النتائج الوظيفية لاستخدام الأطراف الاصطناعية
طور برنامج الرعاية الطبية مقياسًا وظيفيًا يسمى (المستوى K) يوجه أخصائيي الأطراف الاصطناعية بشأن إعادة استخدام المكونات. هناك بالطبع الكثير من مساحة كبيرة للمناورة في المستويات ويمكن للمعالجين الفيزيائيين توفير المزيد من المعلومات التفصيلية فيما يتعلق بالنتيجة الوظيفية المحتملة للمريض.
وفي بعض الأحيان، يتم تزويد الأفراد الذين يعتبرون أن لديهم إمكانات وظيفية محدودة بمكونات منخفضة التكلفة ومنخفضة الوظائف عندما يمكنهم تحقيق مستوى أعلى من الوظيفة بمكونات وظيفية أكثر، حيث طور الباحثون متنبئ حركة مبتوري الأطراف وهو عبارة عن جرد مكون من 20 مهمة مصممًا لقياس الإمكانات الجسدية والنفسية للمريض لإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية.
تم تصميم متنبئ حركة مبتوري الأطراف للاستخدام مع المرضى قبل أو بعد تركيب الأطراف الاصطناعية والتدريب. من السهل نسبيًا إدارته والتسجيل فيه ولا يتطلب سوى القليل من المعدات، كما ترتبط النتائج بالمقاييس الوظيفية للرعاية الطبية ويمكن استخدامها لوصفات الأطراف الصناعية أيضًا للمساعدة في تحديد أهداف وظيفية، دليل منطقة النتائج لاستخدامه مع البيانات الأخرى. بالطبع، هناك العديد من المقاييس المتاحة لتحديد النتائج الوظيفية بين السكان المبتورين.
قام العديد من الباحثون بتقييم ثلاثة مقاييس معروفة، مقياس هوتون، الملف التعويضي لمؤشر القدرات الحركية للمبتدئين واستبيان التقييم التعويضي ولم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين هذه المقاييس من حيث الموثوقية والصلاحية، كما قام أخرون بالإبلاغ عن أن العديد من الاختبارات الحالية لم تكن مناسبة لمبتوري الأطراف ودرس اختبار L للتنقل الوظيفي (اختبار L) وهو تعديل لـ اختبار Timed Get Up and Go المصمم خصيصًا لمبتوري الأطراف.
يتضمن الاختبار مشيًا بطول 20 مترًا بتحويلين وأربع دورات، أبلغ الباحثون عن الأداء الممتاز في دراسة شملت 93 مبتوراً من جانب واحد، تم تفصيل عدد من الإجراءات الخارجية الخاصة بالسكان المبتورين في وقائع مؤتمر حول مقاييس النتائج في عام 2005، إن تحديد أهداف وظيفية هو جزء من تطوير خطة رعاية ومعالج طبيعي والمريض والعمل العائلي ذي الصلة معًا لتحديد الأهداف.
تحديد مستوى النشاط قبل تركيب الطرف الاصطناعي
ربما يكون أهم جانب هو مستوى النشاط المرضي للشخص، الشخص الذي عمل وقاد حياة نشطة كاملة من المرجح أن يخطط للعودة إلى هذا المستوى من الوظيفة، حتى الفرد المصاب بداء السكري وأمراض الكلى المزمنة والقيود الأخرى الذي كان مستقلاً في منزله وكان قادرًا على الالتفاف حول مجتمعه أو مجتمعها ببعض المساعدة يجب أن يكون قادرًا على استعادة هذا المستوى، إن القدرة على الاعتناء بالنفس والتنقل بشكل محدود باستخدام جهاز مساعد ستكون مفيدة للأفراد الذين يعيشون مع الأقارب أو في مراكز المعيشة المدعومة.
يُعد مستوى نشاط الشخص خلال فترة ما قبل الجراحة التعويضية وما إذا كان الشخص مشاركًا في برنامج العلاج الطبيعي أم لا دليلًا للنتيجة النهائية. العودة إلى نمط الحياة النشط أثناء شفاء الطرف المتبقي والمشاركة في برنامج تمرين نشط للحفاظ على القوة والوقاية من أن تكون الكسور متنقلة مع تدريب تعويضي مؤقت ونتائج وظيفية في نهاية المطاف، هناك القليل من البحث في هذا المجال وهناك حاجة إلى الكثير من البدلة حتى مع تحمل الوزن المحدود.
تحديد مستوى البتر
يمكن لمعظم الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم الوصول إلى الاستقلال الوظيفي، في كثير من الأحيان كمتنقلون في المجتمع، تقلصات انثناء الركبة والندوب والأطراف المتبقية ذات الشكل السيئ والجلد الملتصق ليست بالضرورة تتناسب مع مشاكل المكونات الحديثة اليوم، لا يحد تقلص انثناء الركبة بالضرورة من التمشي الاصطناعي، حيث يمكن تقليل العديد من تقلصات انثناء الركبة من خلال المشي مع محاذاة القدم لإنشاء ضربة كعب لحظة تمديد الركبة، كما تستفيد مشاكل الدورة الدموية في الأطراف غير المبطنة من التمشي على قدمين الذي يقلل من الضغط على هذا الطرف.
