اقرأ في هذا المقال
برنامج التقييم والرعاية النمائية لحديثي الولادة:
طور الباحثون برنامج التقييم والرعاية لتوثيق تأثيرات بيئة تقديم الرعاية على استقرار السلوك العصبي للولدان، حيث يتضمن بروتوكول المراقبة الطبيعية هذا المراقبة المستمرة والتوثيق بفواصل زمنية مدتها دقيقتان لحالة سلوك الرضيع الأخلاقية والإشارات اللاإرادية والحركية والانتباه، مع التسجيل المتزامن للعلامات الحيوية والتشبع بالأكسجين.
التوثيق يحدث قبل وأثناء وبعد إجراءات تقديم الرعاية الروتينية، كما يتم تحديد نقاط القوة والضعف ومهارات التأقلم لدى الرضيع ويتم توفير وصف سردي لاستجابات الرضيع لضغوط التعامل مع الممرضة الأولية والمحفزات السمعية والبصرية في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لمساعدة مقدمي الرعاية وأولياء الأمور في تحديد الإشارات السلوكية للرضيع وتوفير التفاعل المناسب.
يتم وصف الخيارات في خطط الرعاية للحد من المنبهات البيئية المكروهة وتعديل إجراءات المناولة المادية، كما تسمح هذه الأداة السريرية لمعالجي الأطفال حديثي الولادة بتحديد مدى استعداد الرضيع للتقييم والتدخل من خلال مراقبة تحمل خط الأساس للرعاية التمريضية للرضع قبل فرض إجراءات علاج حديثي الولادة.
تحدث الملاحظات المتسلسلة أسبوعيًا أو كل أسبوعين، كما يتم تشجيع الوالدين على إشراكهم بشدة وقيامهم بدور فعال في تسهيل الانتقال السلس إلى المنزل ويمكن تنسيق تدريب الممتحنين في الرعاية السريرية من خلال مركز التدريب الوطني في مستشفى الأطفال حيث تعطى الأولوية الآن لتدريب فرق التقييم والرعاية السريرية بدلاً من الأفراد.
مقياس السلوك العصبي لشبكة التقييم السريري:
طور الباحثون أداة للخدج المعرضين للأدوية من 30 أسبوعًا من الحمل إلى 6 أسابيع بعد انتهاء المدة، حيث يتضمن الاختبار عناصر من تحليل وتقييم السلوك ومقياس (Finnegan) للامتناع عن ممارسة الجنس وغيرها من ملاحظات التقييم العصبي ويتكون من 115 عنصرًا في الفئات العامة للسلامة العصبية والحركية العصبية (النغمة وردود الفعل والموقف) والحالة السلوكية والتفاعل (كفاءة التنظيم الذاتي ) وعلامات الامتناع عن الإجهاد الفسيولوجي (الرضع المعرضين للمخدرات).
يعتمد هذا الاختبار على الحالة ويعطي صورة شاملة ومتكاملة للرضيع غير مقسمة إلى مجموعات، أكثر من نصف عناصر الاختبار عبارة عن ملاحظات للرضع و 45 عنصرًا تتطلب معالجة جسدية للرضيع. كما أشارت موثوقية الاختبار-إعادة الاختبار للخدج عند الخديج إلى وجود ارتباطات تتراوح من 0.30 إلى 0.44 في 34 و 40 و 44 أسبوعًا من الحمل، هذا الاختبار مفيد لإدارة الرضع المعرضين للعقاقير ولكن قد تكون له قيمة تنبؤية محدودون كما تم تنسيق التدريب والشهادة في الإدارة والحصول على درجات للاختبار من خلال شركة (Brookes Publishing) ومتاح في الولايات المتحدة وحليف دولي مع استخدام المؤتمرات الإذاعية للمحاضرات والعروض التوضيحية.
اختبار أداء حركة الرضع:
ركز اختبار الأداء الحركي للرضع المكون من 42 عنصرًا والذي تم تطويره على تقييم التحكم في الجسد والحركة التلقائية والتحكم في الرأس لحديثي الولادة في عمر 32 أسبوعًا من الحمل إلى 16 أسبوعًا بعد الولادة كما يتم تقييم الأداء الحركي الوظيفي من خلال مراقبة حركة الرضيع ومن خلال الاستجابات لمواضع الجسم المختلفة والمحفزات البصرية أو السمعية.
تشمل الصفات السيكومترية للاختبار( صلاحية البناء والصلاحية البيئية، الصلاحية المتزامنة عند عمر 3 أشهر مع مقياس ألبرتا للرضع والصلاحية التنبؤية في عمر 5 إلى 6 سنوات مع اختبار (Bruininks-Oseretsky) للكفاءة الحركية وفي سن 4 إلى 5 سنوات باستخدام موازين (Peabody Developmental Motor) والمراقبة المنزلية لقياس البيئة( الطفولة المبكرة طريقة تدريب موجهة مع قرص مضغوط من مطور الاختبار).
التقييم السلوكي العصبي للرضع الخدج:
تم تطوير التقييم السلوكي العصبي للرضع الخدج من قبل الباحثون كاختبار تطوري لتقييم الرضع المستقرين طبياً من 32 أسبوعًا إلى فترة الحمل باستخدام تسلسل حركات محددة، كما يركز هذا الاختبار على النغمة وردود الفعل والحركة والاستجابة للتحفيز البصري والسمعي ومراقبة البكاء والحالة.
لا تتطلب هذه الأداة حالة محددة للتقييم المسبق كما هو مطلوب في الاختبارات المذكورة سابقًا ولكنها تبدأ بنوم الرضيع ولا يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للإدارة (أقل من 1⁄2 ساعة) من الاختبارات الموصوفة سابقًا ومن السهل تحليلها، كما يتم تصنيف البيانات إلى سبع مجموعات ومقارنتها بالدرجات الموحدة.
