المبادئ العامة لتقييم اضطراب اللغة النمائي
هناك طرقًا مختلفة لوضع تصور لمفاهيم اضطراب اللغة النمائي، النهج الطبيعي الذي ينظر إلى اضطراب اللغة النمائي على أنها ضعف أو عملية مرضية داخل الفرد تعطل الأداء الوظيفي والنهج المعياري الذي يركز أكثر على التوقعات المجتمعية والعقبات التي تحول دون تلبيتها.
تقليديا، سيتبنى الأطباء القادمون من نموذج طبي نهجًا طبيعيًا للتقييم وجمع البيانات من مجموعة متنوعة من المصادر لوصف حالة المريض والتشخيص وتخصيص ووضع العلامات على الحالة السريرية عن طريق تفسير الاختبارات الموحدة ومعلومات تاريخ الحالة والملاحظة والفحص الطبي، غالبًا مع بعض الاستدلالات حول السبب الكامن وراءها.
من ناحية أخرى، فإن تحديد المشكلة وسببها أقل أهمية من فهم كيفية تأثير الضعف على النتائج الاجتماعية والسلوكية للطفل. كما تقول الابحاث تختلف أسباب الاختلافات الفردية (البيئات، الجينات) في تطور اللغة عن تلك التي تجعلنا قلقين بشأن بعض هذه الفروق الفردية.
الممارسة السريرية لتقييم اضطرابات اللغة النمائية
في الممارسة العملية، نميل إلى دمج المنظورين معًا. الهدف هو تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من ضعف كبير في شكل اللغة وأو المحتوى أو الاستخدام، لوصف هذا العجز ببعض التفاصيل المتعلقة بالتسلسل التطوري الطبيعي لاكتساب اللغة ولتحديد كيف سيؤثر هذا العجز على الطفل، بما في ذلك الأنشطة اليومية (المدرسة والأسرة والرفاهية الاجتماعية)، كما تعتبر قضايا السبب أو تحديد فئة المرض أقل مركزية في مهمة أخصائي علم أمراض النطق واللغة، على الرغم من أننا يجب أن نضع في الاعتبار أننا غالبًا ما نكون أول منفذ للاتصال للآباء أو المعلمين المعنيين، لذلك يجب أن نكون متيقظين لضرورة إحالة الطفل لمزيد من التقييم الطبي التفصيلي.
المبادئ التوجيهية الفيدرالية المقدمة من قبل قانون تحسين تعليم الأفراد ذوي الإعاقة لعام 2004 والمعروفة باسم IDEA، تميز بين التقييم، بالنسبة للأطباء العاملين تحت رعاية قانون تعليم الأفراد المعاقين، يتم استخدام التقييم للإشارة إلى العملية الأولية لتحديد الأهلية للخدمات التعليمية. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات، ليس من الضروري تحديد تشخيص أو تسمية خلال هذه العملية، فقط لإثبات أن الطفل يعاني من تأخر في النمو يكفي للتأهل للحصول على خدمات تعليمية خاصة.
يستخدم التقييم في هذا السياق للإشارة إلى بقية عملية التقييم، بعد التقييم بمجرد اعتبار الطفل مؤهلاً للحصول على الخدمات، يحتاج الأطباء إلى وصف الأداء التواصلي وتحديد ما يحتاجه الطفل من حيث التدخل المتخصص والدعم التعليمي وأفضل السبل لتلبية هذه الاحتياجات، كما قد يكون من المفيد التفكير في عملية التقييم على أنها اختبار فرضية: يقوم المعالج بتكوين فرضية عمل حول نقاط القوة والعجز لدى الطفل بناءً على الملاحظات والمعلومات الأولية من الآباء ومقدمي الرعاية، تساعد هذه الفرضية الطبيب على تطوير خطة تقييم واختيار التدابير التي يمكن أن تؤكد أو تدحض الفرضية.
قد يحتاج الطبيب إلى مراجعة خطة التقييم بناءً على نتائج التقييم أو ملاحظة الطفل في بيئات مختلفة أو المعلومات الأساسية من متخصص آخر. ولكن في النهاية، سوف ينتج عن نهج اختبار الفرضية هذا وصفًا ثريًا لنقاط قوة واحتياجات التواصل لدى الطفل، مع آثار واضحة على التدخل والتعليم.
دور اخصائي النطق
يكاد اخصائي النطق لا يتوصل أبدًا إلى استنتاجات التقييم بمعزل عن غيرها، يعمل المعالج دائمًا كجزء من فريق إما مع عائلة الطفل أو معلمه أو كجزء من فريق أكبر متعدد التخصصات، يتمتع كل عضو في الفريق بالخبرة والأفكار الفريدة حول نقاط قوة الطفل واحتياجاته، يوفر تجميع هذه المعلومات معًا صورة أكثر شمولاً عن الطفل ومهاراته ونواقصه وأولويات التدخل والتخطيط التعليمي، سيكون اخصائي النطق هو الخبير في استنباط ملفات تعريف الكلام واللغة والتواصل والإجابة على الأسئلة حول كيفية تأثير ملف تعريف الفرد على التعلم والرفاهية الاجتماعية.
