العلاج الوظيفي وتطوير المهارات والقدرات لمصابي السكتات الدماغية

العلاج لتحسين مهارات الأداء للمصابين:

• التكيف الوضعي: تُعد القدرة على إجراء تعديلات وضعية تلقائية، بما في ذلك التحكم في الجذع والحفاظ على التوازن شرطًا أساسيًا للأداء الناجح للمهام المهنية، كما أنها مراجعة منهجية للأدلة الحديثة المتعلقة بتأثير التدريب على التوازن في الاداء بين الأفراد بعد السكتة الدماغية، حيث يدعم استخدام التدريب على التوازن للأفراد ذوي سكتة دماغية معتدلة.
  جزء من دور المعالج المهني في تدريب مريض مصاب بجلطة دماغية في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية المستقلة هو فهم نقاط القوة والضعف الخاصة بكل مريض فيما يتعلق بالاستقرار والتنقل، على سبيل المثال قد يواجه بعض المرضى تحديًا في الحفاظ على توازن الجلوس على جانب السرير طوال فترة تناول وجبة كاملة، في حين قد يكون الآخرون على استعداد لتحسين التوازن الديناميكي القائم من أجل إلقاء خط فاصل أو لعب الغولف.
  لذلك يجب على المعالجين تعليم المرضى الوضع الأكثر أمانًا وفعالية للانخراط في الأنشطة وكذلك استراتيجيات للتكيف مع التغيرات في وضع الجسم.
  

تتضمن الأساليب المقترحة لتحسين التحكم الوضعي أثناء أداء المهمة ما يلي:

• قدّم تعليقات لمساعدة المريض على الشعور بالفرق بين الموقف المحاذاة وغير المنحاز، حيث يرى المريض نفسه في المرآة أو يحاول نسخ مواقف حركات المعالج).
  
• استخدم أوضاعًا متفاوت ودمج المراحل الانتقالية الحركات في الأنشطة كالوقوف بدلاً من الجلوس لأداء الاستمالة.
  
• أنشطة الوصول إلى الصف لاستنباط حركات جذع مختلفة وتحولات الوزن (ضع الملابس اللازمة للخلع في المواقع التي تتطلب خروجًا من الأمام أو دوران الجذع، حدد العناصر اللازمة لمهمة الطبخ في الرفوف العلوية والسفلية).
  
• استخدم أنشطة الأطراف العلوية الثنائية لتحسين التوازن في الجلوس أو الوقوف دون دعم الذراع (استخدام مناشف قابلة للطي).
  

وظيفة الطرف العلوي:

يُعد الاستخدام الثنائي للأطراف العلوية أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أداء مهني فعال، عادةً ما يضع المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية أولوية عالية في استعادة الوظيفة في الذراع المعنية.
يجب على المعالج المهني تحديد أي العيوب التي تؤثر بشكل كبير على أداء الطرف العلوي للمريض وتخطيط العلاج الواقعي متعدد المستويات والموجه نحو المهام لاستعادة الوظيفة أو تعزيز التكيف مع فقدان الوظيفة.

العجز الحسي الجسدي:

يقدّر أن 60٪ من الأفراد لديهم شكل ما من أشكال العجز الحسي بعد السكتة الدماغية، حيث يمكن أن يؤدي انخفاض الوعي الحسي في الجانب النصفي مخاوف تتعلق بالسلامة وضعف الإمساك ومهارات التلاعب في اليد المصابة وانخفاض القدرة على استعادة الحركات الماهرة اللازمة ل ADL وضعف الاستخدام التلقائي لليد المصابة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم الاستخدام المتعلم.
طريقة أخرى مقترحة لزيادة المدخلات الحسية في اليد المصابة هي تكرار التعرض غير المحدد للمنبهات الحسية من خلال الحركات السلبية والإمساك بها، حيث يتم تشجيع المريض على استخدام اليد المعنية في ADL في أقرب وقت ممكن واستخدام مواد مختلفة على سبيل المثال، الرغوة، قماش تيري على الأسطح الحاملة للوزن أو على أسطح التثبيت، استخدام بعض الأدوات شائعة الاستخدام، مثل الأكواب والشوك والأقلام.
يجب على المعالجين تحديد مدى ملائمة كل منهم مع نوع العلاج للمرضى على سبيل المثال، إعادة التدريب الحسي غير الواقعي للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الحركة الطوعية أو إهمال المجال البصري أو ضعف المهارات المعرفية.

