العلاج الوظيفي وتكييف البيئة

العلاج الوظيفي وتكييف البيئة:

عند تكييف أو تعديل نشاط (باستخدام نهج تعويضي)، يستخدم المعالج المهني تقنيات فيزيائية بديلة أو أنماط حركة بديلة أو أنماط أداء تكيفية أخرى لتمكين الطفل من إكمال مهمة ما. كما قد تتضمن استراتيجيات التكيف تعديل المهمة أو طريقة المهمة واستخدام التكنولوجيا المساعدة و / أو تعديل البيئة. وغالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون مزيجًا من هذه الاستراتيجيات لتحسين أداء الطفل، مع مراعاة سياق الأداء.

يمارس المعالجون المهنيون استراتيجيات التكيف أو التعويضية في سياقات مختلفة ويقومون بتعديلها حتى تصبح وظيفية. على سبيل المثال، قد يستخدم الطفل المصاب ببتر الأطراف العلوية الثنائية عدة استراتيجيات تعويضية لمهام الحياة اليومية. كطريقة مُكيَّفة، قد يستخدم الطفل قدمه أو فمه في الكتابة أو ارتداء الملابس أو قد يتعلم أنماط حركة جديدة لتشغيل ذراع اصطناعي (جهاز مساعد) للتعامل مع الأشياء.

يعد تكييف البيئة الاجتماعية باستخدام مساعد شخصي أو زميل في المنزل أو بيئة المدرسة استراتيجية تكيف أخرى. ويمكن أن يؤدي تعديل إعداد غرفة النوم لتسهيل الوصول ووضع الملابس في الأدراج السفلية التي يمكن الوصول إليها من كرسي متحرك إلى زيادة استقلالية ارتداء الملابس.

تكييف أو تعديل أساليب المهام:

غالبًا ما يعدل المعالج المهني المهام باستخدام تقنيات الدرجات. حيث أن التقدير هو تكييف مهمة أو أجزاء من مهمة لتناسب قدرات الطفل. وباستخدام تحليل المهام، يقوم المعالج المهني بتقييم المهام الفرعية للنشاط ويغيرها وفقًا لدرجة سهولة أو صعوبة الطفل.

قد يقوم المعالج المهني بتعديل متطلبات النشاط للتعويض عن القدرات المحدودة ومهارات الأداء. كما قد يصنف المهام وفقًا لصفات معينة (على سبيل المثال، بسيطة إلى معقدة). كما قد يشمل تصنيف مهمة ما زيادة تدريجية في عدد الخطوات التي يكون الطفل مسؤولاً عنها وتلاشي مقدار المساعدة الشخصية أو الإشارة التي يتلقاها الطفل وتقليل القوة المطلوبة أو طول الوقت الذي يستغرقه الطفل لإكمال النشاط.

يتضمن كل مهام الحياة اليومية سلسلة من خطوات المهام التي يتم تنفيذها معًا في تسلسل محدد. وعندما لا يستطيع الطفل إكمال مهمة بشكل مستقل أو عندما يتطلب إكمال المهمة الكثير من طاقة الطفل، فقد يقترح المعالجون المهنيون المساعدة الشخصية والتي يوجهها الطفل. كما تحدث المشاركة الجزئية عندما يؤدي الطفل بعض خطوات المهمة ومقدم الرعاية يكمل الخطوات المتبقية، هذا يسمح للطفل بالتدرب وغالبًا ما يحسن أداء مهمة الحياة اليومية.

تكييف كائن المهمة أو استخدام التكنولوجيا المساعدة:

تتوفر الأجهزة المساعدة تجاريًا أو يتم تصنيعها حسب الطلب من قبل المعالج المهني أو أخصائي تقويم العظام الماهر أو مهندس إعادة التأهيل. وباستخدام قواعد البيانات المحلية والوطنية والمنشورات وعمليات البحث على الإنترنت حول مقارنة المنتجات، يمكن للمعالجين المهنيين البقاء على اطلاع دائم بشأن توفر الأجهزة المساعدة الجديدة للعثور على معدات لمشاكل فريدة أو محددة.

يعد اختيار الجهاز المساعد قرارًا تعاونيًا يتخذه الطفل والوالدان والمعالجون وأعضاء الفريق الآخرون الذين يعملون مع الطفل معًا، حيث يقوم هؤلاء الأفراد بشكل منهجي بتقييم ما يحتاج الطفل إلى القيام به وسياقات أدائه و قدرات الطفل وقيوده وإمكانيات الجهاز نفسه وتصور الطفل لاستخدام الجهاز ويختار فريقًا الجهاز الأكثر ملاءمة للبيئة.