قد يتم جمع هذه المعلومات بشكل منفصل أو من خلال العمل بشكل تعاوني مع أعضاء آخرين في الفريق. مهما كانت الطريقة من المهم فهم دور أعضاء الفريق الآخرين والاعتراف بقيمة مساهمة الخبراء الخاصة بهم في فهم اضطراب اللغة لدى الطفل. من الضروري مراجعة خطاب الإحالة وأي مستندات داعمة أخرى. عند مراجعة هذه المعلومات، يحتاج المعالج إلى تحديد المعلومات الموجودة مسبقًا في الملف وما يجب تعلمه أثناء عملية التقييم.
تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب الإجابة عليها ما يلي:
- ما هي المشكلة إذا كانت معروفة من الناحية الطبية؟ ماذا يرى المحترفون الآخرون (طبيب، مدرس، اختصاصي علم أمراض النطق واللغة) على أنه منطقة يعاني فيها هذا الطفل من عجز؟
- متى بدأت المشكلة أو هل كان الطفل يعاني منها دائمًا؟ هل كانت البداية مفاجئة أم تدريجية؟
- هل تتفاوت حدة المشكلة وتزداد سوءًا في بعض الأوقات أو مع بعض الأشخاص وتتحسن مع الآخرين، أم أنها دائمًا ما تكون متشابهة؟ كيف تتفاعل البيئة الاجتماعية مع مشكلة الطفل؟ هل يُنظر إلى الطفل على أنه راسب في المدرسة أو في الأماكن الاجتماعية المهمة الأخرى؟ كيف ترى الأسرة الطفل وتتفاعل مع الصعوبات؟
عينة اللغة أو التواصل
يمكن أن يكون أخذ عينة من مهارات الاتصال لدى الطفل في سياقات أقل رسمية مفيدًا أيضًا، كما قد يعتمد شكل عينة اللغة على السياق السريري ومقاربات التدخل المحتملة. على سبيل المثال، مع طفل صغير جدًا يُشتبه في إصابته باضطراب طيف التوحد، قد يكون من الأنسب عمل تسجيل فيديو للطفل والوالد يلعبان معًا.
سيسمح ذلك للمعالج بتوثيق مدى التزامن بين الوالد والطفل في تواصلهما، بالإضافة إلى تسجيل استخدام الطفل للإيماءات والتواصل البصري ومحاولات الاتصال والأصوات وأنشطة اللعب المفضلة، كما قد يتعرف المعالج أيضًا على مدى نجاح الآباء في التعرف على محاولات الاتصال وكيف يستجيبون لهذه المحاولات وكيف يعززون بشكل طبيعي الإيماءات والنطق باللغة. لمزيد من الأطفال اللفظيين، يمكن أن يعطي تسجيل محادثة بين الطفل ووالديه أو الطبيب نظرة ثاقبة لدقة النطق والطلاقة وتنوع المفردات وطول الكلام والتعقيد النحوي، كما تسمح البرامج البرمجية مثل التحليل المنهجي لنصوص اللغة بالحساب التلقائي لعدد من متغيرات اللغة التي تفيد في تمييز المتحدثين الذين يعانون من اضطرابات اللغة عن أقرانهم الذين يتطورون عادةً.
تتمتع عينات اللغة بمزايا أخرى تجعلها تكملة مفيدة للاختبار المعياري. أولاً، يمكن استخدامها بسهولة مع أطفال من خلفيات لغوية وثقافية متنوعة. على الرغم من أن المقاييس القياسية ليست متاحة حاليًا لجميع مجتمعات اللغات، إلا أنه يتم تطوير اللهجات المعيارية للمتحدثين باللغة الإسبانية واللغة الإنجليزية الأمريكية الأفريقية. ثانيًا، حتى بدون هذه البيانات المعيارية يمكن أن تكون عينات اللغة طريقة مفيدة لتوثيق التغيير إما بمرور الوقت أو استجابة للتدخل.
أخيرًا، بالإضافة إلى توثيق النطق والمفردات والقواعد، توفر عينات اللغة فرصة فريدة لمسح مهارات اللغة البراغماتية في سياقات أكثر طبيعية، كما يمكن ترميز جوانب اللغات البراغماتية مثل تبادل الأدوار والبدء وصيانة الموضوع والتجويد والمعاملة بالمثل بشكل موثوق وتمييز الأفراد الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد عن أقرانهم، بصرف النظر عن عيوب اللغة.
يصعب تقييم المهارات اللغوية البراغماتية باستخدام الاختبارات الموحدة ولكنها ستكون مهمة في صياغة خطط العلاج. باختصار، يعد نموذج اللغات مكونًا رئيسيًا في عملية التقييم لأنه يسمح للطبيب بقياس كيفية استخدام الطفل لغته أو لغتها لتبادل المحادثة وتقييم جوانب اللغة التي يصعب قياسها ويمكن أن يعطي نظرة ثاقبة للمهارات والصعوبات التي يواجهها شركاء التواصل الأساسي للطفل.
