العلاج الطبيعي وتأثير مشاكل القلب والأوعية الدموية على الرياضة
يعتبر تقييم القلب والأوعية الدموية جزءًا لا يتجزأ من الفحص البدني المسبق للرياضيين، الهدف من هذا التقييم هو تحديد الرياضيين المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ أثناء ممارسة النشاط البدني القوي. ومن خلال تطبيق عناصر من التاريخ الشخصي والتاريخ العائلي والفحص البدني، يمكن الحصول على أهم علامات وأعراض الأسباب القلبية الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ.
وتشمل هذه اعتلال عضلة القلب الضخامي وعدم انتظام ضربات القلب والتشوهات الشاذة في الشريان التاجي وتمزق الأوعية الدموية الأبهري والاضطراب في القلب. على وجه الخصوص، حظيت اعتلال عضلة القلب الضخامي باهتمام كبير في الصحافة والأدب لأنها أودت بحياة العديد من الرياضيين البارزين، إنه السبب الرئيسي للوفاة الرضحية المفاجئة لدى الرياضيين، وهو مسؤول عن ما يقرب من 35٪ من تلك الوفيات.
تقييمات القلب العامة
تتضمن الإرشادات التوجيهية الخاصة بالمشاركة المسبقة للفحص الرياضي لجهاز القلب والأوعية الدموية التقييم الصدري لتاريخ العائلة والتاريخ الشخصي والحاضر الطبي والتقييم البدني. الأهم من ذلك، يجب على المرء أن يسأل عما إذا كان هناك تاريخ من الموت المبكر أو الموت القلبي المفاجئ أو إذا كان هناك أي وفيات من مسببات غير معروفة في أفراد الأسرة الشباب.
وبالتالي، فإن أي تاريخ لموت قلبي مفاجئ سابق، لا سيما لدى أفراد الأسرة الشباب، هو أمر حتمي. من المهم أيضًا فحص تاريخ الإصابة بأمراض القلب لدى أي شخص في الأسرة دون سن الخمسين وهناك أيضًا عناصر من التاريخ الشخصي مهمة لتقييم القلب والأوعية الدموية لأي رياضي، كما يمكن أن تشير الأسئلة المتعلقة بالتاريخ الطبي لنفخات القلب إلى أكثر من مجرد نفخة حميدة في التدفق.
وبالمثل، يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الجهازي، خاصة إذا لم يتم التحكم فيه جيدًا، في ديناميكا الدم غير الطبيعية ويضيف ضغطًا لا داعي له للقلب.
يجب على الطبيب أيضًا أن يستفسر بشكل مهم عن الأعراض المجهدة. هل كان المريض يعاني من إغماء جهدي أو شبه إغماء؟ هل هناك تاريخ من آلام الصدر الجهدية؟ هل هناك تاريخ من ضيق التنفس عند بذل مجهود لا يتناسب مع مقدار التمرين الذي يتم إجراؤه؟ هل كان هناك خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب؟ كل هذه الأعراض يمكن أن تكون على شكل قلب يكافح لتلبية متطلبات الجهاز العضلي الهيكلي التدريبي.
الفحص البدني، هو المفتاح لتحديد الرياضيين المحتملين المعرضين للخطر، يستدعي تسمع نفخة مزيدًا من التقييم ويتطلب توظيف التكتيكات الموصوفة (فالسالفا، القرفصاء، الوقوف) لتكون قادرًا على إثبات صفات النفخة وربما تحديد بعض الأمراض. بالطبع، أي اضطراب في نظم القلب يحتاج إلى مزيد من التقييم، كما يجب تحسس البقول من أجل الكثافة وإيقاع القلب، كما قد يكون الانتقال الجانبي والسفلي لنقطة التأثير الأقصى للقلب على جدار الصدر أيضًا علامة على تضخم البطين الأيسر.
يجب منع الرياضي من ممارسة الرياضة حتى يتم إجراء مزيد من العمل باستخدام مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب وربما جهاز هولتر، أجرى الباحثون دراسة متعددة السنوات في إيطاليا، لتحليل فعالية تقييم القلب والأوعية الدموية المعياري الذي يتم تنفيذه على المستوى الوطني للكشف عن الرياضيين المعرضين لخطر الموت المفاجئ، خلصت هذه الدراسة متعددة السنوات إلى انخفاض معدل الوفيات القلبية المفاجئة منذ بدء برنامج الفحص الوطني بشكل ثانوي للكشف الأفضل عن الرياضيين المعرضين للخطر ومنعهم من المشاركة، لقد دفع البعض هنا في الولايات المتحدة إلى طرح أسئلة حول ما إذا كنا بحاجة إلى برنامج فحص وطني موحد قبل المشاركة وإذا فعلنا ذلك، فهل يجب علينا إضافة مخطط كهربية القلب إلى تقييم المشاركة المسبقة كاختبار فحص روتيني لاستكمال التاريخ والفحص البدني.
