العلاج الوظيفي وتقييم قدرات واحتياجات مستخدمي الكرسي المتحرك

القدرات والاحتياجات الشخصية لمستخدمي الكرسي المتحرك:

يشمل تقييم المريض الانتباه إلى عوامل متعددة مثل العمر والمكانة والحالة التنموية وبيئة المعيشة والخطط التعليمية أو العمل والملاحقات الترفيهية واحتياجات أو استخدامات التكنولوجيا المساعدة الأخرى والاحتياجات المتوقعة في المستقبل.
يتم إيلاء اهتمام خاص لمقاعد وتشغيل الكرسي في كل من البيئات الخاصة والعامة على وجه التحديد، كما يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار عوامل مثل أسطح الأرضية والتضاريس الخارجية والمناخ والمداخل ومساحات القاعات وأبعاد الحمامات وتصميم مساحة العمل وإمكانية النقل ومواقف السيارات. إذا كان المريض قد استخدم بالفعل جهاز التنقل التكيفي من قبل، فمن المهم أن يحدد المعالج تقييم المستخدم للإيجابيات والسلبيات فيما يتعلق بطريقة أو نظام التنقل هذا.

قد يتم التخطيط لدمج معينات المشي واستخدام الكراسي المتحركة، حيث يجب أن يدرك المعالجون أن استخدامات أنظمة التنقل المكيفة تتعارض غالبًا مع المساحات الشخصية وإمكانية الوصول العام. كما تعتمد إمكانية الوصول العام جزئيًا على تصميم العوامل البشرية، حيث يجلس مستخدم الكرسي المتحرك النموذجي على ارتفاع 19 بوصة ويدفع كرسيًا متحركًا يدويًا من خلال فتحة بعرض 32 بوصة ويستدير في مساحة أرضية مفتوحة تبلغ 5 أقدام.
كما يتم تقديم العديد من الأشخاص بشكل جيد من خلال البيئات التي تستوعب هذا النوع من المستخدمين ولكن لا يزال البعض الآخر مقيدًا بالبيئة ويحتاجون إلى إرشادات فردية حول الاختيار والإقامة المناسبة. على سبيل المثال، تتمتع بعض أجهزة نقل الطاقة بنصف قطر دوران أكبر أو وزن زائد ممّا يضع قيودًا على وصول المستخدم إلى بعض المباني والمساعدة التي يمكن أن يقدمها الآخرون و / أو حدود التحميل لأنظمة النقل.

حالات طبية:

يشمل تقييم الحالات الطبية للمستخدم مراجعة التاريخ الطبي والتقييم البدني. كما يجب أن يكون المعالج على دراية بتشخيص المستخدم والتنبؤ به، أي ما إذا كانت الحالة الطبية مؤقتة أو مستقرة أو تقدمية (أي انخفاض القدرة). حيث تُؤثّر هذه العوامل على الخيارات المتعلقة بتعقيد الخيارات والحاجة إلى التعديل وكذلك تفضيلات التأجير أو الإيجار أو الشراء. على سبيل المثال، إذا كانت الحالة مؤقتة، فقد يتم اختيار كرسي باهتمام أكبر بعوامل التكلفة.
وفي المقابل، إذا كانت حالة المريض مزمنة ومستقرة وتتطلب استخدام كرسي متحرك بدوام كامل، فإن المتانة والتفرد لتلبية الاحتياجات هي أولويات، إذا كانت الحالة تقدمية، فيمكن الإشارة إلى كرسي يسمح بمجموعة من التعديلات لكل من المقاعد والتحكم في الكرسي المتحرك من أجل تلبية الاحتياجات المتغيرة للمريض وزيادة الوظيفة والاستقلالية لأطول فترة ممكنة.
يجب أن يركز التقييم البدني على الحالة العصبية والعضلية (على سبيل المثال، قوة العضلات والتحكّم في الوضعية والتخدير الانعكاسي والتنسيق) والحالة العضلية الهيكلية (على سبيل المثال، نطاق الحركة والتشوّه والقوة والتحمل) والحالة الحسية (على سبيل المثال، الجلد والجلد المخدر) والحالة الفسيولوجية (مثل تنظيم درجة الحرارة والتنفس والقلب الرئوي). حيث تعتبر المهارات المعرفية أيضًا مرتبطة بالقدرة والأمان في استخدام وتشغيل نظام تنقل الكراسي المتحركة.
يتم تقييم منتجات الكراسي المتحركة حاليًا باستخدام المعايير التي وضعها المعهد الوطني الأمريكي للمعايير وجمعية هندسة إعادة التأهيل والتكنولوجيا المساعدة في أمريكا الشمالية وهي جمعية متعددة التخصصات للنهوض بإعادة التأهيل والتقنيات المساعدة. كما تتيح هذه المعايير إجراء مقارنات مباشرة بين المنتجات فيما يتعلق بميزات مثل الاستقرار والأمان والمتانة والتكلفة. حيث تتغير هذه المعايير وتستدعي استخدامات مصطلحات جديدة بالإضافة إلى عناصر التصميم التي تُؤثّر على الخيارات المتعلقة بخيارات المقاعد وتحديد الموضع وأنماط إطارات الكرسي المتحرك وخيارات التحكم المختلفة ومرفقات المعدات.

