العلاج الوظيفي ودوره في التقييم الحسي

العلاج الوظيفي ودوره في التقييم الحسي:

يجب أن تتضمن الوثائق نوع الاختبار ومنطقة الجلد التي تم اختبارها والاستجابة، إحدى الطرق السهلة لتوثيق اختبار عتبة اللمس باستخدام خيوط أحادية هي استخدام رمز اللون أو رمز النمط على رسم جزء الجسم، ويشار إلى الألوان والأنماط القياسية المستخدمة لتوثيق نتائج خيوط أحادية Semmes-Weinstein واختبار Weinstein Enhanced Sensory Test. كما يمكن لسلسلة من الخرائط الحسية المكتملة بمرور الوقت إظهار التعافي الحسي بسهولة وسرعة.
بالنسبة للاختبارات الموحدة، يمكن مقارنة النتائج بالمعايير. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ العمر في الاعتبار لأن الدراسات تظهر انخفاضًا في الإحساس مع تقدم العمر. توقعات حيدة المعيارية للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً، لكل من الاختبارات المعيارية وغير المعيارية، يمكن مقارنة النتائج من المنطقة المصابة للمريض بالنتائج من المنطقة المقابلة غير المتأثرة لتحديد “معايير” الفرد.
غالبًا ما يتم تلخيص نتائج التقييم الحسي على أنها غائبة أو سليمة أو ضعيفة. يصف الغائب فقدانًا كليًا للإحساس أو عدم القدرة على اكتشاف طريقة حسية محددة، سليم يصف الإحساس الطبيعي، ويضعف الإحساس عندما يكون المريض قادرًا على اكتشاف بعض المنبهات وليس كلها أو عندما يكون إدراك المنبه مختلفًا عن منطقة الجلد التي لديها إحساس سليم.

تفسير نتائج التقييم وتخطيط العلاج:

في تحليل نتائج التقييم الحسي، قارن النتائج بالنتائج المتوقعة بناءً على تشخيص المريض. إذا كانت النتائج مختلفة عما كان متوقعًا، فقد يوصى بإجراء مزيد من الاختبارات. تختلف التوزيعات الحسية الفردية أحيانًا عن الرسوم التوضيحية للتوزيعات الحسية النموذجية المدرجة. علاوة على ذلك، على الرغم من وجود خطوط فاصلة واضحة على الرسوم التوضيحية، فإن لدى البشر بعض المناطق المتداخلة من التعصيب على طول حدود المناطق المستقبلة الحسية.
يجب وضع في الاعتبار ما إذا كانت النتائج الفعلية والمتوقعة مختلفة بما يكفي للإشارة إلى أنه قد تكون هناك مشكلات عصبية أخرى غير التشخيص. إذا تم ضغط العصب المحيطي في موقع ما، فإنه يكون أكثر حساسية للضغط في مواقع أخرى. ويمكن أن تنتج مواقع الضغط العصبي المزدوجة والمتعددة أنماطًا غير متوقعة من الضعف الحسي.
يمكن تفسير اختبار عتبة اللمس باستخدام الأربطة الأحادية بناءً على فئات فقدان الحواس مع قلة اللمسة الخفيفة، غالبًا لا يدرك المرضى أنهم يعانون من فقدان الإحساس ولا يوجد أيّ تأثير على الاستخدام الحركي لليد ويمكن للمرضى التعرف على درجات الحرارة والقوام والأشياء عن طريق اللمس.
يؤدي ضعف الإحساس الوقائي إلى انخفاض التنسيق الحركي، كما يتضح من التلاعب البطيء وإسقاط الأشياء من المقبض، في حين أن تحديد درجات الحرارة والمحفزات المؤلمة لا يزالان سليمين. يؤدي فقدان الإحساس الوقائي إلى عدم القدرة على استخدام اليد عندما لا تكون مرئية. سيشعر المرضى بوخز وضغط عميق لكنهم سيكونون أقل قدرة أو غير قادرين على تحديد درجات الحرارة هؤلاء المرضى الذين لا يستطيعون الشعور بأثخن خيوط أحادية قد يكونون قادرين أو غير قادرين على الشعور بوخز الدبوس ولكن ليس لديهم شعور آخر ويحتاجون إلى توجيه بصري لجميع وظائف اليد.
عند التخطيط للعلاج، فإن الإحساس الوقائي المتناقص أو المفقود أو غياب الإحساس يشير إلى أن المريض معرض لخطر إصابة جزء أو أجزاء الجسم المصابة. يجب تعليم المريض كيفية استخدام الرؤية والبيئة المكيفة للتعويض عن فقدان الإحساس وتجنّب الإصابة.
النتائج التي تشير إلى ضعف الإحساس بحاجة إلى مزيد من التحقيق لتحديد المسار المناسب للتدخل، إذا كان هناك فرط حساسية أو فرط في جزء من الجسم، يشار إلى برنامج لإزالة التحسس. إذا كان هناك انخفاض ولكن ليس فقدانًا كليًا للإحساس داخل منطقة ما، فقد يكون المريض مرشحًا لإعادة التدريب الحسي، طالما أن التشخيص التشخيصي يشير إلى أن هناك احتمالًا للتحسن.

