تأثير الأجهزة التقويمية على حركيات المشي

 

تشير الخواص الحركية إلى القوى واللحظات والقوة الناتجة أثناء المشي، أثناء حركة الأطراف التي تحدث أثناء الحركة، تتحمل الأطراف السفلية أحمالًا كبيرة ومتكررة تزيد من وزن الفرد وتزداد سرعة المشي أو الجري. أثناء الحركة، تنتج اللحظات الداخلية عن طريق تقلص العضلات وخصائص اللزوجة المرنة لكبسولات المفصل والأربطة من أجل تعويض تأثير اللحظات الخارجية.

 

تتوافق هذه اللحظات مع نشاط العضلات، حيث يؤدي انقباض أوتار الركبة والعضلات الرباعية وعضلات الثني الأخمصي إلى لحظات داخلية باسطة وتنتج عضلات الورك والعضلات الظهرية لحظات انثناء أو لحظات تسحب الطرف بعيدًا عن الأرض، درس الباحثون هذه اللحظات الداخلية وطور مفهوم لحظة الدعم، لحظة الدعم هذه هي مجموع كل اللحظات المستوية السهمية الداخلية التي تعمل على الورك والركبة والخلخ والتي تميل إلى دفع الجسم بعيدًا عن الأرض ودعم الجسم ويشير إلى أنه خلال معظم مرحلة الوقفة، تكون هذه اللحظة الموجزة عبارة عن نفاذية أو لحظة تدعم وزن الجسم ويمنع انهيار الأطراف أثناء حمل الوزن.

 

وبالتالي، يمكن للفرد، مثل مريض دراسة حالة الذي يعاني من ضعف شديد (ثني أخمصي) زيادة الإسهامات من الورك والركبة إلى لحظة الدعم الكلية من أجل التعويض وتحقيق مشية آمنة، مزيد من المراجعة للحظة الدعم ومكوناتها، كما تظهر أن الورك والركبة مسؤولان بشكل أساسي عن دعم الأطراف في الوقفة المبكرة (0٪ إلى 20٪ من دورة المشي)، لكن الانثناء العضلي هو العامل الرئيسي في دعم الأطراف من منتصف حتى النهاية من مرحلة الموقف.

 

وبالتالي، فإن الأفراد الذين يعانون من ضعف قوة ثني الأخمص بسبب الشلل أو البتر قد يعانون من دعم طور منتصف الحمل ومشاكل في التوازن أو صعوبة في الحفاظ على الحركة إلى الأمام على الجانب المصاب، كما قد يستفيد هؤلاء الأفراد من التمارين لتحسين قوة ثني أخمص القدم، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فقد يستفيدون من تعلم التعويض عن طريق زيادة قوة تمدد الورك والركبة، هناك بديل آخر عندما لا يكون أي من هذين الخيارين ممكنًا وهو اختيار المكونات التعويضية أو التقويمية التي تحل جزئيًا على الأقل محل وظيفة الدعم المهمة جدًا.

 

العوامل التي تؤثر على المشي

 

تستند أوصاف المشية الطبيعية إلى دراسة البالغين العاديين الذين يمشون بسرعاتهم المريحة والمشي الحرة. ومع ذلك، فإن العديد من العوامل تؤثر على الخصائص الحركية لمشي فرد معين، بما في ذلك الاضطرابات العصبية والعضلية الهيكلية للفرد واستخدامهم للأجهزة التقويمية أو الأجهزة المساعدة.

 

تتوفر أوصاف موسعة للدراسات التي تفحص هذه العوامل. ومع ذلك، من الواضح أن اثنين من هذه العوامل لهما تأثير كبير على المشية ويجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تقييم مشية الفرد مع أو بدون أطراف صناعية أو تقويم العظام، هذه العوامل هي سرعة المشي وعمر المشاة، كما يجب على الممارسين الذين يراقبون المرضى ويصدرون أحكامًا بشأن تشوهات المشي مراعاة هذه العوامل وتأثيراتها على المشية الطبيعية عند تحديد مشاكل المشي ووصف الحلول لتحسين المشي.

 

سرعة المشي

 

يؤدي كل من الوتيرة وطول الخطوة وطول الخطوة إلى زيادة سرعة المشي وعلى العكس من ذلك، فإنها تقلل عند السرعات البطيئة، إن متطلبات الطاقة (استهلاك الأكسجين) للتمشي وسرعة المشي تؤثر أيضًا على بعضها البعض. على سبيل المثال، عادةً ما يختار الأفراد سواء كانوا ضعفاء أو غير معاقين، سرعة المشي الأكثر كفاءة في استخدام الطاقة بالنسبة لهم.

 

وبالتالي، فإن الأفراد الذين يعانون من ضعف في المشي يمشون عادة بسرعات أبطأ من السرعات النموذجية ويستخدمون المزيد من الطاقة عند مقارنتهم بالأشخاص الذين يعانون من ضعف في المشية ومن المثير للاهتمام أن الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات يستهلكون كمية أكبر من الأكسجين عند المشي إما بشكل أسرع أو أبطأ من سرعة المشي المريحة التي اختاروها بأنفسهم.