الجلوس والوضعية:

من الأهمية بمكان اختيار نظام الكراسي المتحركة الاهتمام الذي يولى لاحتياجات الجلوس والوضعية للمستخدم. حيث تُؤثّر أنظمة الجلوس بشكل كبير على قدرة المستخدم على أداء الأنشطة الوظيفية وعلى القرارات الأساسية بشأن اختيار أنواع ومكونات قاعدة التنقل. كما أن للجلوس الفعال العديد من الأهداف العامة، بما في ذلك (1) تحسين الوضع والراحة والتنفس وحماية الجلد (2) منع الاصابة (3) استيعاب التشوهات الحالية ومنع التشوهات المستقبلية (4) تمكين الاستعداد البصري واستخدام الأطراف (5) الاهتمام بالمظهر التجميلي والقبول الاجتماعي و (6) المساعدة أو تمكين الوصول الوظيفي والأداء في إعدادات أو بيئات محددة.
غالبًا ما يستلزم التقييم والتدخل المتعلق بالتموضع مشاركة من قبل أعضاء الفريق مثل المعالجين الفيزيائيين لمعالجة أشكال الدعم الوضعي ومعالجي النطق لمعالجة التواصل المعزز وأفراد الأسرة وغيرهم لمعالجة الروتين اليومي والجداول الزمنية. وقد ينسق المعالجون المهنيون هذه المخاوف من خلال دمج احتياجات وأهداف المستخدم والأسرة مع مخاوف الرعاية الطبية في تقديم التوصيات وتحليل المشكلات الوظيفية بحيث تعمل التوصيات على تحسين وصول الفرد إلى الأنشطة والمشاركة. كما قد تختلف أدوار أعضاء الفريق إلى حد ما في مواقع مختلفة وفي منظمات مختلفة.

مبادئ الجلوس:

قاعدة صلبة للدعم:

يمكن تحديد استراتيجيات الجلوس وتقنيات معينة للفئات العمرية والتشخيصات، على الرغم من أنه يمكن تطبيق بعض المبادئ لتلبية مجموعة متنوعة من الاحتياجات. أحد هذه المبادئ هو الحاجة إلى تزويد الفرد بقاعدة دعم صلبة تبدأ من وضع الحوض المناسب. كما أن المقعد المعلق الشائع في إطارات الكراسي المتحركة القابلة للطي والمفتوحة، هو عنصر جلوس يميل إلى تعزيز عدم استقرار الحوض وتشوه الفخذين.
حيث يتم تحقيق قاعدة جلوس صلبة من خلال تثبيت الحوض على سطح ثابت مع توزيع الضغط في جميع أنحاء الأرداف وتقريبًا الطول الكامل لكل فخذ. ويمكن استخدام خرائط ضغط الجلوس لتقييم توزيع الضغط ومشاكل ضغط الذروة التي قد تكون موجودة. على الرغم من أن هذه الأنظمة تقدم ملاحظات لكل من الأطباء والمستخدمين، الذين يمكنهم بعد ذلك تصور صعوبة الضغط ومدى فعالية تقنيات تخفيف الضغط، كما تظل الاستخدامات المحددة لهذه التكنولوجيا غير مؤكدة إلى حد ما.