يقدم المعالج المهني والفريق دعمًا شاملاً وتعليمًا وتدريبًا للأسرة ومقدمي الرعاية والطفل وآخرين حول كيفية استخدام الجهاز. بالإضافة إلى أن المراهقون الذين يسعون إلى التماهي مع أقرانهم يميلون إلى رفض الأجهزة التي تلفت الانتباه إلى إعاقاتهم. ولكي تكون جديرة بالاهتمام، يجب أن يفي الجهاز المساعد بالمتطلبات التالية:

• ساعد في المهمة التي يحاول الطفل إكمالها دون أن تكون مرهقة.

• أن يكون مقبولاً لدى الطفل والأسرة وفي البيئات السياقية التي سيتم استخدامها فيها (على سبيل المثال، من حيث المظهر والوظائف والصيانة والتخزين ومقدار الوقت لإعداد أو تعلم كيفية استخدام الجهاز).

• أن يكون عملية ومرنة للبيئات التي سيتم استخدامها فيها (على سبيل المثال ، لها أبعاد مقبولة وقابلية النقل وتحديد المواقع، يمكن استخدامها مع الأجهزة المساعدة الأخرى).

• أن يكن متينًا وسهل التنظيف.

• أن يكن قابلاً للتوسيع – أي قادرًا على تلبية احتياجات الطفل الآن وعندما يكبر الطفل ويتمتع بقدرات أكثر تطورًا.

• أن يكن آمنًا لاستخدام الطفل (على سبيل المثال، عوامل الطفل الجسدية أو السلوكية أو الإدراكية مثل سيلان اللعاب أو الرمي أو صعوبة التسلسل لا تتعارض مع استخدام الجهاز).

•  لديه نظام صيانة أو استبدال مع الاستخدام المستمر.

• تلبية قيود التكلفة للأسرة أو وكالة الشراء.

بشكل عام، يجب على الطفل إكمال المهام بمستوى أعلى من الكفاءة باستخدام الجهاز أكثر ممّا يمكنه بدونه. كما يوصى بشدة بالاستخدام التجريبي للجهاز حيث يساعد هذا في تحديد جدوى استخدامه ويوضح قيمته للطفل ومقدمي الرعاية الأساسيين.

يتم تخفيف أدوار مقدم الرعاية باستخدام الأجهزة المساعدة والتعديلات. حيث دخلت أجهزة الكمبيوتر والأجهزة التعويضية المعرفية حيز الاستخدام لتزويد الأطفال بالمطالبات البصرية و / أو السمعية اللازمة لبدء أنشطة العمل وتسلسلها واستدامتها وإنهائها. على سبيل المثال، يساعد كتاب ناطق من (Microsoft PowerPoint) الطفل على تعلم كيفية اربط حذاءًا وارتداء ملابسه وضبط طاولة إذا كانت التكنولوجيا قريبة.

لربط أربطة الحذاء، يستخدم الطفل أو المراهق الكتاب الناطق كموجه مرئي وسمعي على جهاز الكمبيوتر أو الجهاز اللوحي أو المساعد الرقمي الشخصي (PDA) أو الهاتف الذكي.

تشتمل الأجهزة التعويضية المعرفية الأخرى التي تساعد في مهام أنشطة الحياة اليومية على مساعدات الذاكرة المحمولة (على سبيل المثال، قوائم المراجعة ومسجلات الأشرطة التي يتم تنشيطها صوتيًا) وصناديق حبوب الإنذار من الأدوية والساعات ذات الميزات المتخصصة (أجهزة الإنذار والجداول والتحدث) ومنظم الإنذار وأجهزة الاستدعاء وحلقات المفاتيح التي يتم تنشيطها بالصوت والمفاتيح البسيطة التي تبرمج حتى ثلاث خطوات.

تتضمن التكنولوجيا المساعدة لمهام الحياة اليومية مقاطع الفيديو وأجهزة الكمبيوتر والأجهزة اللوحية وأجهزة التلفزيون وأجهزة المساعد الرقمي الشخصي والهواتف الذكية وأجهزة المذكرات الرقمية. كما يمكن استخدام الكتب الناطقة والجداول المرئية والقصص التي تستخدم الصور الرقمية وقوائم المراجعة التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر  أو الأقراص المضغوطة كإشارات لتحسين ارتداء الملابس واستخدام المرحاض وغسل اليدين ومهارات الحياة اليومية الأخرى.