 

كثير من الناس الذين يستخدمون أجهزة تقويمية اصطناعية للتمشي يمشون بمعدلات أبطأ وينفقون المزيد من الطاقة أثناء المشي مقارنة بالأفراد غير المعوقين. وبالتالي، يجب أن يتوقع الممارسون أن تساهم سرعة المشي البطيئة هذه في تقليل طول الخطوة والخطوة والإيقاع ورحلة المفاصل وأخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد تشوهات المشي. على سبيل المثال، قد يواجه الأفراد الذين يمشون ببطء شديد صعوبة في خلوص القدم أثناء التأرجح لأن انخفاض طول الخطوة وانثناء الورك لا ينتج عنه انثناء الركبة الكافي أثناء مرحلة التأرجح.

 

تؤدي سرعات المشي الأسرع إلى تغييرات في نشاط العضلات وأنماط تقلص العضلات أثناء المشي. على الرغم من أن العلاقة بين سرعة المشي ونشاط العضلات قد تختلف بين عضلات معينة، فإن سرعات المشي الأسرع عمومًا تؤدي إلى ذروة نشاط عضلي أعلى، كما تؤثر سرعة المشي أيضًا على مدة النشاط العضلي والتي تزداد مع المشي السريع جدًا والبطيء جدًا، كما يجب على الأطباء الذين يقومون بتدريب المشي مع المرضى بسرعات تمشي مختلفة التعرف على هذه التأثيرات الخاصة بسرعة المشي على نشاط العضلات واستيعابها.

 

النضج والشيخوخة

 

بشكل عام، أفاد معظم المؤلفين أن المسافة والخصائص الزمنية للمشي تصل إلى قيم البالغين بحلول سن 7 سنوات في الأطفال الذين ينمون عادة، كما يقترح الباحثون أن بعض خصائص المشي يمكن استخدامها لتحديد المشية الناضجة عند الأطفال وتشمل هذه زيادة مدة الموقف أحادي الطرف وسرعة المشي وطول الخطوة بالإضافة إلى انخفاض عرض الخطوة والإيقاع.

 

تقارير عن تأثير الشيخوخة الصحية على المشي متغيرة، ومع ذلك، فإن بعض النتائج متسقة، كما يبدو أنه في البالغين الأكبر سنًا، تكون سرعة المشي المريحة التي يتم اختيارها ذاتيًا أبطأ وطول الخطى أقصر ووقت الوقوف أطول، كما  أفاد البعض أيضًا أن كبار السن قد قللوا من تولد قوة ثني أخمص القدمين وقد يظهرون أيضًا انخفاضًا في الانثناء الظهري وتمدد الورك أثناء المشي. ومع ذلك، من الصعب للغاية تحديد ما إذا كانت هذه التعديلات في المشي هي النتيجة الحقيقية للشيخوخة وحدها أو ناتجة عن ضعف الجهاز العصبي العضلي الهيكلي الشائع بين كبار السن.

 

يقترح البعض الآخر أن تقصير المفاصل وطول الخطوة التي لوحظت عند كبار السن قد تكون ببساطة نتيجة لبطء سرعاتهم في المشي. من أجل ضمان أفضل النتائج الوظيفية، يجب على الممارسين الذين يتخذون قرارات بشأن الأجهزة التعويضية أو الاصطناعية للأطفال أو كبار السن مراعاة واختبار كل هذه العوامل قبل وضع وصفات الأجهزة النهائية.

 

الجوانب الميكانيكية الحيوية للتوازن

 

يتطلب التوازن أو القدرة على التحكم في الأوضاع القائمة والحفاظ عليها، أن يحافظ الفرد على قاعدته أو قاعدتها الداعمة، هناك وضعيات ثابتة عند البالغين النموذجيين، يقع  أمام الفقرة العجزية الثانية قليلاً، بينما في الأطفال الصغار في وضع الوقوف، يقع على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة تقريبًا. ومع ذلك، فإن الموقع غير ثابت ويتأثر بالتغيرات في الموضع والأطراف وحركات جذوع الأشجار، بالإضافة إلى إضافة أشياء إلى الجسم، مثل التي تحمل شيئًا.

 

على سبيل المثال، إذا كان الفرد يرتدي قالبًا للساق أو جهازًا تقويميًا ثقيلًا أو طرفًا اصطناعيًا، يتحرك الموقع إلى الأسفل ونحو الجزء الإضافي الوزن وبالمثل، إذا فقد الفرد أحد أطرافه أو جزء منه بسبب البتر، فهناك تحول مصاحب في الموقع بعيدًا عن جزء الطرف المبتور، كما  يتم تحديد مقدار التحول في درجة الحرارة وفقًا لكمية وكتلة فقدان الأطراف أو زيادة الوزن.

 

هذا التحول يعطل التوازن وقدرة الفرد على الاستجابة بدقة لاضطرابات الوضع. هكذا، يجب على الممارسين الذين يدربون الأفراد على استخدام الأجهزة التقويمية التعويضية أن يتوقعوا عجزًا في التوازن وأن يشملوا تدريب التوازن كجزء من التدريب الوظيفي سواء مع الأجهزة أو بدونها.

 

على الرغم من أنه لا يلزم سوى قدر ضئيل من النشاط العضلي للحفاظ على وضعية الوقوف المنتصب، إلا أن التحكم في الموقف معقد ويتطلب حسيًا جسديًا (بما في ذلك الإحساس باللمس وإدراك الحس العميق) ومدخلات بصرية ودهليزية تتم معالجتها في الجهاز العصبي المركزي، فقدان أو تغيير أي من تؤثر هذه المدخلات عن طريق البتر أو الإصابة على قدرة الجسم على التحكم في الوضع بفعالية وكفاءة.