نتائج Semmes-Weinstein:

نتائج Semmes-Weinstein للمواضيع الأقدم من العمر 60 عامًا، متوسط عدد علامات الشعيرات المتوسطة حسب الجنس والعمر:

اختيار طرق التقييم:

يستخدم المعالجون التفكير السريري لاختيار تقنيات التقييم الحسي المناسبة لكل مريض. يقترح الاستدلال التشخيصي والإجرائي أن بعض الاختبارات هي الأفضل في الإجابة على أنواع معينة من الأسئلة السريرية. كما يشير التفكير الأخلاقي إلى أن الاختبارات يجب أن تكون أفضل ما هو متاح لكل مريض وأن الممارس قد طور الكفاءة في إدارة الاختبار وتفسيره، يقترح المنطق العملي أن الاختبارات يجب أن تكون متاحة بسهولة وإدارتها بسرعة.
قبل اختيار طريقة التقييم، قرر سبب ضرورة الاختبار وما هي المعلومات المطلوبة. يجب الوضع في الاعتبار التشخيص ووصف المريض للمشكلة. على سبيل المثال، بالنسبة للمريض المصاب بإصابة في النخاع الشوكي، من المهم معرفة ما إذا كان الإحساس سليمًا أو ضعيفًا أو غائبًا في كل جلدي حسي. من الشائع وجود اختبار للوعي باللمس الخفيف واختبار pinprick، حيث تم تسجيل النتائج على مخطط للأمراض الجلدية الحسية.
إذا كان الغرض هو المساعدة في تشخيص انضغاط العصب، مثل متلازمة النفق الرسغي، فمن الضروري استخدام اختبار شديد الحساسية، مثل اختبار الرثاء الأحادي. يمكن تقييم الإحساس في المواقف التي من المحتمل أن تثير المزيد من الأعراض، على سبيل المثال مع ثني المعصم، تم العثور على تقرير ذاتي عن فقدان الحواس مفيدًا أيضًا في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
أثناء مراقبة ارتداء الملابس أو الاستمالة من قبل مريض مصاب بسكتة دماغية، قد ينشأ شك في أن الأخطاء الملاحظة مرتبطة بفقدان استقبال الحس العميق. يمكن لتقييم الحس العميق أن يؤكد أو يدحض هذه الفرضية، بالنسبة لهذا المريض نفسه، من المهم معرفة ما إذا كان هناك خطر الإصابة بسبب فقدان الألم والإحساس بالحرارة (الإحساس الوقائي). يمكن أن يوفر اختبار الوخز ودرجة الحرارة أو اختبار الرثاء الأحادي هذه المعلومات.
يعتبر اختبار الخيط الأحادي أكثر توحيدًا وبالتالي فهو خيار أفضل، على الرغم من أنه يستغرق وقتًا أطول عادةً يعد اختبار التجسيم هو الأنسب للتنبؤ، على سبيل المثال، بما إذا كان المريض المصاب بإصابة في اليد والذي يعمل ميكانيكي سيارات يمكنه الشعور بالسيارات غير المرئية وتحديد موقع القطع. ترتبط نتيجة اختبار التمييز المكون من نقطتين أو اختبار الرثاء الأحادي بالقدرة على تحديد الأشياء ذات الرؤية المغلقة ولكنها لا تتنبأ تمامًا بالقدرة على تحديد الأشياء ذات الرؤية المغلقة والمعروفة أيضًا بالتجسيم أو الإدراك اللمسي.

التقييم الأمثل للإحساس:

من الناحية المثالية، يتم تقييم المرضى بدقة باستخدام تقييمات موحدة وموثوقة يسهل إجراؤها وتوفر فهمًا كاملاً للإحساس. يوصى بمجموعة من الاختبارات إذا كان من المرغوب فيه الحصول على فهم كامل للإحساس باللمس لأنه لا يوجد اختبار واحد يمكنه تقييم هذا المعنى المعقد.
ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يجب على المعالجين أحيانًا أن يوازنوا بين المثالي والقيود العملية. شيل وصف القيود البراغماتية التي تؤثر على التقييم الحسي في العلاج المهني. وتشمل هذه توافر المعدات واللوازم وتوافر الوقت وأدوار ومسؤوليات الفريق وقيود السداد والكفاءات أو التفضيلات السريرية للمعالج.
اتهم براند وهوليستر (1999) أن الكثير من الوقت يضيع في الاختبارات الحسية وأن النتائج مفتوحة للتساؤل. يجب على المعالجين تقييم ممارساتهم بشكل دوري للتأكد من أنهم يقدمون تدخلاً أقرب ما يكون إلى النموذج المثالي على الرغم من القيود العملية. يمكن ويجب إجراء تحسينات كبيرة في اختبارات الإحساس بحيث تكون ذات معنى وكمية وتفي بمعايير أدوات الاختبار الجيدة.

تقنيات الاختبار الحسي الموحدة:

• عتبة اللمس.
  
• تمييز ثابت من نقطتين.
  
• تتحرك التمييز من نقطتين.
  
• اللمس التعريب.
  
• لمس الترجمة أو locognosia.
  
• عتبة الاهتزاز.
  
• اختبار الالتقاط المعدل.
  
• اختبار الإحساس النشط باليدين (سريع).