توفر هذه الأجهزة الإلكترونية المطالبات اللازمة لمساعدة الأطفال والمراهقين على بدء مهمة الحياة الضرورية وتسلسل الروتين حتى تكتمل المهمة. كما أظهر بحث حديث فعالية استخدام نمذجة الفيديو للآخرين  أو مقاطع الفيديو الطفل الذي يؤدي مهمة (نمذجة الفيديو الذاتية، مقاطع الفيديو للطفل يمكن تشغيلها على مشغل MP3 أو المساعد الرقمي الشخصي أو الكمبيوتر أو الكمبيوتر اللوحي أو الهاتف الذكي وتحميلها على موقع ويب لاستخدامها في أوقات أخرى. كما تم استخدام نمذجة الفيديو بنجاح مع غسل اليدين واستخدام المرحاض.

تكييف البيئة المادية:

في جميع الأساليب التي تمت مناقشتها، يستخدم المعالج المهني التفاعلات بين الطفل والبيئة والسياقات لتحسين الأداء. كما قد يشمل تكييف البيئة المادية تعديلات بسيطة على الإضاءة وسطح الأرض وكمية ونوع الأثاث أو الأشياء ونمط حركة المرور العام للغرفة أو المبنى. وبالنسبة لبعض الأطفال، يقوم المعالجون المهنيون بتقليل المحفزات الحسية والقضاء على الانحرافات البصرية والسمعية. كما قد يحتاج أطفال آخرون إلى تحفيز بيئي متزايد (مثل اللون أو الموسيقى) للإشارة إلى أدائهم.

سطح العمل:

يدعم سطح العمل الطفل والمواد والأدوات والأجهزة المساعدة في أحد الأنشطة. كما تساعد حدود مساحة العمل الأطفال على البقاء داخل بيئات صالحة للاستخدام أو آمنة. على سبيل المثال، يمكن أن يكون السطح المقطوع على طاولة أو حافة على صينية كرسي متحرك أو سطح عمل بالوعة بمثابة حدود.

يضيف المعالج المهني أنسجة وألوانًا وصورًا مختلفة إلى مساحة سطح العمل لإعطاء إشارات حسية حول الحدود أو لتنظيم المهمة. حتى مع هذه التعديلات، يحتاج بعض الأطفال (على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من ضعف في جانب واحد من الجسم) إلى المساعدة في تثبيت الأشياء.

تشمل خصائص سطح العمل القابل للتكيف الارتفاع وزاوية الانحدار والحجم والمسافة من الجسم والمسافة من مناطق العمل الأخرى وإمكانية الوصول العامة. كما تعمل التغييرات في هذه الميزات على تحسين وظيفة الطفل بعدة طرق، بما في ذلك تحسين دعم الذراع  وزيادة الاتجاه البصري للمهمة وتكييف ارتفاع المقعد لتسهيل عمليات النقل وتحسين ارتفاع الطاولة للوصول إلى الكرسي المتحرك.

التمركز أو الموقع:

يأخذ المعالجون المهنيون في الاعتبار موقف الطفل والمواد أو النشاط عند التخطيط للتدخل. وعندما يكون ذلك ممكنًا، يستخدم المعالج المهني الوضع الأكثر شيوعًا لنشاط معين، مع أقل عدد من القيود أو التكيفات لتحقيق الاستقرار في وظائف الجسم.

غالبًا ما يفتقر الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الموقف والحركة إلى التحكم الكافي لتحمل أو الحفاظ على أوضاع مستقرة أثناء أداء النشاط وبالتالي الاستفادة من الوضع التكيفي.

قد يشمل الوضع التكيفي استخدام أوضاع مختلفة (على سبيل المثال، الجلوس بدلاً من الوقوف) أو الأجهزة منخفضة التقنية (مثل ألواح اللفة والوسائد ولفائف المناشف) أو الأجهزة عالية التقنية (مثل الوسائد المخصصة والكراسي المتحركة وتقويم العظام). وفي حالة استخدام جهاز التكيف أو تقويم العظام، يحتاج المعالج المهني إلى التفكير بشكل منهجي فيما إذا كان الجهاز يساعد أو يعيق أداء المهام اليومية.

اكتشفوا الباحثون أن بعض الأطفال الذين يرتدون الجبيرة التقويمية القطنية العجزية كانوا يتمتعون بوضعية أفضل لكنهم في الواقع أداؤوا بشكل أقل كفاءة مع ارتداء الملابس عند ارتداء الجهاز التقويمي.

أوضاع الجسم البديلة مفيدة للغاية للأطفال ذوي الإعاقة. كما تساعد هذه التغييرات في التعويض عن القيود الجسدية في وظائف الجسم مثل القوة وحركة المفاصل والتحكم والتحمل وتوفر الراحة لمناطق الجلد والبروز العظمي.

يأخذ المعالج المهني في الاعتبار المواقف التي تزيد من أداء المهام بشكل مستقل. إن النقاط الرئيسية للاستقرار التي تمكن الطفل من استخدام الحركة الطوعية المتاحة هي الحوض والجذع والرأس والأطراف.