العلاج الوظيفي وجبائر تثبيت المعصم

العلاج الوظيفي وجبائر تثبيت المعصم:

الحفاظ على محاذاة المعصم أمر مهم حيث أن المعصم هو مفتاح التوازن لليد بأكملها، يجب الحفاظ على الرسغ في وضع محايد أو ممدد قليلاً (0-30 درجة)، اعتمادًا على أهداف التشخيص والعلاج. كما يجب السماح بنطاق للحركة الكاملة في الأصابع حتى يتمكن الشخص من الإمساك والتسخين المسبق والأنشطة الوظيفية، حيث أن جبيرة الديك (cock-up) وهي النوع الأكثر شيوعًا من الجبيرة المستخدمة في الممارسة.

المناهج المتبعة في استخدام الجبائر:

• يمكن أن تكون جبائر تثبيت المعصم: فولارية، ظهري، زندية، محيطية.
  
• تُستخدم جبيرة تثبيت المعصم كقاعدة للتجبير التدريجي الديناميكي والثابت.
  

جبيرة تثبيت المعصم:

تعتمد جبيرة تثبيت المعصم على:

• الاعتماد على الشريط الظهري لتثبيت المعصم في امتداد الجبيرة.
  
• يجب إعطاء دعما كافيا لوزن الرسغ (ارتخاء).
  
• تجنّب التدخل في الحساسية اللمسية على سطح اليد الراحية.
  
• فقدان وظيفة اليد لتتوافق حول الأشياء.
  
• في حالة الوذمة، يجب أن يكون المعالج حذرًا حتى لا يعيق التدفق اللمفاوي والوريدي.
  
• يجب تصميم الحزام الظهري بعناية.
  
• يمكن تصنيع شريط فيلكرو متواصل من الشعاع حتى حدود الزند للجبيرة.
  

جبيرة تثبيت المعصم الظهرية:

أهمية استخدام جبيرة تثبيت المعصم الظهرية:

• تحرير السطح الراحي للمدخلات الحسية.
  
• جبيرة ظهرية بقضيب بالمر: جيدة لأنها توزع الضغط.
  
• تفيد الجبيرة الظهرية بقضيب بالمر دعم وشل حركة الرسغ أكثر من الجبيرة العادية.
  
• كلما زاد حجم قضيب بالمر، كان ذلك أفضل، فهو يميل إلى توزيع الضغط جيدًا وهو أمر ضروري للوظيفة والراحة.
  
• جيد لوذمة اليد (توزيع الضغط).
  
• جبيرة أساسية للجبيرة الديناميكية.
  

جبيرة تثبيت المعصم الزندي:

• سهلة الارتداء والخلع.
  
• إعطاء مزيد من الدعم في الجانب الزندي.
  
• تعتبر قاعدة الجبيرة الديناميكية.
  
• تعتبر جيدة إذا كنا بحاجة إلى مزيد من الحماية للجانب الزندي من جهة.
  
• ربما تستخدم في متلازمة النفق الرسغي أو لألم المعصم الزندي.
  
• يمكن أن تكون قاعدة لجبيرة التعبئة.
  

جبيرة التثبيت المحيطية:

تستخدم لتوفير دعم جيد للساعد وتوزيع الضغط وتجنب ضغط الحافة، لكنها تعطي إحساساً بالحبس، كما تستخدم في السيطرة على الوذمة. وتعد مفيده في منع الهجرة (خاصة في الجبائر الديناميكية). يجب الانتباه للضغط على عظم الزند البعيد وتحقق من أن الأصابع والإبهام لها نطاق كامل من الحركة.

• يجب على المعالج أن يكون على دراية بأطراف:
  1- حوض الساعد.
  2- شريط ميتاكاربال.
  3- شريط Hypothenar.
  4- في وقت ما يجب على المعالج أن يحز فوق الإبري الزندي لتجنب نقطة الضغط.
  
• يجب أن يكون حوض الساعد 2/3 من طول الساعد.
  
• يجب أن تكون نصف محيط الساعد لتوزيع الضغط بالتساوي.
  

