تدخلات العلاج الطبيعي في التيسير العصبي العضلي التحسسي
الغرض من هذا المقال هو تقديم واحدة من أكثر التدخلات العلاجية استخدامًا في إعادة التأهيل العصبي، التيسير العصبي العضلي التحسسي ((PNF) Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)، يمكن استخدام PNF لتحسين أداء المهام الوظيفية عن طريق زيادة القوة والمرونة ونطاق الحركة، كما يساعد تكامل هذه المكاسب المريض على: التحكم في الرأس والجذع، بدء الحركة والحفاظ عليها، التحكم في التحولات في مركز الثقل، التحكم في الحوض والجذع في خط الوسط أثناء الأطراف تتحرك، باستخدام التسلسل التنموي كدليل، فإن الهدف من هذه التقنيات هو تعزيز تحقيق مستويات أعلى تدريجيًا من الاستقلال الوظيفي في حركة السرير والحركات الانتقالية والجلوس والوقوف والمشي.
المبادئ الأساسية للتيسير العصبي العضلي
يحفز وضع اليدين على الجلد مستقبلات الضغط ويوفر معلومات للمريض حول الاتجاه المطلوب للحركة. على النحو الأمثل، يتم وضع الملامسات اليدوية على الجلد الذي يغطي مجموعات العضلات المستهدفة وفي اتجاه الحركة المرغوبة، على سبيل المثال، لتسهيل ثني الكتف، يتم وضع إحدى يدي الطبيب أو كلتيهما على السطح الأمامي والأعلى للطرف العلوي، لتسهيل انثناء الجذع، تلامس اليدين السطح الأمامي للجذع، يُفضل القبضة اللمبية للتحكم في الحركة وتوفير المقاومة المثلى، خاصةً فيما يتعلق بالتدوير، أثناء تجنب الضغط المفرط أو إحداث إزعاج.
وضع الجسم وميكانيكا الجسم
تعتبر حركة الطبيب الديناميكية التي تعكس اتجاه حركة المريض ضرورية للتسهيل الفعال، يجب أن يتماشى الحوض والكتفين والذراعين واليدين مع الحركة، عندما لا يكون ذلك ممكنًا، يجب أن تكون أذرع الطبيب ويديه متوافقة مع الحركة، يتم إنشاء المقاومة من خلال استخدام وزن جسم الطبيب بينما تظل اليدين والذراع مرتخية نسبيًا.
اقترح الباحثون أنه يمكن استخدام منعكس التمدد لتسهيل نشاط العضلات، لقد افترض أنه إذا تم وضع العضلات في وضع ممدود، فيمكن أن يحدث انعكاس تمدد من خلال إنتاج حركة خفيفة أبعد في النطاق الممدود، كما يسهل التمدد العضلة المستطيلة والعضلات المتآزرة في نفس المفصل والعضلات الأخرى المرتبطة بها، بينما يميل التمدد السريع إلى زيادة الاستجابة الحركية.
ويمكن أن يؤدي التمدد لفترات طويلة إلى تقليل نشاط العضلات، لذلك، يجب مراقبة استجابة المريض عن كثب، إن وجود فرط الحركة أو الكسر أو الألم يمنع استخدام التمدد التيسيري، كما يجب توخي الحذر عند استخدام تمرينات التمدد وخاصةً التمدد السريع، في حالة وجود التشنج. في هذه الحالة السريرية، تختلف الاستجابات الفردية وقد ينتج عن ذلك نشاط حركي غير مرغوب فيه.
المقاومة اليدوية
تم تعريف المقاومة على أنها قوة داخلية أو خارجية تغير من صعوبة التحرك، كما تحدد حالة النسيج المصاب فيما يتعلق بالصلابة والطول والتأثيرات العصبية المقاومة الداخلية التي يواجهها المريض أثناء الحركة، كما يمكن استخدام القوى اليدوية أو الميكانيكية أو قوى الجاذبية لتطبيق مقاومة خارجية على سطح الجسم، تركز بعض إجراءات PNF على تقليل المقاومة الداخلية عن طريق تغيير أنماط إطلاق النار العصبي، الأنشطة أو التقنيات الأخرى توفر مقاومة خارجية.
لذلك، في سياق PNF، يمكن اعتبار المقاومة إما وسيلة تسهيل، من خلال تقليل المقاومة الداخلية أو وسيلة لتقوية أو تدريب العضلات المستهدفة، من خلال توفير قوة خارجية، من خلال التفاعلات المعقدة بين المكونات العصبية والمقلصة، قد تؤثر المقاومة على بدء الحركة واستقرار الوضع وتوقيت أنماط الحركة الوظيفية والتعلم الحركي والقدرة على التحمل وكتلة العضلات، تسهل المقاومة المناسبة أقصى استجابة للمحرك تسمح بإكمال المهمة المطلوبة، إذا كان الهدف من التدخل هو التنقل، فإن المقاومة المناسبة هي أكبر قدر من المقاومة التي تسمح للمريض بالتحرك بسلاسة ودون ألم من خلال نطاق الحركة المتاحة.