دعامات الوضعية:

يتم التحكّم في الوضعية من خلال أسطح التلامس بين المقعد والظهر وعن طريق تعديلات الاتجاه لزاوية ظهر المقعد والزاوية في الفراغ. هناك ثلاثة أوضاع جلوس شائعة الاستخدام. الأول هو وضع الجلوس بزاوية 90 درجة للورك والركبة والكاحل، الثاني هو الميل الأمامي الطفيف للحوض العلوي لتوزيع الوزن عبر الأرداف والفخذين، وبالنسبة لبعض الأفراد، لتثبيط ردود الفعل الارتجاعية غير الطبيعية، لثالث هو 95 ° زاوية ظهر المقعد مع 3 ° –5 ° زاوية في الفضاء. وغالبًا ما يتم استخدام الأجهزة القابلة للتعديل التي تثبت المقعد والمكونات الخلفية للإطار لضبط هذه الأوضاع.

أسطح المقاعد والوسادات:

يمكن أن تكون الأسطح الملامسة للمقعد والظهر مستوية أو مسبقة التحديد أو مخصصة. عادةً ما تكون الأسطح ذات المستوى الواحد أو الأسطح المسطحة مناسبة فقط لأولئك الذين يحتاجون إلى القليل من الدعم الوضعي أو لا يحتاجون إليه ولأولئك الذين يمكنهم بسهولة تغيير وضعهم للحفاظ على التوازن والراحة. كما تُستخدم التصميمات المحددة الشكل لتوفير اتصال إضافي لدعم الوضع وتوزيع الضغط.
غالبًا ما يكون الكنتور المخصص ضروريًا للأفراد الذين يحتاجون إلى أماكن إقامة لتشوه الحوض أو العمود الفقري وأولئك الذين لديهم توتر عضلي غير طبيعي وأولئك الذين يعانون من عدم الراحة بسبب نقص الدعم في العمود الفقري القطني. كما يتم تصنيع هذه الوسائد المخصصة بشكل فردي عن طريق قولبة مقاعد الخرز أو تقنيات الرغوة في المكان أو غيرها من تقنيات استشعار الأشكال.
وغالبًا ما يتم تصنيع هذه الأجهزة وإضافتها إلى نظام جلوس الكراسي المتحركة الحالي، مثل تحسين توسيد ظهر المقعد أو تمكين وضع الحوض بشكل أفضل للراحة والتحكّم.
تُستخدم الوسائد لتقليل ضغوط الذروة المرتبطة بالمعالم العظمية ولتوزيع الضغط بالتساوي على مساحة كبيرة من ملامسة الجلد. كما يمكن أيضًا تقليل قوى القص التي تؤثر على الدوران من خلال الوسائد ذات الشكل المناسب. وعلى الرغم من أن التوسيد يخفف من ضغوط الجلد والأنسجة الرخوة، إلا أن العوامل بما في ذلك الاستقرار والتحكّم في الوضع وسهولة النقل والقدرة على استيعاب التشوه والرطوبة والصيانة قد تكون ذات أهمية بالنسبة لبعض المستخدمين.
قد تتطلب توسيد المقعد والظهر استخدام مادة واحدة أو أكثر مثل الرغوات متغيرة الكثافة والمواد الهلامية والهواء والمواد البلاستيكية على شكل قرص العسل. كما يمكن أيضًا مراعاة أنظمة تحديد الكنتور والضغط المتناوب. يجب أن يأخذ اختيار أغطية الوسائد لكل من الاتصال بالمستخدم والتلامس مع سطح جلوس الكرسي المتحرك في الاعتبار عوامل مثل الحرارة والرطوبة والاحتكاك والمتانة والمظهر التجميلي. حيث يتم تقييم خصائص الضغط الفعلية للوسائد ومقارنتها مع التركيز على كل من قوى الانضغاط والشفاف المصادفة مع الاستخدام. بغض النظر عن أنواع الوسائد، فإن تقنيات تخفيف الضغط مهمة للنظر كجزء من إدارة الضغط.