تدخل تقويم العظام للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي
حتى إدخال الأطراف الاصطناعية، ظلت مبادئ التدخل التقويمي الوظيفي للطرف العلوي للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي دون تغيير نسبيًا. مهد العمل المبكر مع مرضى شلل الأطفال الطريق لإرشادات العلاج التقويمي في الشلل الرباعي والعديد منها لا يزال وثيق الصلة حتى اليوم. سواء كان مدعومًا بمصادر خارجية أو بامتداد طوعي للمعصم، فإن الجهاز التقويمي المفصلي للمعصم كان ولا يزال الدعامة الأساسية لوصف تقويم العظام في إعادة تأهيل الشلل الرباعي.
وصف التقرير الأول عن الجبيرة المفصلية المثنية التي تحركها المعصم الوضع الثابت للإبهام المستقر والفهرس المثني جزئيًا والأصابع الوسطى التي سمحت للقرص مع تمديد المعصم النشط والفتح مع ثني الرسغ بمساعدة الجاذبية، إذا تم الحفاظ على حركة الإصبع، يتم وصف جهاز تقويم يعمل بالأصابع، لم يظل هذا الاختلاف تدخلاً شائعًا على الأرجح بسبب تدخل الجبيرة مع المدخلات الحسية لليد الحسية وسوء تكوين الكون.
تم وصف الجبيرة المفصلية ذات مفصل المعصم من نيكل والتي كانت تستند إلى مبادئ الميكانيكا الحيوية لليد والتي يشار إليها عادةً باسم Rancho Splint أو جبيرة المفصلة المفصلية التي تحركها المعصم، خلال مراحل إعادة التأهيل عندما كان التدريب في أنشطة متعددة. بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تمديد للمعصم، تم استخدام مصادر الكابلات التي تعمل بالغاز لتفعيل السبينش.
تم قبول كلا مصدري الطاقة بشكل ضئيل من قبل المستخدمين بسبب الجهد المطلوب وقضايا الارتداء وسوء الراحة ونتيجة لذلك، تم التخلص التدريجي من كليهما. ومع ذلك، على الرغم من رفض الجبيرة المثنية التي تعمل بالطاقة من الخارج من قبل الأشخاص الذين يعانون من إصابات أعلى في عنق الرحم، فإن مجموعة متنوعة من أجهزة تقويم المعصم التي تحركها المعصم لا تزال في السوق لأولئك الذين يعانون من إصابات في منتصف عنق الرحم، كما تعتبر أجهزة التقويم التي تعمل بالمعصم معيار الرعاية للأشخاص الذين يعانون من الشلل الشرجي في منتصف عنق الرحم لاستعادة وظيفة الأنشطة الحياتية المهمه البسيطة.
تم تصميم دعامات الذراع المتحركة ورافعات التعليق لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي العالي في الفقرة (C4 وما فوق) في الأنشطة اليدوية والفم على سطح الطاولة. على الرغم من استخدام المصطلحات بالتبادل، فهي أجهزة ميكانيكية تدعم الساعد وتساعد في حركة الكتف والمرفق من خلال وصلة مفاصل تحمل الكرة، في حين أن الرافعات المعلقة عبارة عن أجهزة حركية تدعم الطرف العلوي.
تم تقديم وحدة التغذية المعلقة لأول مرة للأشخاص المصابين بشلل الأطفال للمساعدة في أنشطة الفم، حيث استقر الساعدان في مسند الذراع وكانت الأذرع معلقة بكابلات أو نوابض من إطار علوي متصل بالكرسي المتحرك. على الرغم من فعاليته بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من ضعف التحكم القريب المتبقي، فقد تم رفض التغذية المعلقة في النهاية من قبل الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي لأن ضخامة الجهاز جعل أبعاد الكرسي المتحرك تتجاوز القيم التي يمكن الوصول إليها وكانت قابلية النقل من بيئة إلى أخرى مرهقة.
قدم عمل الباحثون المبكر مساهمات مهمة في فلسفة إدارة تقويم الأطراف العلوية التي لا تزال وثيقة الصلة برعاية اصابات النخاع الشوكي اليوم. بالإضافة إلى عناصر الهندسة والتصميم الخاصة بأجهزة التقويم، يعتقد أنه يجب أن يكون لدى المستخدمين تحكم سهل بالجهاز ، ونتيجة لذلك، تم تصميم كل جهاز تقويمي حسب الطلب لتلبية الاحتياجات الفريدة للمرضى الفرديين. استعاد هذا النهج المخصص ثلاث وظائف رئيسية للذراع واليد وقدم الوظيفة إلى المستلمين. ومع ذلك، على الرغم من المفاهيم الصوتية والتميز في التصميم، لم يكن نظام إنجن المصمم خصيصًا مناسبًا للإنتاج التجاري وبالتالي فشل في النهاية في النشر السريري الناجح.
