لا تزال أمراض الرئة واضطرابات الجهاز التنفسي من الأسباب الرئيسية للوفيات والمراضة للأطفال في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، تستمر فيروسات وبكتيريا الجهاز التنفسي في التسبب في التهابات الجهاز التنفسي الحادة والمميتة في بعض الأحيان عند الرضع والأطفال.

العلاج الطبيعي لأمراض الرئة والجهاز التنفسي

 

أدت اللقاحات ضد العوامل البكتيرية والفيروسية إلى تقليل حدوث بعض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ويتم استخدامها بشكل شائع للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. في الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن ما يصل إلى 20٪ أو أكثر من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا يعانون من مشكلة تنفسية مزمنة مثل الربو والصفير عند التنفس وفرط تفاعل الشعب الهوائية والتليف الكيسي وخلل التنسج القصبي الرئوي.

 

مرض الرئة المزمن عند الأطفال له إحصائيات مراضة مذهلة، تم تشخيص إصابة ما يقدر بنحو 7.1 مليون طفل (9.5٪) في الولايات المتحدة بالربو، كما تم تشخيص أيام التغيب عن المدرسة في ما يقرب من 50٪ من هؤلاء الأطفال.

 

من المهم أيضًا ملاحظة أن الربو في مرحلة الطفولة هو الأكثر انتشارًا بين ذوي العرق الأسود ومتعدد الأعراق (غير الهسباني). بالإضافة إلى ذلك، فإن أمراض الجهاز التنفسي هي السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى عند الأطفال المصابين بضعف عصبي شديد وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة عند هؤلاء الأطفال، وقد تبدو هذه الإحصائيات مفاجئة ولكن ليس للمهنيين الصحيين الذين يقضون وقتًا طويلاً في علاج الأطفال الذين يعانون من مرض أولي (أمراض الرئة أو مشاكل الجهاز التنفسي الثانوية لظروف أخرى).

 

يتبع فحص العلاج الطبيعي ومهارات التدخل للرضع والأطفال المصابين باضطرابات رئوية، كما يتم تقديم المعلومات الطبية ومناقشة العلاج الطبيعي لأربع مشاكل تنفسية رئيسية للأطفال، انخماص الرئة وضعف عضلات الجهاز التنفسي والربو والتليف الكيسي.

 

نمو وتطور الرئتين

 

استعراض موجز للفترات الرئيسية لتطور الرئة مفيد في مناقشة العلاقة المتبادلة بين الرئة ونمو مجرى الهواء وأمراض الطفولة المحددة، حيث يوفر وصف تطور الرئة أيضًا نظرة ثاقبة لبعض الجوانب الفريدة لنمو الحويصلات الرئوية، لا سيما في العدد.

 

تم تأكيد أربع فترات محددة لنمو الرئة وتشمل الفترات الجنينية والغدية الكاذبة والقناة والحقيقية من أسابيع ما بعد الحمل من 0 إلى 6 ومن 6 إلى 16 ومن 16 إلى 24 ومن 24 إلى 40 (مصطلح)، على التوالي، يستمر النمو السنخي بعد الولادة ويلاحظ أيضًا الفترة الخامسة السنخية.

 

تحدث أولى علامات تطور الرئة خلال الفترة الجنينية، من 0 إلى 6 أسابيع من الحمل، يتمدد نسيج الأديم الباطن للمعي الأمامي البدائي إلى كيس رئوي أمامي عندما يبلغ طول الجنين 4 مم. خلال هذه الفترة، التي يوجد فيها انفصال بين القصبة الهوائية والمريء، قد تؤدي الانحرافات في التطور إلى واحد من عدة تكوينات للناسور الرغامي المريئي اتصال غير طبيعي بين الهيكلين.

 

تستمر براعم الرئة في النمو وتنقسم إلى مجاري هوائية أصغر خلال الأسبوع الخامس إلى السادس عشر من الحمل وتسمى الفترة الغدية الكاذبة لأن أنسجة الرئة تشبه الخلايا الغدية. خلال هذه الفترة، تفرز العديد من الخلايا المبكرة إلى أنواع معينة من خلايا مجرى الهواء، تصطف الظهارة القصبية الطويلة الممرات الهوائية البدائية وهناك طفرة في النمو بين الأسبوعين العاشر والرابع عشر.

 

تظهر الغدد المخاطية والغضاريف الداعمة في وقت متأخر من الفترة الغدية الكاذبة وتستمر في نموها خلال فترة القناة، كما ينتج التفرع والتقسيم الفرعي من 8 إلى 32 جيلًا من الشعب الهوائية، مع حدوث أكبر عدد من الانقسامات في مناطق الرئة الأكثر بعدًا عن نقير أو جذر الرئتين، كما تكتمل الشجرة القصبية من المزمار إلى القصيبات الطرفية بنهاية الفترة الغدية الكاذبة ويبدأ الحجاب الحاجز في التكون. يحدث تطور مماثل لنظام الأوعية الدموية الرئوية بشكل متزامن.

 

الاستعداد لفشل الجهاز التنفسي

 

يتم تقديم المعلومات التالية لوصف أكثر اكتمالاً العديد من آليات فشل الجهاز التنفسي الحاد وتطوره السريع عند الأطفال والرضع. وعلى الرغم من أن الفشل التنفسي الحاد ليس مرضًا، إلا أنه غالبًا ما يكون المسار النهائي المشترك للعديد من الأمراض التي تؤثر على الجهاز التنفسي النامي.