إصابات العمود الفقري العنقي في الرياضة
تعتبر الإصابات المرتبطة بالعمود الفقري العنقي شائعة نسبيًا في الرياضات التي لا تلامس أو تصادم، مثل كرة القدم والمصارعة، كما يمكن أن تشمل هذه الإصابات إصابة أنسجة الرقبة، بما في ذلك العضلات والأربطة والأقراص والعظام، بالإضافة إلى الهياكل العصبية، مثل جذور الأعصاب والحبل الشوكي.
قرص عنق الرحم
كما هو الحال مع عامة الناس، يظهر مرض القرص العنقي عند الرياضيين الأكثر نضجًا، كما يبدو أن بعض الرياضات مثل كرة القدم والمصارعة تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة القرص العنقي، يؤثر مرض القرص العنقي بشكل شائع على C5 إلى C6، يليه C6 إلى C7 ثم C4 إلى C5، كما يتوافق هذا النمط تقريبًا مع مقدار الحركة الطبيعية التي تحدث في كل مستوى، مع ظهور مناطق ذات حركة أكبر (أي، C5 إلى C6) تتطور في وقت أقرب، قام بعض الأطباء بتقسيم مرض القرص العنقي إلى أمراض القرص الصلب واللين.
يشير القرص الرخو إلى انفتاق القرص الحاد وعادة ما يحدث في الأشخاص الأصغر سنًا مع أو بدون تدخل عصبي، اعتمادًا على درجة التهيج الميكانيكي أو الكيميائي بواسطة النواة على هياكل جذر العصب. القرص الصلب هو نتيجة الأحداث التي تحدث بمرور الوقت والانخفاض التدريجي في القرص العنقي والهياكل المحيطة مما أدى إلى داء الفقار، تتميز عملية التنكس هذه بانتفاخات قرصية، فتق، سماكة الرباط الطولي الخلفي، سماكة رباط فلافوم، تنكس مفاصل الوجه الزليلي أو نبتات عظمية.
تؤدي هذه التغييرات التشريحية إلى احتمالية أكبر لحدوث تسوية بنيوية أو ضعف حركية العمود الفقري، قد تنجم هذه التغييرات عن الرياضة التي يمارسها الرياضيون أو كما هو الحال مع عامة السكان، من ضعف التحميل المزمن من خلال تغيير الموقف والتحميل غير المناسب لمختلف هياكل العمود الفقري بمرور الوقت. ملاحظة محددة، ترتبط التغييرات الشعاعية ارتباطًا ضعيفًا بالعلامات والأعراض التي تظهر على المرضى.
تدخلات العلاج الطبيعي في عودة الرياضي للعب
يجب أن تتضمن اعتبارات العودة إلى اللعب في البداية تقييمًا عاديًا أو تقييمًا شاملاً للتصوير، إذا كانت الحركة غير طبيعية وفحصًا عصبيًا عاديًا، هناك موانع مطلقة ونسبية لإعادة الرياضي المصاب للعب، مع الإصابات الرضحية قد يعود بعض الرياضيين إلى الرياضة دون قيود، اعتمادًا على الإصابة والشفاء والعلاج. عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري الملحوظ على مناظر التمدد الجانبي للثني، التثبيت الدوراني من التصوير المقطعي المحوسب، مقاطع C1 إلى C2 المدمجة والكسور الحادة في العمود الفقري هي موانع مطلقة للعودة إلى اللعب وكسور الكتلة الجانبية C2 الملتئمة مع نطاق الحركة كاملة خالية من الألم ولا توجد علامات عصبية غير طبيعية هي موانع نسبية.
إذا أظهرت الأشعة السينية للثني الجانبي والتمديد الجانبي أكبر من 3.5 مم من الترجمة الأفقية من جسم فقري واحد إلى المجاور في وسط وأسفل العمود الفقري العنقي أو أكبر من 11 درجة من زاوية الأجسام الفقرية المجاورة، فإن العودة للعب هو بطلان مطلق، الكسور الملتئمة لكسر ضغط الجسم الفقري النازح المستقر بدون مكون سهمي خلفي أو كسر مستقر يشمل الحلقة العصبية الخلفية لدى الأفراد الذين يخضعون لفحص طبيعي يكون لديهم موانع نسبية، إذا كان الفحص غير طبيعي أو إذا كان هناك تراخي رباط متراكب، فإن موانع الاستعمال مطلقة.
تعد إصابات القرص الفقري الحاد من موانع الاستعمال المطلقة ولكن عندما يتم حلها ويخضع المريض لفحص طبيعي، يمكن للرياضي العودة للعب. العلامات العصبية غير الطبيعية وفقدان الحركة والفتق اللين الحاد الذي يتم فرضه على التشوهات الصعبة الموجودة مسبقًا مع أو بدون تضيق خلقي وفقدان قعس عنق الرحم الطبيعي كلها موانع مطلقة، لا قيود، كما يمثل الاندماج من مستويين إلى ثلاثة مستويات والفحص العادي موانعًا نسبيًا، في حين أن الاندماج الذي يمتد لأكثر من ثلاثة مستويات يمثل موانعًا مطلقة للعب.