في بعض الحالات، تصبح الساق الاصطناعية هي الساق الأفضل وقد يستخدم الشخص العصا لحماية الأطراف غير المبطنة، كما يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الفخذ من جانب واحد أن يصبحوا مستخدمين وظيفيين للأطراف الاصطناعية مع أو بدون دعم خارجي. ومع ذلك، فإن المتطلبات الفسيولوجية للمشي باستخدام طرف اصطناعي عبر الفخذ أعلى بكثير من المشي باستخدام طرف اصطناعي عبر عظم القصبة ولا يتمتع جميع الأفراد بالتوازن والقوة واحتياطيات الطاقة اللازمة.
يعتبر الطرف الاصطناعي عبر الفخذ أثقل من الركبة وقد يكون التحكم في الركبة الاصطناعية أكثر صعوبة مع مكون الركبة المعالج الدقيق، التكلفة هي أيضا اعتبار حيث دعمت الدراسات طويلة المدى بشكل منتظم حقيقة أن الأفراد الذين يعانون من بتر عن طريق الفم، لا سيما في السكان الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية، لديهم نتائج أقل من نفس السكان الذين بترت أطرافهم عن طريق الجمجمة.
تأثير الأمراض المصاحبة
من الواضح أن شدة الأمراض المصاحبة يمكن أن تؤثر على الأهداف الوظيفية ويجب تقييمها على أساس فردين حيث أظهرت الدراسات أن المشي باستخدام الطرف الاصطناعي على أي مستوى يتطلب طاقة أكبر من المشي بدون أمتعة، كما يصل الأفراد الذين يعانون من بتر القصبة إلى مستوى أعلى من الوظيفة وطاقة غير مجدية للتمشي من الأفراد الذين يعانون من حالات بتر الفخذ.
تؤثر سرعة السير على استخدام الطاقة كلما زادت سرعة المشي، زادت الطاقة التي يتم إنفاقها، كما يختار معظم الأفراد سرعة المشي التي تحافظ على مستوى مريح من استهلاك الأكسجين، وقد تم الإبلاغ عن أن الأفراد الذين يعانون من بتر القصبة الهوائية يستهلكون طاقة أقل بشكل ملحوظ عند المشي باستخدام الطرف بسرعة مختارة ذاتيًا مقارنة بالمشي على العكازات بدون طرف اصطناعي، لم يكن الاختلاف في إنفاق الطاقة للأفراد الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ أو المشي على عكازات مهمًا من الناحية الإحصائية.
تتنوع دراسات إنفاق الطاقة بين الأفراد الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية الأذنية أو الفخذية إذا كانت سرعة المشي محددة أو مضبوطة ذاتيًا، كما تشير معظم دراسات إنفاق الطاقة إلى أنه كلما ارتفع مستوى التخميد، زادت قيمة امتصاص الأكسجين ويلخص أن الفرد الذي يعاني من بتر واحد عن طريق الفخذ يستخدم على الأقل 49٪ أكسجين أكثر من أي شخص غير مبتور وأن الفرد الذي لديه بتر ثنائي يستخدم أكسجين أكثر بنسبة تصل إلى 80٪ مقارنة بالفرد الذي لم يتم إجراء عملية بتر.
بالإضافة إلى ذلك، يُظهر الأفراد المصابون بالبتر انخفاضًا في سرعة المشي وكفاءة المشي بما يتناسب مع مستوى التوبة، ليس من المستغرب أن الأمراض المصاحبة لها تأثير على النتائج الوظيفية، كما وجد الباحثون في دراسة بأثر رجعي أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا يعانون من أمراض مصاحبة لديهم احتمال ضئيل لنجاح تمشي اصطناعي.
وقد أفادوا كذلك أن إعادة تأهيل الأطراف الصناعية الناجحة تتضاءل مع تقدم العمر والأمراض المصاحبة وكلما زادت خطورة المشاكل الصحية، قل احتمال نجاح إعادة التأهيل. من المرجح أن يتوقف الأفراد الذين يعانون من بتر الفخذ من جانب واحد عن استخدام الطرف الاصطناعي أو استخدامه لجزء فقط من اليوم، مقارنة بالأفراد الذين يعانون من عمليات بتر من جانب واحد، كلما ارتفع مستوى البتر زاد وزن الطرف الاصطناعي وزادت المفاصل الاصطناعية التي يجب على الشخص التحكم فيها لتحقيق مشية سلسة وفعالة من حيث الطاقة.