يجب أن يتكيف مقدار واتجاه القوة المطبقة مع التغيرات في وظيفة العضلات وقدرة المريض التي قد تحدث في جميع أنحاء النطاق، إذا كان الهدف من التدخل هو الاستقرار، فإن المقاومة المناسبة هي أكبر قدر يسمح للمريض بالحفاظ على الوضع المحدد بشكل متساوي.
تقنيات العلاج الطبيعي للتيسير العصبي العضلي
الهدف من تقنيات PNF هو تعزيز الحركة الوظيفية من خلال تسهيل أو تثبيط أو تقوية أو استرخاء مجموعات العضلات، كما تم تصميم هذه التقنيات لتعزيز أو تحسين أنواع معينة من نشاط العضلات المرتبط بالنمط المستهدف أو الموقف أو المهمة، حيث تركز بعض التقنيات على الانقباضات متساوية القياس لزيادة الثبات في الموضع المختار، يقوم البعض الآخر بتعزيز الحركة من خلال نطاق وظيفي باستخدام تقلصات متساوية التوتر.
يمكن استخدام الأساليب لتقليل الضعف في خصائص التحكم في المحركات لمراحل معينة مثل التنقل والاستقرار والتنقل المتحكم فيه والمهارة، كما تعالج بعض التقنيات ضيق الأنسجة، مما يحد من نطاق حركة المفصل، يعزز البعض الآخر بدء الحركة، كما تشير الأسماء المخصصة للتقنيات إلى تركيز تلك التقنية، لقد تطورت هذه الأسماء خلال آخر مرة، تسببت هذه العملية في حدوث ارتباك حيث يمكن الإشارة إلى تقنية معينة بأكثر من اسم واحد.
تقنية الهيئة الإيقاعية
التهيئة الإيقاعية هي تقنية تركز على تحسين الحركة التي يضعفها العجز في بدء الحركة أو التنسيق أو الاسترخاء، تتضمن هذه التقنية التطبيق المتسلسل للحركة السلبية الأولى، ثم المساعدة النشطة، ثم الحركة النشطة أو المقاومة قليلاً، تستخدم الحركة السلبية لتشجيع الاسترخاء وتعليم الحركة أو المهمة، بمجرد تحقيق الاسترخاء، يُطلب من المريض المساعدة، كما يراقب المعالج باستمرار استراتيجيات حركة المريض. في حالة ملاحظة أنماط التوظيف المناسبة، يستمر التقدم بحيث تظل جهات الاتصال اليدوية في مكانها ولكن لا يتم تقديم المساعدة من قبل الطبيب ويمكن بعد ذلك إضافة مقاومة طفيفة لتعزيز تقلص العضلات وتقوية نمط الحركة.
يمكن استخدام هذه التقنية بنجاح مع أي نمط أو نشاط، لا سيما كأداة تعليمية، كما يتم استخدامه بشكل متكرر مع المهام الوظيفية ذات المستوى الأدنى مثل التدحرج. مرضى فرط التوتر الذين يجدون صعوبة في بدء الحركات الوظيفية هم المرشحون المناسبون بشكل خاص لهذه التقنية، التدحرج مثال على البدء الإيقاعي، كما يبدأ المريض في الاستلقاء ورأسه يتجه نحو الجانب الذي تتدحرج إليه، يتم وضع الطرف العلوي من هذا الجانب في موضع مسبق بحيث يكون بعيدًا عن الجسم.
الدوران الإيقاعي
يتميز الدوران الإيقاعي بتطبيق الحركة السلبية بنمط دوراني، الحركة بطيئة ومنتظمة في محاولة لتعزيز استرخاء الجسم بالكامل أو تقليل لونه. الهدف هو تقليل التشنج للسماح بمزيد من الحركة النشطة أو السلبية للمفاصل، كما يطبق المعالج حركات دورانية بطيئة حول المحور الطولي للجزء، يُطلب من المريض الاسترخاء والسماح للطبيب بأداء هذه الحركات دون مساعدة.
يمكن أن تؤثر هذه التقنية على كل من قوة العضلات المريحة وفرط التوتر الذي يظهر أثناء محاولات الحركة النشطة، دوران الجذع السفلي في وضع الخطاف هو مثال على الدوران الإيقاعي، كما يتم وضع المريض مستلقًا مع ثني الوركين والركبتين والقدمين على السطح، يتم وضع الملامسات اليدوية على الجانب الجانبي للركبتين أو وضع آخر مناسب على الفخذين للسماح بالتحكم الكافي، مع تحريك جذع المعالج كوحدة واحدة مع الجزء السفلي من جسم المريض، يتم تحريك ركبتي المريض جنبًا إلى جنب، مما ينتج عنه دوران منخفض للجذع.
