المبادئ العامة لجراحة البتر
أقنعت الخبرة المكتسبة خلال الحرب العالمية الثانية إرنست بورغيس بتغيير مفهوم البتر من الجراحة الاستئصالية (الفاشلة) إلى النموذج الحالي للبتر كخطوة أولى في إعادة التأهيل، باستخدام نموذج حديث قائم على الأدلة للرعاية الصحية، من الضروري معالجة تأثير الإصابة أو عملية المرض على الفرد المصاب وتحديد الخطوات اللازمة لإعادة المريض بشكل كامل قدر الإمكان إلى حالة ما قبل الإصابة أو الاستعداد للإصابة.
تتمثل أهداف الدراسات في معالجة مكونات فقدان الأطراف التي تؤثر بشكل عام على سكان مبتوري الأطراف ومناقشة الخصائص الفريدة لبتر الأطراف العلوية مقابل السفلية ومقارنة البتر عند شخص بالغ بتلك عند الطفل ومراجعة بعض الفروق الدقيقة المرتبطة بالبتر الذي تم إجراؤه، للإصابة مقارنة مع البتر الذي تم إجراؤه بسبب العدوى أو المرض.
تأثير البتر على جودة الحياة المتعلقة بالصحة
تمت دراسة التأثير النفسي للبتر على نوعية الحياة المتعلقة بالصحة بشكل أفضل في مرضى الصدمات، كان مشروع تقييم الأطراف السفلية عبارة عن دراسة قائمة على الملاحظة لأكثر من 600 مريض مدني أصيبوا بتشوه في الأطراف السفلية، تم إجراء البتر في أكثر من 150 من هؤلاء المرضى.
تم استخدام أدوات النتائج التي تم التحقق من صحتها لتحقيق المراقبة الطولية لتأثيرات الإصابة على نوعية حياة المرضى، كان أحد أهم الأفكار المكتسبة من هذا التحقيق المحوري هو تقدير أن هيكل دعم الأسرة هو أحد أهم عوامل إعادة التأهيل الناجحة بعد البتر الصادم، باستخدام الفهم المكتسب من دراسة الطرف السفلي، استخدم المحققون الأساسيون تكتيكات مماثلة لتقييم مبتوري الأطراف من عملية حرية العراق وعملية الحرية الدائمة، قدمت دراسة بتر الأطراف العسكرية المتطرفة أو إنقاذ الأطراف رؤى إضافية حول المرضى المصابين، بما في ذلك حقيقة أن مبتوري الأطراف بسبب الصدمة لديهم احتمالية عالية لظهور أعراض شديدة للاكتئاب أو اضطراب ما بعد الصدمة.
توفر هذه المعلومات دعمًا قائمًا على الأدلة يساعد مقدمي الرعاية على التقدير الموضوعي للآثار النفسية الواضحة للبتر أثناء كل من المراحل الحادة للإصابة والتعافي وفترة إعادة التأهيل الطويلة، كما يمكن استقراء أدوار الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة بسهولة لمجموعات مختلفة من مبتوري الأطراف، سواء كان ذلك بسبب إجهاد صورة الجسم لدى الطفل الذي خضع للبتر بسبب حالة خلقية أو يعاني المريض من فقدان أحد الأطراف بسبب الورم أو العدوى أو الغرغرينا.
تأثير بتر اليد كعضو للإحساس والتوتر المسبق
اليد هي جهاز فريد من نوعه للإحساس المسبق والإحساس الذي يساعد على التمييز بين البشر من كثير من مملكة الحيوان، كما إن العلاقة الخاصة بين المدخلات الحسية والضغط المسبق الوظيفي هي التي تجعل بتر الطرف العلوي أكثر إعاقة من بتر الطرف السفلي، عند التخطيط لإعادة بناء الطرف العلوي بعد إصابة رضحية، يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار التأثير السلبي للأطراف الاصطناعية أو التقويم على الطرف المتبقي، في كل من حماية الطرف المتبقي من دوره المهم كمسبار حسي وحجب خطوط الرؤية اللازمة لتحقيق الوضع الأمثل، تتلاعب بالأجسام بجهاز تعويضي طرفي.
أثبتت التجربة أن نسبة عالية من المرضى يرفضون حتى الأطراف الاصطناعية عالية التقنية التي تعمل بالطاقة الإلكترونية. غالبًا ما يرى المرضى أن الأجهزة المتطورة جدًا مرهقة وبطيئة الاستجابة لبدء المهمة، كما يتقن العديد من المرضى استخدام الأطراف الاصطناعية للطرف العلوي ولكنهم يستخدمونها فقط كأداة لأداء أقل عدد ممكن من المهام الضرورية. نظرًا لأن البدلة تجعل الطرف العلوي غير حساس، فإنها تحمي المريض من ردود الفعل التحسسية وتتطلب مراقبة بصرية مستمرة للعمل. في كثير من الأحيان، يكون الاحتفاظ براحة اليد والنخلة البدائية التي تسمح بعملية الشد المسبق البسيط أعلى وظيفيًا من الجهاز التعويضي الأكثر تطورًا.
تأثير بتر القدم كعضو لتحمل الوزن
تتكون القدم البشرية الطبيعية من أكثر من 20 عظمة لها وظائف مزدوجة تتمثل في العمل كممتص للصدمات عند ضربة الكعب ومنصة ثابتة للسماح بالدفع عند الدفع، كما يتم استرخاء الأربطة التي تربط عظام القدم عند تحميل القدم عند ضرب الكعب. هذا الوضع المريح أو غير المقفل للمفاصل، جنبًا إلى جنب مع الجلد الأخمصي المتين الفريد والأنسجة الضامة الليفية تحت الجلد، يسمح للقدم بتخفيف تأثير تحمل الوزن.
