العلاج الوظيفي وعلاج اضطرابات السكتات الدماغية:

العلاج:

يساعد التفسير الدقيق لنتائج التقييم في تحديد أصول المريض والعيوب في مجالات الأداء المهني، حيث تتمثل الأهداف العامة لتدخلات OT مع الناجين من السكتة الدماغية في منع حدوث ضعف ثانوي واستعادة مهارات الأداء وتعديل متطلبات النشاط والسياقات حسب الضرورة وتعزيز نمط حياة صحي ومرضي والحفاظ على الأداء والصحة المتاحة.

المرحلة الحادة:

يبدأ إعادة تأهيل السكتة الدماغية “بمجرد أن يتم تشخيص السكتة الدماغية وتصبح المشاكل التي تهدد الحياة تحت السيطرة. عادةً ما تكون مدة الإقامة في أسرة المستشفيات الحادة طويلة بما يكفي لإجراء الاختبارات التشخيصية اللازمة وبدء العلاج الطبي المناسب واتخاذ القرارات والترتيبات للمرحلة التالية من إعادة التأهيل.
حيث أن الأولويات خلال هذه الفترة المبكرة هي منع السكتة الدماغية والمضاعفات المتكررة وتعبئة المريض في أقرب وقت ممكن وتشجيع أداء أنشطة الرعاية الذاتية وتقديم الدعم العاطفي للمريض والأسرة.
قد يحتاج المرضى الذين أصيبوا للتو بسكتة دماغية إلى رؤيتهم بجانب السرير بسبب الاحتياطات والمراقبة ومستويات الوعي المتفاوتة، وخلال هذه المرحلة يجب على المريض التكيف مع التحول المفاجئ وغير المتوقع من أدوار الحياة المعتادة إلى دور المريض.

التعبئة المبكرة والعودة إلى الرعاية الذاتية:

يجب متابعة المريض المصاب بالسكتة الدماغية الحادة وتشجيعه على القيام بالعناية الذاتية بمجرد دخوله. إن التقديم المبكر لـ BADL مثل: التدحرج في السرير والجلوس على جانب السرير والانتقال إلى كرسي متحرك أو صوان والتغذية الذاتية والاستمالة وارتداء الملابس، يساعد المريض على إعادة السيطرة على البيئة والبدء في تحسين الأداء المهني.
حتى في هذه المرحلة المبكرة يمكن أن يساعد تقييم المعالج المهني للمريض في تحديد أنسب مكان لإعادة التأهيل والتفريغ، وقد تتمثل أهداف تخطيط التصريف خلال المرحلة الحادة في تحديد الحاجة إلى إعادة التأهيل بعد الوضع وترتيب أفضل ما يمكن في البيئة المعيشية وضمان استمرارية الرعاية بعد الخروج.

تقليل مخاطر المضاعفات الثانوية:

كجزء من فريق رعاية السكتة الدماغية، يجب على المعالج المهني ممارسة طرق لمنع أو تقليل المضاعفات الناتجة عن السكتة الدماغية وتشمل هذه الطرق على:

• العناية بالبشرة: تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 21٪ من مرضى السكتة الدماغية يصابون بتقرحات الضغط أو أولئك الذين يعانون من غيبوبة أو سوء التغذية أو سلس البول أو الذين يعانون من مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية أو الإحساس غير الطبيعي أو الشلل الشديد أو تشنج العضلات هم الأكثر عرضة للخطر.
  كما يساعد المعالج المهني المرضى على الحفاظ على سلامة الجلد من خلال القيام بما يلي: استخدام تقنيات النقل والحركة المناسبة لتجنب احتكاك الجلد غير المبرر، التوصية بسرير مناسب ووضع الجلوس والمشاركة في التغييرات المجدولة في الموقف حسب الحاجة المساعدة في اختيار الكراسي المتحركة والتكيف مع المقاعد، تعليم المريض ومقدم الرعاية احتياطات لتجنب إصابة الجلد غير الحساسة والجانب المشارك من الجسم.
  
• الحفاظ على طول الأنسجة الرخوة: قد تنجم تقلصات أو تقصير الجلد والأوتار والأربطة والعضلات أو كبسولات المفصل عن الشلل التالي للسكتة الدماغية، حيث تشمل عوامل الخطر شلل العضلات والتشنج واختلال التوازن بين مجموعات العضلات المناهضة والمضادة التي تقيد التعاقدات الحركية وقد تكون مؤلمة وقد تحد من التعافي الوظيفي.
  لذا فإن الإدارة المناسبة هي برنامج وقائي لتحديد المواقع المناسبة والأنسجة الرخوة والمفاصل، ومع ذلك يجب تكييف وضعية السرير، مثل أي علاج لتلبية الاحتياجات الفردية للمريض، كما يجب توخي الحذر لحماية الطرف العلوي الضعيف لرؤية أن أجزاء الجسم غير المتحركة تمر من خلال PROM مرة واحدة على الأقل يوميًا.
  وفي حالة إجراء PROM على الذراع المعنية، يجب التأكد من حركة الكتف على الجدار الصدري قبل رفع الذراع والمساعدة يدويًا في الدوران لأعلى للكتف إذا لزم الأمر.
  

• الوقاية من السقوط: بالنسبة للمرضى الذين تم علاجهم بالسكتة الدماغية، يُعد السقوط السبب الأكثر شيوعًا للإصابة.
  حيث تتضمن العوامل التي تزيد من خطر السقوط: العمر المتقدم، الارتباك، الاعتلال المشترك ،السلوك الاندفاعي، عجز الحركة، ضعف التوازن أو التنسيق، الإعاقات البصرية أو الإهمال، عيوب التواصل التي تتداخل مع قدرة المريض على طلب المساعدة في الوقت المناسب.
  يشمل العلاج الذي يساعد على منع السقوط: الكشف عن المخاطر البيئية وإزالتها، المرحاض الروتيني المقرر، تحسين التحكم في المحركات، التوصية بالأجهزة التكيفية المناسبة، تعليم تدابير السلامة للمريض والأسرة.
  
• تثقيف المريض والأسرة: في وقت مبكر من التعافي، من الأفضل تقديم الدعم للمرضى الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية وعائلاتهم على شكل تعليم؛ لتعزيز فهم واقعي لأسباب وعواقب السكتة الدماغية وعملية وأهداف وتنبؤات إعادة التأهيل.
  وفي مراجعة منهجية، وجد دليلاً على أن التعليم السلبي وحده مثل توفير النشرات المكتوبة، ليس فعالاً مثل مزيج من التعليم السلبي والتفاعلي والفصول الدراسية أو الدورات التدريبية.
  يجب اعتبار جميع جوانب تقييم وعلاج OT للناجين من السكتة الدماغية فرصًا للتعليم؛ وذلك من أجل إشراك التعاون والمشاركة في تحديد أهداف العلاج الهادفة، لتسليط الضوء على القدرات المتبقية وكذلك الإعاقة وتعزيز ترحيل مكاسب العلاج.
  ولأن فترة ما بعد السكتة الدماغية مرهقة وعاطفية ومتعبة لكل من المريض والأسرة، يجب أن تكون جلسات التعليم المقدمة خلال المرحلة الحادة قصيرة وبسيطة ومُعززة حسب الحاجة مع التكرار أو بواسطة استخدام الوسائل التعليمية المناسبة.