الأهداف والأغراض من الجبيرة:

• لتقليل آلام الرسغ أو التهابه.
  
• إعطاء الدعم.
  
• تحسين وظيفة الأرقام (الأصابع).
  
• منع تشوه المعصم.
  
• تقليل الضغط على العصب المتوسط.
  
• تقليل التوتر على الهياكل المعنية.
  

الحالات التي قد تتطلب تثبيت المعصم:

• ضغط العصب: متلازمة النفق الرسغي مع العصب المتوسط، الضغط، جراحة تحرير النفق الرسغي، إصابات العصب الكعبري.
  
• التهاب الأوتار / التهاب غمد الوتر: أي التهاب أو تدهور في غمد الأوتار والأوتار داخل الرسغ، التهاب الغشاء المفصلي للمعصم.
  
• التهاب المفاصل الروماتويدي: فترات من التورم وخلع جزئي للمعصم والتهاب المفاصل، كسر المعصم.
  
• التواء الرسغ: أي تمزق خفيف في الرباط من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية.
  
• يمكن استخدامها بعد كسور الرسغ.
  
  
• أمراض أخرى مثل: متلازمة الألم الموضعي المعقد، تقلص مفصل المعصم.
  

متلازمة النفق الرسغي:

هي حالة شائعة تسبب الألم والتنميل والوخز في اليد والذراع. كما تحدث الحالة عندما يتم ضغط العصب المتوسط أثناء انتقاله عبر المعصم. حيث تنتفخ الأنسجة المحيطة بالأوتار المثنية (الغشاء الزليلي)، ممّا يؤدي إلى الضغط على العصب المتوسط مما يؤدي إلى الألم والخدر والوخز والضعف في اليد.

الاختبارات السريرية لمتلازمة النفق الرسغي:

• اختبار ظرف ثلاثي الفك: اختبار القطع ثلاثية الفك مفيد في تقييم متلازمة النفق الرسغي. الطريقة: يتم وضع اليد التي يتم فحصها في وضعية قرصة قطع ثلاثية الفك، ثم يثني المعصم. كما يتم الحفاظ على هذا الموقف المشترك لمدة دقيقة واحدة على الأقل. النتائج: استنساخ الأعراض (وخز سطح الراية للإبهام والسبابة والوسطى والنصف الجانبي من البنصر نتيجة إيجابية).
  
• اختبار فالين: الطريقة: يُطلب من المريض ثني كلا الرسغين إلى أقصى حد وتقريب في نفس الوقت الأسطح الظهرية لكلتا يديه للمساعدة في الحفاظ على الوضع المرن يتم شغل هذا المنصب لمدة دقيقة واحدة على الأقل.
  النتائج: الوخز في سطح راحي الإبهام والسبابة والوسطى والنصف الجانبي للإصبع البنصر نتيجة إيجابية.
  
• علامة تينيل: الطريقة: يتم وضع الساعد الموضوع في وضع الاستلقاء بحيث يسهل للفاحص الوصول إلى المنطقة الواقعة فوق النفق الرسغي، حيث يقوم الفاحص بضغط الرسغ على النفق الرسغي.
  النتائج: الوخز في سطح راحي الإبهام والسبابة والوسطى والنصف الجانبي للإصبع البنصر نتيجة إيجابية.
  

تجبير المعصم لمتلازمة النفق الرسغي:

• وضع محايد لتجنب الضغط على العصب المتوسط.
  
• يجب أن يأخذ المعالج في الاعتبار الطلب المنزلي والمهني للشخص.على سبيل المثال (إذا كانت الجبيرة للعمل، فقد تكون هناك حاجة إلى المتانة والقدرة على غسل الجبيرة).
  
• يعمل هذا النوع من الجبيرة خصيصًا للعمل على الكمبيوتر على تثبيت الرسغ ولكنه يسمح ب 10-20 درجة للانحراف الشعاعي والزندي من أجل الكتابة الفعالة.
  
• الجبيرة عادة أكثر فعالية في المراحل الأولى من الأعراض (خلال الأشهر الثلاثة الأولى).
  
