قد ينجم ضعف عضلات الجهاز التنفسي عند الأطفال كما في البالغين، عن أي اضطراب يؤثر على أي رابط في سلسلة الأحداث العصبية العضلية التي تؤدي إلى تقلص عضلات الجهاز التنفسي وقد يكون ضعف أو شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي إما خفيفًا وعابرًا أو شديدًا ولا رجعة فيه. العملية المرضية الأساسية هي المحدد الأساسي لمدة وشدة الضعف.
تدخلات العلاج الطبيعي في ضعف عضلات الجهاز التنفسي
يجب على المعالج الفيزيائي أن يطور نظامًا علاجيًا لعلاج ضعف العضلات ولمنع أو علاج الأعراض الرئوية الناتجة في إطار القيود التي يفرضها الاضطراب.
في العقدين الماضيين، ظهر عدد متزايد من الأطفال المعتمدين على أجهزة التنفس الصناعي نتيجة تحسين التكنولوجيا والعناية بالفشل التنفسي المزمن، للقبول والسهولة النسبية للرعاية من خلال التهوية غير الغازية وتحسين التحكم في الإفراز، يحتاج العديد من هؤلاء الأطفال إلى علاج طبيعي للعجز والاختلالات المرتبطة بفشل مضخة الجهاز التنفسي وللتأخير في تنمية المهارات الحركية بسبب الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي سواء كانت تهوية غازية أو غير غازية يتم توفيرها في مستشفى أو منشأة سكنية أو منزل.
معلومات طبية
قد يؤدي انتشار أمراض الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب الدماغ الفيروسي أو التسمم بالباربيتورات) إلى فشل تنفسي عن طريق شل أجزاء من مضخة عضلات الجهاز التنفسي، كما قد تؤدي آليات التحكم وردود الفعل العصبية غير الطبيعية إلى استئصال أو تقليل الاستجابة الفسيولوجية للمنبهات الكيميائية والميكانيكية.
قد تحدث هذه المنبهات داخل الرئتين وجذع الدماغ والدم والسائل النخاعي ومن أمثلة اضطرابات الطفولة التي تؤدي إلى انخفاض الاستجابة لمحفزات الجهاز التنفسي، خلل النطق العائلي وتوقف التنفس أثناء النوم ومتلازمة نقص التهوية والسمنة.
قد تصيب الآفات البؤرية العديد من مواقع الجهاز العصبي مثل المراكز النخاعية التي تولد الدافع الشهيق وقد تسبب تغيرات ملحوظة في أنماط التنفس الصناعي وقد تؤدي آفات الحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم المرتفعة إلى شلل كامل في التنفس. نظرًا لأن العصب الحجابي، الذي يغذي الحجاب الحاجز يترك الحبل الشوكي عند المستوى C3 إلى C5، فمن المحتمل أن تؤثر الآفة عند هذا المستوى أو فوقه على العديد من عضلات التنفس.
غالبًا ما تؤدي إصابة الحبل العنقي المرتفع أو المنخفض إلى انخفاض حجم الرئة وتقليل الامتثال لجدار الصدر بسبب ضعف عضلات الصدر. سيكون السعال، وهو أمر مهم للغاية لإزالة الحطام من الشعب الهوائية، غير كاف إذا كانت عضلات البطن مشلولة. قد تسبب هذه العوامل قصورًا في الجهاز التنفسي قد يتطور إلى فشل تنفسي والذي قد يكون علامة مبكرة على مرض الجهاز العصبي العضلي.
تعتبر الرعاية التنفسية الحادة وإعادة التأهيل طويلة الأمد من المكونات الأساسية لخطة علاج الطفل المصاب بآفة أو إصابة في الحبل الشوكي. أمراض الجهاز العصبي العضلي ليست شائعة عند الأطفال، حيث يمكن أن تنجم عيوب الجهاز التنفسي عن التهاب حاد، التهاب الأعصاب (متلازمة غيلان باريه).
تتميز الأمراض التنكسية للعضلات (على سبيل المثال ، اعتلال دوشين العضلي) بالتدهور التدريجي لوظيفة الرئة في وقت لاحق من مسار المرض، يتم الحفاظ على قيم الأكسجين الشرياني وثاني أكسيد الكربون الكافية فقط من خلال الجهود النشطة. وغالبًا ما تكون الوفاة نتيجة مباشرة لفشل الجهاز التنفسي، والذي غالبًا ما يتبع تطور الالتهاب الرئوي وعندما تكون هذه المتلازمات قاتلة، عادة ما تُعزى إلى فشل الجهاز التنفسي.
يوفر القفص الصدري عادة وظيفة مناسبة للعضلات التنفسية(تشوهات الصدر، مثل الجنف مجهول السبب والجنف الثانوي للأمراض العصبية العضلية وغيرها من التشوهات الخلقية المحددة)، قد تؤدي إلى فقدان الميزة الميكانيكية لعضلات الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى تشوهات معينة، يبدو أن امتثال جدار الصدر لدى الأفراد المصابين بأمراض عصبية عضلية مزمنة ينخفض خلال العمر، مما يؤدي إلى زيادة عمل التنفس.
يمكن أن تسبب الأمثلة المذكورة للتو ضعفًا في عضلات الجهاز التنفسي أو عيوبًا ميكانيكية، مما قد يؤدي أيضًا إلى الحاجة إلى إدارة طويلة الأجل عن طريق التهوية الميكانيكية، حدد المعالجو الفيزيائيون من بين أهداف إعادة التأهيل السبعة التي حددوها للطفل المعتمد على جهاز التنفس الصناعي، هناك ستة أهداف مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بمعرفة العلاج الطبيعي ومهاراته ونطاق ممارسته. هذه الأهداف السبعة تتبع:
- زيادة في قوة العضلات.
