تدخلات العلاج الطبيعي في جراحات القلب والصدر
يشير القفص الصدري إلى منطقة الجسم الواقعة بين العنق والبطن، كما يحتوي على أعضاء مثل القلب والأوعية الدموية والمريء والرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والجنبة والمنصف وجدار الصدر والحجاب الحاجز.
جراحة القلب والصدر هي استخدام عملية جراحية لعلاج أمراض أعضاء الصدر وتحديداً لإزالة سرطانات الرئة والأورام الموجودة في تجويف الصدر وتصحيح الشريان التاجي وعيوب القلب وزرع القلب أو الرئة وتصحيح التشوهات الكبيرة. الأوعية الدموية وصمامات القلب، على الرغم من أن جراحة القلب والصدر هي تخصص في الجراحة، إلا أن جراحي القلب والصدر في الممارسة السريرية هما أخصائيان متميزان مختلفان يهتمان بالرئة والقلب على التوالي.
يتعامل جراح الصدر على وجه التحديد مع المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر وسرطان الرئة وسرطان المريء والدبيلة وخراج الرئة واضطرابات مجرى الهواء مثل توسع القصبات وأورام المنصف وتمزق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز وغير ذلك، كما يركز جراح القلب في المقام الأول على التصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة، مثل تطعيم مجازة الشريان الصقر وإصلاح عيوب الحاجز واستبدال مصلح صمام القلب المعيب وزرع القلب، وما إلى ذلك.
فريق جراحة القلب والصدر
تعمل أي وحدة من وحدات القلب والصدر كفريق قريب من المهنيين المدربين تدريباً عالياً والذين يعملون تحت قيادة الجراح، ولكن يجب أن يتمتع كل عضو بالتعرض الكافي والخبرة في كل وظيفة أخرى حتى يتمكن من إدارة حالات الطوارئ، حتى يتمكن الجراح من التحكم في الوضع.
يتكون فريق جراحة القلب والصدر بشكل أساسي من الجراح وطبيب التخدير وطبيب القلب التدخل وطبيب الأشعة وممرضة واخصائي علاج وظيفي وعامل الإرواء (مشغل جهاز القلب والرئة) وأخصائي العلاج بالشفاء (طبيب وحدة العناية المركزة) وممرضة وحدة العناية المركزة وأخصائي العلاج الطبيعي وأخصائي التغذية، حيث يشمل طاقم الدعم الآخر أخصائي الأورام وأخصائي الأمراض وفنيي المختبرات الطبية والأخصائي النفسي الإكلينيكي والأخصائي الاجتماعي الطبيـ كما تشمل إجراءات جراحة القلب والصدر ما يلي:
- تقنيات تشخيصية أو علاجية غير جراحية مثل تنظير القصبات (مرن أو صلب).
- تقنيات جراحية طفيفة التوغل أو جراحة ثقب المفتاح مثل تنظير المنصف وتنظير الصدر والمعروف أيضًا باسم جراحات الصدر بمساعدة البصر وتصوير الأوعية.
- التقنيات الجراحية الرئيسية مثل بضع الصدر، بضع القص لإجراء إجراءات مثل استئصال الفص، استئصال الرئة، إزالة القشرة، استئصال الرئة، رأب الصدر، استئصال الورم المنصف، نافذة التامور وغيرها الكثير.
دور العلاج الطبيعي قبل الجراحة
جميع المرشحين لإجراء جراحة القلب والصدر والمدخنين على وجه الخصوص، بحاجة إلى تقييم شامل فيما يتعلق بكفاءتهم الرئوية واحتياطي الجهاز التنفسي. وعادة ما يتم ذلك في العيادة الخارجية، قبل الجراحة بكثير من قبل أخصائي العلاج الطبيعي الملحق بفريق جراحة القلب، كما يحتاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الموجود مسبقًا إلى العلاج والوظيفة التنفسية المثلى جيدًا قبل العملية من خلال العلاج الطبيعي التنفسي المكثف، وأي اضطراب موجود مسبقًا مثل التهاب حوائط الكتف على جانب العملية يحتاج إلى معالجته من قبل أخصائي العلاج الطبيعي قبل العملية. بعد العملية، من المحتمل أن تتأثر حركات الكتف في الجانب الذي أجريت فيه العملية بسبب الألم.
لإجراء بضع الصدر، يستلقي المريض على جانبه وذراعه مرفوعة ويتم تحديد شق في جلد القفص الصدري، يتم قطع طبقات الجلد والعضلات ويمكن إزالة ضلع أو أكثر للحصول على الوصول إلى التجويف، تقوم المباعدة بإمساك الأضلاع عن بعضها البعض، مما يؤدي إلى تعريض الرئة بعد الجراحة ويتم تثبيت سمحاق الضلوع المقطوعة في مكانها مرة أخرى، ثم ستنمو الضلوع الجديدة بشكل كامل من هذا السمحاق، يتم خياطة طبقات الجلد والعضلات في طبقات لإغلاق الجرح.
