ركز قانون الإعاقات التنموية لعام على الحاجة إلى دمج وإدماج أولئك الذين يعانون من إعاقات في النمو في المجتمع وشمل ذلك بندًا يتطلب من الدول تطوير ودمج خطة إلغاء المؤسسات والإصلاح المؤسسي، كما كفل قانون إعادة التأهيل لعام 1973 الحقوق للأشخاص ذوي الإعاقة، كما يتضمن القانون، الذي يُنظر إليه على أنه أول قانون للحقوق المدنية للأشخاص ذوي الإعاقة، سبق هذا القانون الأمريكي لذوي الإعاقة لعام 1990.
القضايا التي تؤثر على ممارسة العلاج الطبيعي
خلال سبعينيات القرن الماضي، اكتسبت مجموعات المناصرة لذوي الاحتياجات الخاصة السلطة وسيشهد الموقع والمدى ونوع إعادة التأهيل وتقديم الخدمات التعليمية، بما في ذلك العلاج الطبيعي تغييرات كبيرة التي قدمت الحقوق والخدمات للأفراد ذوي الإعاقة.
يتضمن هذا التشريع أحكامًا لخدمات التدخل المبكر للرضع والأطفال الصغار والحق في التعليم العام المجاني والملائم لجميع الأطفال من سن 3 إلى 21 عامًا والحق في الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الإعاقة والحد من التمييز والوصول إلى المجتمع. كما تم تلخيص هذه القوانين الفيدرالية في الملحق ومراجعة كل من هذه الأجزاء الهامة من التشريع خارج نطاق هذا النص ومع ذلك، فإن القائمة تعمل كنقطة انطلاق لمزيد من الدراسة وتوفر معلومات عن تاريخ وتسلسل التشريعات الفيدرالية. كان للتشريعات الخاصة بالتدخل المبكر وتعليم الأطفال ذوي الإعاقة تأثير كبير على توفير خدمات العلاج الطبيعي.
تغيير نظام تقديم الرعاية الصحية
خلال منتصف القرن العشرين، كان لدى العديد من الأمريكيين تأمين صحي لتغطية الرعاية في المستشفى وبعد ذلك، تغطية للأطباء والخدمات الأخرى خارج المستشفى، كما كان العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين أحد فوائد هذه التغطية الطبية الموسعة. قبل التخصص الطبي كانت التغطية متاحة وتم دفع تكاليف العلاج في العيادات الخارجية للأطفال من قبل الأسرة أو المقدمة من المنظمات الخيرية أو المقدمة بموجب خدمات الأطفال المعطلين المدعومة اتحاديًا.
بموجب نظام رسوم التأمين على الخدمة، اختارت أسرة الطفل أطبائهم ومعالجيهم، وتم دفع تكاليف الخدمات جزئياً (عادةً 80٪) أو بالكامل من قبل شركة التأمين وبصرف النظر عن الحد الأقصى لمدى الحياة، كان هناك عادة لا حدود لهذه الخدمات والأطفال يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة الحصول على رعاية شاملة وطويلة الأمد.
يمكن للعائلة اختيار الأطباء والمعالجين الفيزيائيين من اختيارهم والذهاب إلى المتخصصين حسب الضرورة، كما تضمنت بعض خطط التأمين معدات طبية دائمة مثل الكراسي المتحركة. في الخمسينيات من القرن الماضي، بدأ عدد من شركات التأمين الصغيرة في تجربة ما كان يسمى منظمات الصيانة الصحية، كما قدمت مجموعات من الأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين رعاية شاملة تضمنت الرعاية الوقائية التي تغطيها خطط الرسوم مقابل الخدمة وكانت المنظمات الأولى من هذا القبيل في مينيسوتا وكاليفورنيا وكانت غير ربحية.
في أنظمة الرعاية المُدارة، يجب الحصول أولاً على الموافقة على الذهاب إلى أخصائي من مقدم الرعاية الأولية، عادةً طبيب الأطفال ثم يذهب الطفل إلى أخصائي يكون جزءًا من الخطة، والذي قد يكون أو لا يكون لديه خبرة في رعاية الأطفال ذوي الإعاقة.
على الرغم من أن الولايات المتحدة لديها أحد أفضل أنظمة الرعاية الصحية في العالم، إلا أنها أيضًا الأغلى تكلفة، كما شهدت تسعينيات القرن الماضي تغييرًا جذريًا جذريًا في نظام تقديم الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، حيث وجد عدد متزايد من أصحاب العمل أن توفير الرعاية المُدارة فقط أو الخيارات التقييدية الأخرى لموظفيهم فعال من حيث التكلفة وقد حولت العديد من الولايات إلى أنظمة الرعاية الأقل تكلفة لمرضاهم الذين يتلقون الخدمات.
يجب أن يستمر المعالجون في البحث عن أدلة لدعم تدخلاتهم ومناصرة الأطفال والأسر التي يخدمونها.
الرعاية المتمحورة حول الأسرة
كانت أحد التغييرات الرئيسية في تقديم العلاج الطبيعي على مدى العقود القليلة الماضية هو التحول من التركيز على الطفل إلى النهج الذي يركز على الأسرة، لا يعكس هذا التحول التغييرات في تقديم خدمات الرعاية الصحية فحسب، بل يعكس أيضًا فهم أهمية الأسرة بأكملها في التأهيل وعمليات إعادة التأهيل، كانت مدخلات العائلات موضع تقدير دائمًا ولكن الآن تعتبر العائلات شركاء في عمليات التأهيل وإعادة التأهيل لأطفالهم.