عندما تنتقل القدم من وضع قبول الحمل غير المؤمَّن لعطف ظهري الكاحل واستطالة القدم عند ضرب الكعب إلى الوضع المغلق للانثناء الأخمصي للكاحل وكب القدم عند الدفع والانتقالات من عضو يثبط قبول الوزن إلى منصة مستقرة للدفع عند الدفع. على عكس العضو القابل للتكيف الذي يتحمل الوزن في القدم الطبيعية، يتكون جذع البتر عمومًا من عظمة واحدة أو اثنتين ومغلف من الأنسجة الرخوة يجب أن يتفاعل مع طرف اصطناعي لتقليد وظائف الأعضاء في القدم الطبيعية، عندما يتم إنشاء الطرف المتبقي جراحيًا، يجب أن يكون الجراح على دراية بهذه الوظائف المزدوجة لإنشاء عضو طرفي يتفاعل مع طرف اصطناعي لتوفير توسيد مبدد للضغط عند التحميل والاستقرار عند الدفع.
التكلفة الأيضية للمشي بعد البتر
يتم تحديد سرعة المشي التي يتم اختيارها ذاتيًا للفرد من خلال عدة عوامل تسمح بتحسين استهلاك الطاقة أثناء المشي، حيث يظهر معظم الأفراد أفضل كفاءة في التمثيل الغذائي عندما يكونون بصحة جيدة ويستريحون جيدًا وتقل الكفاءة عند المرض أو الإصابة. من وجهة نظر الهندسة الحيوية، تعمل مفاصل الطرف السفلي كأزواج للطاقة، مرض أو إصابة الطرف تجعل البناء الميكانيكي أقل كفاءة في استخدام الطاقة وأكثر عرضة للانزعاج المرتبط بالنشاط. المفاصل الاصطناعية ليست فعالة مثل المفاصل الأصلية.
كلما كان مستوى البتر أقرب، زاد التأثير السلبي على الوظيفة. في مريض بتر عبر الفخذ، فإن سرعة المشي المختارة ذاتيًا وسرعة المشي القصوى متشابهة جدًا واستهلاك الطاقة أيضًا متشابه. لذلك، أثناء الاختبارات المعملية، فإن الطاقة التي يبذلها مريض بتر الفخذ يمكن مقارنتها بالطاقة التي يبذلها شخص غير مبتور يسير بأقصى سرعة في جميع الأوقات، كما تؤثر تكلفة التمثيل الغذائي هذه على حياة المريض اليومية وغالبًا ما تؤدي إلى تقنين الشخص المبتور لعدد الخطوات التي يتخذها.
إنقاذ الأطراف مقابل البتر
يجب على الجراح المعالج تناول العديد من الأسئلة المهمة قبل اتخاذ القرار بإنقاذ الأطراف أو بترها، أفضل وقت لاتخاذ هذا القرار هو وقت الإصابة. غالبًا ما يصبح من الصعب إقناع المريض بالحاجة إلى بتر أحد الأطراف غير الوظيفية إذا تم بذل جهد كبير في محاولة إنقاذ هذا الطرف، كما يمكن أن تؤدي خطة سيئة التصميم لإعادة بناء الأطراف إلى إصابة المريض بوظائفه الضعيفة وآلام منطقة عصبية مزمنة، يجب معالجة العديد من الأسئلة مبكرًا في علاج المريض (على سبيل المثال، في منطقة الصدمات أو عيادة القدم السكرية أو عيادة الأورام. )، هل سيتفوق إنقاذ الأطراف على البتر والطرف الاصطناعي؟ يجب أن يكون لدى الجراح توقع واقعي للنتائج الوظيفية لإنقاذ الأطراف وبترها، لن يدرك كل مريض النتيجة المثلى.
سيحقق معظم الجراحين منحنى على شكل جرس للنتائج السريرية لمجموعة معينة من المعايير السريرية، مع وضع معظم النتائج في منتصف المنحنى. عند الشروع في خطة العلاج، يجب أن يكون لدى الجراح والمريض توقعات واقعية بغض النظر عن اختيار العلاج. ما هي تكلفة انقاذ الاطراف؟ بالإضافة إلى التكاليف المالية والموارد المستهلكة أثناء علاج إنقاذ الأطراف، تشمل التكاليف الأخرى خسارة الأجور من الوقت الذي تقضيه بعيدًا عن العمل واستنفاد الاحتياطيات المالية والتكاليف العاطفية المرتبطة بالعمليات الجراحية المتعددة.
ما هي مخاطر إنقاذ الأطراف؟ عند إجراء تقييم للمخاطر المتعلقة ببتر الأطراف المنقذة، فيجب أن يأخذ الجراح في الاعتبار عوامل تتجاوز مجرد التحديد البسيط للإصابة بالأمراض المرتبطة بالجراحة، كما يجب مراعاة مخاطر العمليات الجراحية والتخدير المتعددة اللازمة وإمكانية تعفن الدم والوقت اللازم لإعادة التأهيل واحتمال إدمان المخدرات. عند النظر في كل من هذه الأسئلة قبل بدء العلاج، قد يصبح القرار أكثر وضوحًا.