إدارة الألم
سيشعر المريض بألم بالقرب من الشق وألم عام في جدار الصدر بالكامل، يجب أن يكون الهدف الأساسي للعلاج الطبيعي بعد الجراحة هو جعل المريض يشعر بالراحة قدر الإمكان. من المهم جدًا إدارة الألم بشكل جيد، حتى يتمكن المريض من السعال والقيام بتمارين التنفس العميق والتحرك بسهولة أكبر في السرير، يعمل الدواء بشكل أفضل إذا بدأ قبل أن يصبح الألم شديدًا ومن ثم، يجب أن يكون التواصل بين الممرضة والمريض متكررًا ويجب إعطاء الأهمية الواجبة لملاحظات المريض حول شدة الألم. أثناء التعافي المبكر، قد يقوم طبيب التخدير بتنفيذ أي من خياري التحكم في الألم التاليين:
- مضخة تسكين الألم التي يتحكم فيها المريض هي مضخة تطلق الدواء في أوردة المريض، سيتمكن المريض من التحكم في كمية مسكنات الألم التي يتلقاها بالضغط على زر.
- يمكن وضع قسطرة فوق الجافية في العمود الفقري وتوصيل كمية كبيرة من مسكنات الألم.
- بمجرد الأكل والشرب، سيتمكن المريض من تناول المسكنات عن طريق الفم.
قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتطبيق التحفيز الكهربائي على طول خط الخياطة، هذا فعال جدا في السيطرة على آلام ما بعد الجراحة، كما يمكن بدء اختبار التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على المريض فورًا بعد الجراحة، يجب أن يتم ذلك بالتشاور مع الجراح أو المسؤول المكثف للمريض، كما يجب أن تتم الإجراءات العلاجية مثل تمارين التنفس والسعال المساعد فقط بعد تحقيق التسكين المناسب، لأنه إذا شعر المريض بألم أثناء ممارسة التمارين، فمن غير المحتمل أن يتعاون مع المعالج.
كيف يساعد المعالج على استعادة النشاط الطبيعي
من المهم أن ينشط المريض في أسرع وقت ممكن، لأن هذا هو أفضل ترياق لمعظم المضاعفات الثانوية. أخصائي العلاج الطبيعي هو الشخص الأساسي في التخطيط لعودة المريض إلى أقصى نشاط ممكن ومع ذلك، فإن مدى النشاط المسموح به يعتمد على الخلفية السريرية للمريض ووجود أي مضاعفات. وعادة في يوم الجراحة، يُسمح للمريض بالجلوس في السرير.
في اليوم الأول بعد الجراحة، قد يُسمح للمريض بالخروج من السرير للمشي بضع خطوات حول السرير، في اليوم الثاني بعد الجراحة، يُسمح للسير داخل الجناح، من اليوم الثالث فصاعدًا، يمشي لمسافات أطول وأطول، حتى وقت إزالة الغرز ويعود إلى المنزل في اليوم السابع إلى العاشر، يجب أن يكون قادرًا على المشي في القاعة 3-4 مرات في اليوم وكذلك التسلق و أسفل درج واحد.
كيف يساهم العلاج الطبيعي في الاعتناء بالمريض داخل المنزل
عندما يذهب المريض إلى المنزل، قد يحتاج إلى مساعدة من ممرضة الصحة المنزلية أو أحد الأقارب في الأسبوع الأول وذلك بشكل أساسي للعناية بالشق وإدارة الألم والحفاظ على مستوى النشاط والرعاية الذاتية. العناية بالشق، قد يبدو الشق أحمر قليلاً لعدة أيام، لذلك يجب مراقبة علامات العدوى.
- إذا بدت الغرز منتفخة أو مؤلمة أو حمراء أو إذا كانت درجة حرارة المريض أعلى من 100 درجة فهرنهايت، يجب إبلاغ الجراح.
- يجب أن يبقى الشق نظيفًا وجافًا.
- قد يُسمح للمريض بالاستحمام، لكن لا يستحم أو يسبح حتى يلتئم الجرح تمامًا.
- يجب عدم فرك الشقوق لأن هذا يمنع الالتئام، ربتي عليها لتجف.
- بخلاف تلك الموصوفة من قبل الجراح، يجب عدم وضع مستحضرات الترطيب أو المساحيق على منطقة الجرح.
- بمجرد الالتئام، يجب وضع واقٍ من الشمس عندما تكون في الشمس لأن الشق معرض لخطر الإصابة بحروق الشمس.
عندما يعود المريض إلى المنزل، قد يكون في الجرح كل أو عدد قليل من الدبابيس أو الغرز في مكانها. في بعض الأحيان، توضع قطع صغيرة من الشريط اللاصق المعقم بعد إزالة الدبابيس، لا بأس إذا سقطت شرائط الشريط هذه، لكن لا تسحبها. في غضون أسبوع إلى أسبوعين، يقوم الطبيب بإزالة الدبابيس أو الغرز المتبقية الموجودة في العمود الفقري.
سيشعر المريض ببعض الألم لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة، يزداد الألم على الأرجح عندما يصبح أكثر نشاطًا. عند الشعور بالألم، يجب على المريض تناول مسكنات الألم على النحو الموصوف، جميع المسكنات لها آثار جانبيةن كما يجب تجنب العلاج الذاتي لهذه الحبوب عن طريق الفم يجب إخبار الطبيب إذا كان الألم حادًا ومستمرًا أو زاد بشكل مفاجئ من حدته.
خلال الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى في المنزل، قد يشعر المريض بالتعب والألم وقد يحتاج إلى شخص ما للمساعدة في المهام اليومية، كما يجب على المرء أن يظل نشيطًا وأن يقوم بعمل الأنشطة اليومية الضرورية، ولكن يجب أن يتحرك بحذر لتجنب الإرهاق.