مع الفحوصات المتكررة بمرور الوقت، تشير الانحرافات المستمرة عن الدرجات المعيارية إلى أن الرضيع معرض لخطر التأخر في النمو ويحتاج إلى متابعة عن كثب. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن التققيم السلوكي العصبي يتنبأ بنتائج النمو العصبي قصيرة وطويلة الأجل.
التقييم النوعي للحركات العامة:
الرضع المولودين قبل الأوان معرضون بشكل خاص لتطوير الإجهاد الفسيولوجي أثناء المناورات التي تتطلبها معظم الأدوات المتاحة لتقييم الرضع. بدلاً من ذلك، هناك حاجة إلى ملاحظة وتقييم طولية متكررة وغير موسعة لاستيعاب التغيرات الحركية المتزامنة والجهاز العصبي غير الناضج والضعف الفسيولوجي للرضع المبتسرين.
استنادًا إلى العمل الرائد لـ( Prechtl) في فحص استمرارية حركة الجنين قبل الولادة إلى ما بعد الولادة، يركز هذا الاختبار المشار إليه بالمعيار على تقييم جودة الحركات المتولدة تلقائيًا في الخدج والرضع والأطفال الصغار حتى 16 أسبوعًا بعد الأوان، كما يمكن تحديد مجموعة واسعة من الحركات التلقائية المتولدة داخليًا في الجنين بما في ذلك حركات الأطراف المعزولة والتمدد والفواق والتثاؤب وحركات التنفس في وقت مبكر من 9 أسابيع.
الحركات العامة هي حركات معقدة تتولد تلقائيًا وتشمل الجذع والأطراف والرقبة. وهي تختلف في السرعة والشدة مع بداية تدريجية وزيادة السرعة والشدة والنهاية التدريجية. وتعد هذه الحركات هي من بين عدد أنماط الحركة التي تظهر أثناء حياة الجنين وتستمر حتى حوالي 16 أسبوعًا بعد الأوان، عندما تظهر حركات توتيرية موجهة نحو الهدف.
الرضيع في وضع الاستلقاء مع التحفيز أو المناولة يحدث اختلاف واضح بين الحركات العامة في الخدج وتلك في الرضيع الناضج والمتأخر، حيث أن الحركات العامة في فترة الرضيع ولأسابيع الثمانية الأولى، تتغير في السعة والسرعة، مع الأخذ في الاعتبار الجودة.
حركات الكتابة تفسح المجال تدريجياً للحركات المتوترة، والتي تحدث عند الرضع المستيقظين بين 9 و 16 إلى 20 أسبوعًا بعد الأوان. حركات التململ هي حركات دائرية صغيرة ذات سعة صغيرة وتتفاوت سرعتها بما في ذلك العنق والجذع والأطراف ويمكن العثور على مناهج أخرى للتقييم العصبي في مراجع إضافية.
اكتسبت أداة تقييم الأطفال حديثي الولادة والشباب اهتمامًا كبيرًا في العشرين عامًا الماضية لموثوقيتها العالية وحساسيتها وصلاحيتها التنبؤية. في مراجعة شاملة للصفات السيكومترية للتقييمات الحركية العصبية للرضع، تم تصنيف التقييم المعدّل وراثيًا من بين الأدوات ذات الموثوقية الأعلى، حيث بلغ متوسط معامل الارتباط بين المقيم والداخل أو أكبر من 0.85.146.
الصلاحية التنبؤية لهذه الطريقة وحساسيتها، تكون الحساسية أقل خلال فترة الخدج وأثناء الحركات الملتوية وتتحسن خلال فترة الحركة المملوءة، كما تم الإبلاغ عن حساسية تصل إلى 95٪.
متغيرات الاختبار:
قد تتأثر النتائج العصبية والعضلية والسلوكية في فترة الوليد بعدة متغيرات، كما قد تحدث زيادة الموثوقية في نتائج الفحص والانطباعات السريرية عند التعرف على هذه المتغيرات، قد ينتج عن الأدوية آثار جانبية لانخفاض توتر العضلات والنعاس والخمول.
تشمل هذه الأدوية مضادات الاختلاج والمهدئات للإجراءات التشخيصية (التصوير المقطعي المحوسب، تصوير الرأس بالكهرباء، تخطيط كهربية العضل) وأدوية للتحكم في الألم بعد الجراحة، كما قد تؤدي النوبات الدقيقة المتقطعة إلى تغيرات في توتر العضلات ومستوى الاستجابة.
قد تحدث نوبات خفيفة ومستمرة في حديثي الولادة مثل صفع الشفاه أو المص أو التحديق أو النظرة الأفقية أو انقطاع النفس أو بطء القلب ويحدث تصلب الأطراف في نوبات حديثي الولادة بشكل متكرر أكثر من الحركة الارتجاجية ويمكن أن يؤدي التعب الناتج عن الإجراءات الطبية والتمريضية إلى انخفاض القدرة على تحمل المناولة وتقليل التفاعل وتضخم تشوهات العضلات.
قد ينتج التعب أيضًا عند تحديد موعد تقييم النمو العصبي فورًا بعد إجراءات المختبر (منطق الدم) أو الشفط أو الموجات فوق الصوتية أو العلاج بالضغط على الصدر كما قد ترتبط حركة الارتعاش في الأطراف بحالات فقر الدم الأيضي (نقص مغنسيوم الدم ونقص كلس الدم ونقص السكر في الدم) وقد تترافق قوة العضلات المنخفضة مع فرط بيليروبين الدم ونقص السكر في الدم ونقص تأكسد الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم.
