وقدراتهم. حيث يبذل المعلمون الفعالون أيضًا جهدًا للتغلب على الحواجز التي تحول دون التعلم.
كما يدرك الأطباء أن معرفة القراءة والكتابة تؤثر على الفهم ويستخدمون مواد مكتوبة تقلل من الطلب على القراءة، نقلاً عن نتائج المسح الوطني لمحو الأمية للبالغين، أفادت الدراسات أن 13 ٪ من جميع الأمريكيين لديهم معرفة القراءة والكتابة باللغة الإنجليزية “أقل من الأساسي” للمواد النثرية.
هذا يعني أن 30 مليون أمريكي لا يمكنهم فعل أكثر من التوقيع على نموذج أو مراجعة وثيقة لمعرفة ما يُسمح لهم بشربه قبل إجراء طبي 22٪ لديهم معرفة القراءة والكتابة “الأساسية” فقط وهذا يعني، في أحسن الأحوال أنهم يستطيعون الحصول على معلومات في كتيب حول كيفية اختيار المحلفين لمجموعة المحلفين. لذلك، ينشئ الأطباء ويستخدمون مواد مكتوبة منظمة جيدًا وتحد من متطلبات القراءة.