القضايا الحالية
على الرغم من تطور علاج الأطراف العلوية للأشخاص الذين يعانون من الشلل، إلا أن التحديات السريرية الكبيرة في إعادة تأهيل المصابين بالشلل الرباعي لا تزال قائمة. طريقة Nomethod تعيد بشكل فعال الاستخدام الوظيفي لمرضى الأطراف العلوية الذين يعانون من الشلل الرباعي العالي، يواصل مهندسو إعادة التأهيل في مختبرات البحث تطوير التقنيات ولكن مسارات النشر السريري غير محددة بشكل جيد.
تظل مساعدة التغذية منضدية قيد الاستخدام بسبب القيود التي تعترض استعادة وظائف الأطراف العلوية السهلة والفعالة ولا سيما أولئك الذين يعانون من الإصابات الشديدة، كما تدعم الأدلة القوية استخدام لا للمرضى الداخليين الذين يعانون من إصابات في منتصف عنق الرحم ولكن المعرفة بقابلية الجهاز والتعقيد الملحوظ تظل عوائق أمام الاستخدام على نطاق واسع.
أيضًا، نظام التحفيز الوحيد القابل للزرع المعتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير لوظيفة الطرف العلوي فشل في السوق بسبب التكلفة العالية وقلة عدد السكان نسبيًا مع الإصابة بشلل رباعي وأن أنظمة التحفيز التي تستخدم أقطاب كهربائية سطحية لم تحظ بقبول مجتمع إعادة التأهيل، ومع ذلك، على الرغم من هذه التحديات، فإن الأدلة الداعمة يتم بناء الأطراف الاصطناعية العصبية ويستمر العمل السريري الواعد ومن المحتمل أن يؤثر هذا العمل على مستوى الرعاية في غضون بضع سنوات.
الأدلة المستمدة من السلسلة السريرية والمراجعات بأثر رجعي من أن دعم عمليات نقل الأوتار قوي، ومع ذلك فإن القليل من المراكز تقدم برنامجًا شاملاً يُفترض بسبب الانفصال بين الجراح وطبيب إعادة التأهيل. على الرغم من أن المكاسب الوظيفية هائلة، إلا أن مسار ما بعد الجراحة المرتبط بنقل الأوتار يتطلب انتكاسة مؤقتة في الاستقلال وبالنسبة لبعض الأفراد الذين كانوا يعيشون مع اصابات النخاع الشوكي، لا يمكن تقديم هذه التضحية بسبب الالتزامات المالية والأسرية والعملية.
تقديراً لهذا التحدي، يقترح الأطباء المعاصرون أن يتم النظر في عمليات نقل الأوتار خلال فترة إعادة التأهيل الفورية عندما يتم الوصول إلى الاستقرار العصبي، كما يستمر التدخل العظمي في كونه الدعامة الأساسية في إعادة تأهيل الشلل الرباعي وعلى الرغم من التوصيات المقترحة، فإن قبول وتنفيذ إرشادات الممارسة السريرية غير متوفرة ومعظم المعالجين لديهم تعليم غير كافي حول كيفية تدريب الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي على استخدام أجهزة تقويم العظام والأطراف الاصطناعية العصبية في الأنشطة.
ينبغي النظر في القضايا الأخرى ذات الصلة. في عصر المساءلة والممارسة المبنية على الأدلة، لا توجد دراسات من المستوى الأول تدعم تدخلات الأطراف العلوية في اصابات النخاع الشوكي. على الرغم من توفر عدد كبير من الأدبيات حول إجراءات تقويم العظام والترميمية والتحفيز، فقد استخدمت القليل من الدراسات المستقبلية منهجية بحث صارمة. العائق الرئيسي أمام نتائج البحث هو عدم وجود مقياس نتائج مقبول عالميًا لوظيفة الطرف العلوي في اصابات النخاع الشوكي والعدد القليل نسبيًا من الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي القادرين أو الراغبين في المشاركة في تجارب النتائج السريرية.
هناك قضايا أوسع كذلك. يجلب القرن الحادي والعشرون زيادة في تواتر الإصابات غير المكتملة وتجارب إكلينيكية واعدة للتجديد والتي تبشر بدرجة أكبر من التعافي الحسي والحركي، كما قد يكون الأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي الكامل والذين يعانون من المزيد من الألم والتشنج غير النمطي مرشحين أقل رغبة في جراحة اليد أو تقويم العظام.
على العكس من ذلك، قد يكون بعض الأشخاص الذين يعانون من الشلل النصفي غير كامل متنقلين بالكامل باستخدام الأجهزة المساعدة، مما يؤدي إلى زيادة الطلب على وظيفة الطرف العلوي، سواء تم الحفاظ عليها أو استعادتها. الأشخاص المصابون بإصابات النخاع الشوكي الكاملة وغير المكتملة يعيشون لفترة أطول والمضاعفات الجديدة المرتبطة بالشيخوخة، مثل الألم والتغيرات التنكسية للطرف العلوي، أصبحت أكثر انتشارًا.
