بروتوكولات العلاج الطبيعي الرئيسية للشلل الدماغي
تم تطوير جميع بروتوكولات العلاج الرئيسية الحديثة من فهم هرمي للتطور الحركي العصبي، يشتمل العديد من هذه البروتوكولات على تركيزات استخدام إقليمية عالية، غالبًا في المنطقة التي تم فيها تطوير النظام في البداية ونشره ويتم استخدام نفس نظريات العلاج على نطاق واسع بين كل من العلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي.
نهج العلاج التنموي العصبي
تم تطوير نهج العلاج التنموي العصبي في إنجلترا في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي من قبل الدكتور والسيدة بوباث بناءً على فهمهما للتطور العصبي والخبرة المكتسبة في علاج الأطفال، بسبب المفاهيم المتطورة جيدًا والنهج العقلاني الواضح والحماس التبشيري لمطورها، أصبح نهج NDT هو النهج الموحد الأكثر استخدامًا للعلاج في جميع أنحاء العالم. استنادًا إلى المفهوم الهرمي لفهم التنمية، ركز هذا النهج أولاً على تصحيح النغمات غير الطبيعية من خلال استخدام تمارين نطاق الحركة وتشجيع الأنماط الحركية العادية وتحديد المواقع. NDT اختصار “Neurodevelopmental Treatment Approach”.
ثانيًا، تتم معالجة ردود الفعل البدائية غير الطبيعية من خلال استخدام الانقراض عن طريق التنبيه المتكرر. بعد ذلك، الهدف الثالث هو العمل على ردود الفعل التلقائية، مثل وضع اليد في المقدمة عند توقع السقوط كما هو الحال في استجابة المظلة. مثال آخر هو ثني الرقبة حيث يتراجع الطفل إلى الخلف لمنع الرأس من الضرب، كما يعد تغيير المدخلات الحسية عن طريق المعالجة الدقيقة وتحديد المواقع جانبًا مهمًا أيضًا لتحقيق الأهداف الثلاثة الأولى.
يتضمن هذا الجانب التعامل مع الطفل في أنماط الحركة الطبيعية وتجنب المواقف غير الطبيعية. من خلال جعل الطفل يختبر الحركات الطبيعية فقط، سيتذكر المخ تدريجيًا الحركات الطبيعية وينسى الأوضاع غير الطبيعية التي يستخدمها الدماغ غير الناضج، إن متطلبات العلاج المبكر جدًا ، وفقًا للنظرية القائلة بأنه كلما كان الدماغ غير ناضج، يمكن أن يتأثر أكثر للتطور بشكل طبيعي، يتم التأكيد عليه أيضًا في العلاج بـ NDT.
جانب آخر مهم لهذا العلاج هو الإصرار على تعلم الوالدين وفي جميع الأوقات تطبيق تقنيات المعالجة الصحيحة. في بدايات هذه التقنية، كان هناك تركيز كبير على الحركات المثالية، مثل الطريقة المثلى للوصول إلى وضعية الجلوس من الكذب ومع ذلك، كان التركيز في الآونة الأخيرة على الأنماط الوظيفية التي تعمل من أجل الطفل، فشلت نتائج البحث إلى حد كبير في إظهار الفوائد التي اقترحها مؤسسو تقنيات الاختبار غير التدميري. بالمقارنة مع تقنيات العلاج الأخرى أو عدم وجود علاج هناك عدد قليل من المكاسب الوظيفية المحددة الهامة من نهج NDT. ومع ذلك، فإن الدراسات الأحدث والأفضل تحكمًا لا تظهر أي تأثير للعلاج المبكر مقابل عدم العلاج المبكر.
لا يوجد أيضًا أي دليل على أن العلاج بـ NDT يمكن أن يؤثر على التشنج أو ردود الفعل البدائية أو يحسن الأداء الحركي بشكل خاص. على الرغم من الأدلة الهامشية للفائدة المباشرة، لا يزال NDT واسع الاستخدام، مع بعض المعالجين يحافظون على الحماس التبشيري لتجنب حركات معينة عند الأطفال، مثل الباسطة المواقف. يركز هؤلاء المعالجون أيضًا على الأطفال الذين يزحفون بشكل صحيح قبل أن يتمكنوا من الوقوف أو المشي وجعلهم يمشون بشكل صحيح مع المشاية قبل أن يتمكنوا من المشي بشكل مستقل.
هذا النوع من الصلابة التبشيرية غير مناسب ويمكن إخبار الآباء بأنهم لا يحتاجون للشعور بالذنب عندما لا تحدث الأشياء تمامًا كما يطلب المعالج، نظرًا لأن البيانات الموضوعية التي تدعم فعالية علاج الاختبار غير التدميري هامشية، فهناك دور ضئيل جدًا لفرض هذه المفاهيم بشكل صارم، على الرغم من أنها قد تكون تقنيات مشروعة تمامًا للمساعدة في تعليم الحركة الصحيحة للأطفال.