المكونات الميكانيكية والفسيولوجية للحركة:

يجب مواصلة تقنيات الحفاظ على طول الأنسجة الرخوة وتجنب الألم في الطرف العلوي للمصاب الذي بدأ خلال المرحلة الحادة من استعادة السكتة الدماغية وتكييفها استجابةً للتغيرات في حركة المريض أو قوة العضلات، مع اكتساب المريض في برنامج إعادة التأهيل في الحركة، كما يجب اتخاذ التدابير اللازمة لحماية الهياكل الطرفية الضعيفة من حركة التمدد.
يركز علاج المشاكل المتعلقة بالكتف المفلوج على الوقاية وإدارة الأعراض والأسباب الكامنة، حيث لا يدعم البحث التجريبي استخدام الأجهزة الداعمة مثل الرافعات وتقويم العظام ومرفقات الكراسي المتحركة كوسيلة للعلاج أو خلع جزئي أو لتقليل ألم الكتف المصاب بالشلل.
دُرست الصور الإشعاعية لأكتاف شلل نصفي في أربعة أنواع من الرافعات، حيث أفادت أن الرافعات لم تقضي على عدم تناظر الخلع الجزئي.، علاوة على ذلك لم يتم العثور على هذه الدعامات لتحسين محاذاة الجذع أو الكتف، حيث يُعد التحكم في الألم هو سبب وجيه لاستخدام جهاز تحديد المواقع، ومع ذلك، فإن العلاقة بين الخلع الجزئي وآلام الكتف غير واضحة.
تُظهر مراجعة الأدبيات المتعلقة بألم الكتف المفلوج والعلاقة بين آلام الكتف والخلع آراءاً متناقضة مع معظم الدراسات التي تربط بين ألم الكتف بعد السكتة الدماغية والخلع الجزئي، ووجد آخرون ارتباطًا كبيرًا بين آلام الكتف والدوران الخارجي السلبي المحدود للكتف.
تدعم هذه الدراسات توصية عامة بوجوب دعم الذراع المصابة بالشلل بشكل مناسب، ولكن لا ينبغي إصدار دعامات الكتف بشكلٍ موحد لجميع المرضى الذين يعانون من خلع جزئي للكتف.
يجب أن يؤكد العلاج الطبيعي على التغييرات المتكررة في الموقف لمنع تقلصات الألم، وأن يدرك أنه إذا كان المريض يُحرك فقط ذراعه المصابة أثناء جلسات العلاج ، فإن العلاج وحده قد لا يوفر إطالة كافية للأنسجة الرخوة للحفاظ على ROM الكامل.
حتى في غياب التعافي الحركي، يمكن دمج الحركة النشطة السلبية والمساعدة للذراع المصابة في الأنشطة، مع تجربة المريض والتركيز على الحركة في سياق وظيفي، كما تتضمن طرق تدريس ROM المُدار ذاتيًا أنشطة ثنائية مثل جعل المريض يقبض يديه بينما يميل إلى الأمام للوصول إلى الطابق السفلي أو دفع كلتا يديه للأمام بأذرع مدعومة على منشفة على طاولة.
كما تتمثل مزايا هذه الأنشطة في أنه يمكن بسهولة إعطاؤها سياقًا وظيفيًا، مثل التقاط الأشياء من على سطح الأرض أو مسح غبار الطاولة، ويمكن للمريض من خلالها مراقبة حد الألم الخاص به.