- زيادة الانتباه والإدراك.
- انخفاض في التشنج.
- زيادة في حركة جدار الصدر.
- عضلة ملحقة تتنفس وهي منتصبة.
- التنفس الحجابي.
- السعال المساعد.
جميع الأهداف، باستثناء الهدف الثاني، هي فوائد مباشرة مستمدة من العلاج الطبيعي.
فحص العلاج الطبيعي
يجب أن يتبع فحص العلاج الطبيعي للطفل المصاب بضعف عضلي في الجهاز التنفسي بتسلسل واضح، كما يجب إيلاء اهتمام خاص لنمط التنفس وقوة عضلات الجهاز التنفسي وحركة الصدر والكتف وتكييف الهواء، يعد تحديد نمط التنفس جزءًا رئيسيًا من الفحص، التهوية الدقيقة، نتاج معدل التنفس، كما يمكن حساب معدل التنفس لمدة 30 ثانية أو دقيقة واحدة، مع مراعاة أن معدل التنفس الطبيعي للطفل في حالة الراحة يختلف باختلاف العمر (الطفل الأصغر سيكون لديه معدل أعلى).
لدى المعالج عدة طرق متاحة لتقييم قوة عضلات الجهاز التنفسي، حيث يعتبر قياس ضغوط الشهيق والزفير الاستاتيكية القصوى أمرًا بسيطًا وغير مكلف ولكنه يتطلب تعاون الطفل الكامل، كما يمكن قياس هذه الضغوط بمقاييس ضغط مناسبة ويمكن تكرار القياسات كلما لزم الأمر.
يشمل تقييم حركة جدار الصدر تحديد تمدد جدار الصدر في الاتجاهات الأمامية الخلفية والعرضية والعمودية أثناء الشهيق، يجب قياس أبعاد الصدر بقياس عند الشريط أو الفرجار الصدري أثناء الشهيق والانتهاء لتوثيق حركة الصدر، كما يجب فحص النطاق النشط للحركة في العمود الفقري وحزام الكتف، بما في ذلك المفاصل الحقانية العضدية والأخرمية الترقوية والمفاصل القصية الترقوية.
قد يؤدي انخفاض الحركة في أي من هذه المفاصل إلى تقليل تمدد الصدر ويؤدي سماع رئتي الطفل المصاب بضعف الجهاز التنفسي وظائف عديدة، سيساعد انخفاض أصوات التنفس في تحديد المناطق التي تعاني من ضعف التهوية وقد ترتبط مناطق الرئة ذات الأصوات المنخفضة أو الغائبة بانخفاض حركة الصدر أو الجهد العضلي.
أصوات التنفس هي الأداة السريرية الأكثر موثوقية لضمان التهوية الجيدة، يمكن لأصوات التنفس أن تساعد المعالج في تقييم الحاجة إلى مكيف الهواء. إذا سمع صوت طقطقة وأزيز، فمن المحتمل أن يكون تكييف الهواء وإزالة الإفرازات ضروريين. قد تشير أصوات التنفس إلى حل أو تطور المضاعفات الرئوية، مثل الالتهاب الرئوي أو انخماص الرئة وقد يختار المعالج تعديل العلاج وفقًا لذلك.
يجب على المعالج أن يقيم سعال الطفل، تشمل المكونات الأساسية للسعال عدة مراحل متميزة( التحفيز أو إثارة السعال) مرتبط ببعض المهيجات في الجهاز القصبي القصبي، مما ينشط الإلهام العميق. عادة، يتدفق حجم الشهيق المتزايد إلى مجاري هوائية صغيرة خلف الإفرازات أو الحطام.
تدخلات العلاج الطبيعي
يجب أن يشمل إعادة التأهيل البدني للطفل المصاب بقصور عصبي برنامج تمارين لتحسين أو الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي، كما يجب أن تعمل التمارين على تقوية عضلات الشهيق والزفير وخاصة عضلات البطن الضرورية للسعال الفعال.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التمارين الرياضية والتكييف والتقنيات ذات الصلة هي من بين توصيات الدليل الإرشادي للمجتمع الصدري البريطاني لإدارة الجهاز التنفسي للأطفال الذين يعانون من ضعف عضلي عصبي. الطريقة التقليدية لتقوية الحجاب الحاجز باستخدام أوزان البطن لم تصمد أمام التقييم العلمي الدقيق، يتم حاليا استخدام طرق تحسين قوة العضلات الشهية والتحمل.
تدريب عضلات الجهاز التنفسي هو نهج معترف به للحد من التدهور التدريجي في وظائف الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بالاعتلال العضلي الدوشيني والضمور العضلي النخاعي، حيث أظهرت الدراسات تحسنًا مستمرًا خلال فترة تصل إلى 6 أشهر من التدريب، مع الكثير من التحسن المستمر في نقطة طويلة تصل إلى 6 أشهر بعد توقف نظام التمرين الرسمي.
ستعمل التمارين النشطة والمقاومة للرقبة على تقوية العضلات الملحقة للإلهام (أي عضلات القصية الترقوية الخشائية وعضلات السكين)، يزيد استخدام العضلات الإضافية من تكلفة طاقة التنفس وقد توفر العضلات الإضافية حجمًا تنفسيًا متزايدًا لمنع قصور الجهاز التنفسي لدى الطفل المصاب بمرض عضلي عضلي. إن التمارين النشطة والمقاومة لتقوية البطن، والتي قد تساعد في تطوير سعال قوي وفعال، معروفة جيدًا لدى المعالجين الفيزيائيين.