نهج العلاج الحسي الحركي
تم تطوير أسلوب العلاج الحسي الحركي بواسطة مارجريت رود في الولايات المتحدة خلال الخمسينيات من القرن الماضي. تم تدريب السيدة رود كمعالجة فيزيائية ومهنية، يستخدم هذا النهج نفس الفهم الهرمي للتطور الحركي العصبي وقد تم تطويره في نفس الفترة الزمنية تقريبًا، مثل بروتوكولات NDT، حيث تعتمد تقنية المحرك الحسي بشكل كبير على التحفيز اللمسي لتسهيل الحركة. الهدف العام من العلاج الحسي الحركي هو تنشيط الحركات على مستوى ذاتي مشابه لكيفية تنشيط الاستجابات الوضعية لدى الأفراد الطبيعيين.
يتطلب هذا التنشيط تراكب الحركة على النحو الذي ينتج عن استجابات العضلات الأساسية على الثبات والذي ينتج عن استجابات العضلات النغمية، كما تستخدم تقنية الحركة الحسية سلسلة من ثمانية أنماط تنموية محددة بوضوح والتي يجب أن يتعلمها الأطفال بالتسلسل. هذه الأنماط هي سحب الأوزان، التدحرج، الانبطاح المحوري، تقلص العنق المشترك، تحمل وزن الكوع، تحمل جميع الأوزان الأربعة، الوقوف والمشي.
يشتمل هذا النظام على العديد من المفاهيم المشابهة لـ NDT ولكنه يركز أكثر على التحفيز اللمسي وأنماط الحركة الوظيفية الأكثر تحديدًا، لم يتم تطوير هذه التقنية لاستخدامها في الأطفال ولكن تم تطويرها لإعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ. تم تطبيق تقنية Roodtechnique على نطاق واسع على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ومع ذلك، هناك تقارير توثق فعاليتها على وجه التحديد، كما تم دمج العديد من معلمات العلاج الحسي الحركي في نهج الاختبار غير التدميري حيث يتم استخدامه حاليًا.
نهج علاج التكامل الحسي
الهدف الأساسي لتقنية العلاج هذه هو تعليم الأطفال كيفية دمج ردود الفعل الحسية ثم إنتاج استجابات حركية مفيدة وهادفة، يحاول نهج التكامل الحسي السماح لهؤلاء الأطفال بالوصول إلى كل مدخلاتهم الحسية ودمجها لتحقيق مكاسب وظيفية، يمكن استخدام أنشطة مثل إمساك الكرة في أوضاع مختلفة كطريقة لتحفيز وتطلب تكامل أنظمة التغذية المرتدة البصرية والدهليزي والمفاصل في نفس الوقت.
النظرية الأساسية لهذا النظام هي أن المدخلات الحسية التي تليها الوظيفة الحركية المناسبة ستساهم في تحسين تطوير الوظيفة الحسية للمحرك القشري. للأطفال الصغار، يمكن استخدام نظام واحد للتحفيز، كما تشمل التحفيز النموذجي التحفيز الدهليزي في التأرجح والتحفيز اللمسي عن طريق التمسيد أو الفرك أو التدليك أو التقميط، كما يُعرف تعليم الوالدين على أنه جانب مهم من العلاج، خاصة في مساعدة الآباء على فهم مشاكل هؤلاء الأطفال.
ومع ذلك، فإن معظم العلاجات يتم توجيهها أو إجرائها من قبل المعالج، تم تطبيق هذه التقنية أيضًا على الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ومتلازمة داون. لا توجد أوراق توثق فعاليته في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عادة ما يتم تضمين فهم أهمية التكامل الحسي وخاصة بالنسبة للأطفال ذوي القدرة على الدفاع عن طريق اللمس، في البرامج الحديثة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
تقوية العضلات
كان هناك تقليد طويل الأمد مفاده أنه لا ينبغي تشجيع الأطفال المصابين بالتشنج على أداء تمارين تقوية العضلات ومع ذلك، أظهرت الدراسات الممتازة فوائد واضحة من الحد الأدنى من عمل التعزيز، ما لا يقل عن ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 6 أسابيع من التعزيز أدى إلى تحسن في المشي عند الانحناء.
على الرغم من أن هذا كان بسبب تقوية عضلة الفخذ المستقيمة، إلا أنه كان أكثر احتمالية بكثير نتيجة تأثير التعزيز على المعدة لأن مرحلة الانحناء لا تتحكم فيها العضلة المستقيمة. ومع ذلك، فقد أظهر هذا العمل بوضوح آثارًا إيجابية والتي كانت أيضًا تجربتنا الشخصية. بناءً على هذا العمل، يجب أن تتضمن العديد من بروتوكولات العلاج وخاصة بروتوكولات إعادة التأهيل بعد الجراحة، تقوية العضلات كعنصر من مكونات البرنامج.