• الهدف من تجبير الرسغ بعد جراحة تحرير النفق الرسغي هو:
  
  1- تقليل الضغط على العصب المتوسط.
  2- تقديم الدعم أثناء الأنشطة المجهدة.
  3- الحفاظ على المكاسب من التمرين.
  4- إراحة الطرف خلال مرحلة الشفاء الفوري.
  

تجبير المعصم لإصابات العصب الكعبري:

تحدث إصابة العصب الكعبري من كسور في العمود العضدي وكسور وخلع في الكوع أو ضغط على العصب، تشمل الأسباب الأخرى التمزق والجروح الناجمة عن طلقات نارية والانفجارات والبتر. النتيجة هي سقوط الرسغ وعدم قدرة مفصل الإصبع على التمدد بشكل فعّال، كما يتم وضع مفصل الرسغ في التمديد الوظيفي بشكل عام 30 درجة. عادةً ما تعتمد درجة تمديد المعصم على قرار المريض والمعالج وتعتمد أحيانًا على قرار المعالج.

تجبير المعصم في حالة التهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر:

التهاب الأوتار: التهاب الوتر.

التهاب غمد الوتر: التهاب الوتر والغمد الزليلي المحيط به.
تحدث بسبب الحركات المتراكمة والمتكررة في العمل والمنزل والأنشطة الترفيهية، تكون مؤلمة جدا، كما تبدأ دورة الاستخدام المفرط بالاحتكاك والتمزقات الدقيقة والألم والقيود في الحركة تليها الراحة والتجاهل والضعف. وعندما تستأنف الأنشطة مرة أخرى الدورة يكررها المريض بنفسه، كما تحدث في العضلة الظهرية والبطنية للساعد، كما تساعد الجبيرة على تخفيف توتر وحدة الأوتار العضلية والقضاء على الاحتكاك عند إدخال العضلة.

تجبير المعصم في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي:

الوضع الوظيفي هو درجة الصفر إلى 30 درجة من تمديد المعصم، ممّا يعزز التمديد التآزري للمعصم ونمط ثني الأصابع، للسماح بقبضة وظيفية. حيث أن تجبير المراحل الأولى من الانجراف الزندي يمنع التشوه المتعرج، كما يتطور التشوه المتعرج عندما ينحرف عظم الرسغ عن الزندي وينحرف المشط الشعاعي ممّا يؤدي إلى تفاقم الانحراف الزندي لمفاصل الاصبع. كما قد يحتاج مريض التهاب المفاصل الروماتويدي إلى خصائص معينة للمواد (قابلية الثبات والتوافق) لمنع منطقة الضغط والألم.

تجبير الرسغ للكسور:

الهدف الأولي لإعادة التأهيل بعد حدوث كسر في نصف القطر البعيد هو استعادة التمدد الوظيفي للمعصم. كما قد يكون التجبير الثابت التسلسلي ضروريًا لاستعادة تمزق الأغشية الباكر. التجبير المحيطي داعم للغاية ومريح للغاية.

تجبير المعصم في حالات الالتواء:

• التواء من الدرجة الأولى: يجب شد الرباط مع الانتباه للحد الأدنى من تمزق الألياف.
  
• التواء من الدرجة الثانية: تمزق في الرباط الصليبي.
  
• التواء من الدرجة الأولى: ارتداء الجبيرة لمدة 3 أسابيع.
  
• التواء من الدرجة الثانية: ارتداء الجبيرة لمدة 6 أسابيع.
  
• تساعد الجبيرة على إراحة اليد أثناء مرحلة الشفاء الحادة وإزالة الضغط عن وتر الشفاء.
  
  
• يجب أن يزيد وقت الارتداء أو ينقص حسب الأعراض.
  
  

تجبير المعصم لعلاج الحثل الانعكاسي الودي:

يتميز الحثل الانعكاسي الودي بألم شديد، وذمة منتشرة وتيبس وتغيرات الجلد المدارية وتغير اللون. حيث أن أغراض تحديد وضع المريض هي تخفيف الآلام وتخفيف تشنج العضلات واستعادة معصم الراحة الوظيفي.