يحتاج المعالجون إلى فهم أنظمة الأسرة ومراعاة الخصائص والاحتياجات الفريدة للسكان المتنوعين ثقافياً الذين يخدمونهم، كما تم تضمين القضايا المتعلقة بالرعاية التي تركز على الأسرة وفهم التنوع الثقافي.
كيفية إدارة السلوك
يعد العلاج الطبيعي للأطفال أمرًا فريدًا إلى حد ما وهو ما يتطلب الانخراط واللعب مع الطفل لاكتساب المشاركة في الأنشطة والتدخلات العلاجية المرغوبة. غالبًا ما يكون الرضع والأطفال الصغار وأولئك الذين يعانون من قيود معرفية شديدة غير قادرين على اتباع الأوامر الشفهية، كما يجب تشجيعهم على أداء الأنشطة باستخدام اللعب العلاجي والألعاب والأنشطة الشيقة والإبداع الكبير من جانب المعالج وأولياء الأمور.
اللعب هو عمل الأطفال وهو البيئة التي يحدث فيها التدخل بالنسبة لمعظم الأطفال، كما يتطلب اللعب العلاجي عملاً غير عادي من جانب المعالج، ومن المحتمل أن يواجه الأفراد الذين يفتقرون إلى الإبداع والقدرة على اللعب وقتًا صعبًا في العمل مع الأطفال.
قد يختار بعض الأطفال عدم المشاركة في المهام المطلوبة، بغض النظر عن مدى إبداع المعالج وقد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى خطة منظمة لإدارة السلوك لا تساعد فقط في إدارة سلوكهم ولكنها تسهل التعلم أيضًا، كما يُعتقد أن التعلم يحدث نتيجة لعواقب السلوك وتؤكد البرمجة السلوكية على التلاعب بالبيئة من خلال استخدام الإنفاذ الإيجابي للسلوكيات المرغوبة وتجاهل السلوكيات غير المرغوب فيها.
قد يبدأ تطبيق (Positivereinforcement) بمكافأة أساسية مثل الطعام، ثم يتقدم إلى المكافآت الثانوية مثل الألعاب أو الأنشطة المفضلة أو الرموز المميزة والأهم من ذلك التقدم إلى المكافآت الطبيعية غير الملموسة من المعززات الاجتماعية أو الطبيعية مثل الثناء اللفظي أو الابتسامة.
التعزيز السلبي
التعزيز السلبي وهو إزالة محفز مكره مشروط بأداء السلوك المرغوب، ليس بشكل عام أسلوب مقبول في العلاج الطبيعي. لسوء الحظ، يتم استخدام الإنفاذ السلبي أحيانًا، مثل عندما يُسمح للطفل بإنهاء جلسة العلاج إذا كان يقوم بمهمة محددة، هذه ليست الطريقة الأنسب لفرض السلوكيات، سيكون من الأفضل بكثير توفير التعزيز الإيجابي عندما يؤدي الطفل مهمة بدلاً من ربط الأداء بإنهاء الجلسة مع المعالج.
الهدف هو زيادة احتمالية أن يؤدي الطفل السلوك المطلوب. للقيام بذلك، قد يكون من الضروري أولاً استخدام المكافآت الأولية المتكررة جدًا فيما يسمى بجدول التعزيز المستمر. ومع ذلك، في أسرع وقت ممكن، يجب تقليل وتيرة المكافآت أو تخفيفها إلى جدول متقطع للتعزيز ويجب استخدام المكافآت الثانوية حتى يحدث السلوك بشكل طبيعي دون تعزيز واضح.
هناك مجموعة كبيرة من المؤلفات حول الأساليب السلوكية وجداول التعزيز التي يجب أن يعرفها المعالجون إذا كانوا سيعملون مع الأطفال الذين لا يحتمل أن يمتثلوا للطلبات ولديهم اضطرابات سلوكية أو لديهم توحد.
يمكن استنباط السلوك ثم تحسينه والتوصل إليه باستخدام تقنيات التشكيل أو التسلسل، كما يتضمن التشكيل تعزيز السلوكيات الأقرب بشكل متزايد إلى السلوك المرغوب، يربط التسلسل بين السلوكيات ذات الصلة لتحقيق هدف أكثر تفصيلاً باستخدام عناصر متسلسلة. يعمل التسلسل بشكل أفضل مع المهام المنفصلة التي لها بداية ونهاية واضحان، مثل معظم أنشطة الحياة اليومية أو المهام التسلسلية المختارة التي يتم تجميعها معًا، مثل تنفيذ نقل لوحة منزلقة، كما يتضمن الشكل العكسي التدريس وتعزيز السلوكيات في تقدم تدريجي يتم فيه تعلم الخطوة الأخيرة أولاً (على سبيل المثال، أداء مهمة تنظيف الأسنان بالفرشاة قبل تعلم وضع معجون الأسنان على الفرشاة).
يجب مراعاة الأساليب السلوكية في جميع مجالات تدخل العلاج الطبيعي، يحتاج العديد من الأطفال الذين نخدمهم إلى وقت وجهد كبيرين لتحقيق حتى أصغر هدف، كما يجب تشجيعهم ومكافأتهم على جهودهم، حتى لو لم يحققوا الهدف المنشود. التعزيز الإيجابي سيشجعهم على الاستمرار في المحاولة، تمامًا كما يقدر اللاعب التشجيع الذي يتلقاه من المدرب من أجل اللعب الجيد، حتى لو خسر الفريق المباراة.