 

العديد من العوامل الهيكلية والاستقلابية لدى الأطفال، على الرغم من كونها طبيعية تمامًا، تجعلهم عرضة للإصابة بفشل تنفسي حاد، يمكن تعريف فشل الجهاز التنفسي على أنه حالة يكون فيها ضعف تبادل الغازات داخل الرئتين يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. ذكر الباحثون أنه ينبغي استخدام العلامات السريرية وتحديد غازات الدم الشرياني لمراقبة الرضع والأطفال من أجل تطور الفشل التنفسي الحاد.

 

مستويات غازات الدم الشرياني المتوافقة مع فشل الجهاز التنفسي هي 75 مم زئبق من ثاني أكسيد الكربون و 100 مم زئبق من الأكسجين عندما يتلقى المريض تركيز أكسجين ملهم بنسبة 100٪، حيث يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما يتم الوصول إلى أي من هذه المستويات الشريانية في وجود أي من العلامات السريرية التالية: انخفاض أو عدم وجود أصوات تنفس شهيق، انسحاب شديد في الشهيق مع استخدام عضلات إضافية، زرقة مع استنشاق 40٪ أكسجين، وعي مكتئب واستجابة للألم وضعف العضلات والهيكل العظمي.

 

إن العامل العام الأكثر أهمية الذي يعرّض الرضع والأطفال لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو ارتفاع معدل الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي. خلال السنوات العديدة الأولى من الحياة، عندما تتطور الدفاعات المناعية، يكون الطفل معرضًا للإصابة بالعدوى. يزداد هذا الخطر مع توسع بيئة الطفل الصغير، لا سيما مع التسجيل المبكر في الرعاية النهارية ومرحلة ما قبل المدرسة والتعرضات المماثلة الأخرى لمختلف العوامل المعدية التي تنتقل عن طريق زملاء الدراسة والمعلمين وغيرهم من الموظفين.

 

مع زيادة عدد الأطفال في برامج الرعاية النهارية في العقود الأخيرة، كان يمكن التنبؤ بالزيادة المتزامنة في حدوث التهابات الجهاز التنفسي. في الواقع، ركزت الأبحاث الحديثة على التأثير الاقتصادي لهذه الحلقات المعدية والفوائد الاقتصادية لتطوير وإنشاء برامج مكافحة العدوى.

 

وفقًا للحسابات المطبقة على عمل إيفمان، فإن قطر تجويف القصبة الهوائية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة أصغر من قطر قلم الرصاص. نسبة كبيرة من القصيبات الطرفية للأطفال الصغار أصغر من 1 مم، كمية صغيرة من المخاط أو التشنج القصبي أو الوذمة لا يمكن أن تسد بشكل فعال المجاري الهوائية المحيطية فحسب، بل قد تسد أيضًا القصبات الهوائية الأكبر والأكثر قربًا ومع انسداد مجرى الهواء الكافي، قد يترتب على ذلك فشل في التنفس بسرعة.

 

تتضمن المشكلات الهيكلية الرئيسية الإضافية التي تعرض الرضع والأطفال لفشل الجهاز التنفسي العديد من العناصر التي تتسبب بشكل تراكمي في ضعف الميزة الميكانيكية لمنفاخ الجهاز التنفسي لصدر الطفل:

 

  • لا توجد ألياف عضلية مقاومة للإجهاد من النوع الأول بنسب البالغين في الحجاب الحاجز أو عضلات التنفس الصناعي الأخرى للرضيع حتى عمر 8 أشهر، هذا النقص في الألياف المقاومة للإجهاد يسمح لعضلات الجهاز التنفسي للرضيع بالتعب بسرعة، مما يتسبب في نقص التهوية السنخية التي قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

 

  •  هناك جهد أكبر في تكلفة التنفس التي قد تصل إلى 10٪ من معدل الأيض الأساسي عندما يجب على الطفل المبتسر استخدام الحجاب الحاجز لتشويه القفص الصدري في أوقات التنفس المجهد. في حالة إصابة الرضيع بمرض رئوي أيضًا، فإن زيادة متطلبات التمثيل الغذائي للحجاب الحاجز قد تعرض الرضع الحمى للإرهاق وقد تساهم في فشل الجهاز التنفسي.

 

  •  ضعف نمو القدرة على السعال سواء بشكل تلقائي أو مع التحفيز المباشر للحنجرة يجعل مجرى الهواء للرضيع عرضة لانسداد المخاط.

 

  •  توفر المحاذاة الأفقية للقفص الصدري للرضيع والتكوين الدائري (وليس البيضاوي) للصدر ميزة ميكانيكية ضعيفة للعضلات الوربية والملحقة للتنفس، حيث ترفع هذه العضلات الأضلاع والقص لزيادة قطر الصدر وحجم الرئة.

 

  •  زيادة الامتثال لجدار الصدر أثناء الطفولة يمكن أن يؤدي إلى انكماش القص المرتبط بزيادة جهد الشهيق في أوقات المرض، يمكن أن يؤدي النقص النسبي في الصلابة في الرضيع إلى محاكاة الصدر السائب، كما قد تؤدي جهود الشهيق المكثفة إلى تقليل حجم الصدر بشكل متناقض في الوقت الذي تكون فيه الاستجابة المعاكسة ضرورية وتكون التهوية أكثر مع احتمال نقص التهوية.

 

  •  تؤدي التغييرات التنموية في جدار الصدر خلال العام الثاني من العمر إلى توافق جدار الصدر على غرار البالغين.

 

  •  قد يؤثر وضع الطفل على نزهة الحجاب الحاجز، يعمل الرضيع الذي يكون في وضع ضعيف على بذل جهد أكبر للتهوية لأن أحشاء البطن قد تعيق النزول الكامل للحجاب الحاجز.