تدريب مبتوري الأطراف على استخدام الطرف الاصطناعي
بعد فقدان أحد الأطراف، سيؤدي انخفاض وزن الجسم إلى تغيير مركز كتلة مريض البتر، للحفاظ على توازن الطرف الواحد الضروري أثناء الوقوف بدون طرف اصطناعي أو إسعاف بجهاز مساعد، يجب على مريض البتر تحريك مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم وهي قدم الطرف السليم. عندما يصبح مريض البتر أكثر أمانًا في دعامة طرفه المفرد، يصبح إعادة التوجيه للحفاظ على مركز الكتلة فوق كل من الأطراف الصوتية والأطراف الصناعية أكثر صعوبة.
في النهاية، يجب أن يتعلم مريض البتر كيفية الحفاظ على مركز كتلته ووزن الجسم بالكامل فوق الطرف الاصطناعي، بمجرد أن يشعر المريض بالراحة في تحمل الوزن بالتساوي على كلا الطرفين، يمكن أن يبدأ مريض البتر في اكتساب الثقة من خلال الوقوف المستقل وفي النهاية مع التمشي.
توجيهات الوقوف على طرف واحد
نظرًا لأن توجيه مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم ضروري للحفاظ على التوازن، يجب أن يصبح مريض البتر على دراية بهذه المصطلحات وعلاقتها، مركز الكتلة هو 2 بوصة (5 سم) أمام الفقرة العجزية الثانية. على الرغم من أن الفرد العادي يقف بقدميه من 2 إلى 4 بوصات (من 5 إلى 10 سم)، إلا أن مركز الكتلة وقاعدة الدعم يختلفان وفقًا لارتفاع الجسم.
يمكن استخدام طرق مختلفة للتغذية المرتدة التحسسية والبصرية لمساعدة مريض البتر على زيادة إزاحة مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم، كما يجب أن يتعلم مريض البتر إزاحة مركز الكتلة من جانب إلى آخر وكذلك إلى الأمام والخلف، تختلف هذه التمارين قليلاً عن التمارين التقليدية لنقل الوزن، باستثناء أنه يتم التركيز على حركة مركز الكتلة فوق قاعدة الدعم، بدلاً من تحمل الوزن في الطرف الاصطناعي، ستكون زيادة تحمل الوزن نتيجة مباشرة لتحسين مركز الإزاحة الجماعية وستؤسس أساسًا ثابتًا لتحويل الوزن الفعلي أثناء التمشي.
يعتبر حمل الوزن على الطرف الاصطناعي من أصعب التحديات التي تواجه المعالج الفيزيائي ومبتور الأطراف على حد سواء. بدون القدرة على الحفاظ على تحمل الوزن أحادي الطرف بالكامل والتوازن لفترة كافية من الوقت (0.5 ثانية كحد أدنى)، سيُظهر مريض البتر عدة انحرافات في المشي، بما في ذلك انخفاض وقت الوقوف على الجانب الاصطناعي، خطوة قصيرة الطول على جانب الصوت أو الجذع الجانبي ينحني فوق الطرف الاصطناعي، القوة والتوازن والتنسيق هي العوامل الفيزيائية الأساسية التي تؤثر على وضع الطرف الواحد على الطرف الاصطناعي.
يجب مراعاة الخوف والألم وانعدام الثقة في الطرف الاصطناعي عندما يبدو مريض البتر مترددًا في تحمل الوزن على الطرف الاصطناعي، كما يجب التأكيد على تحمل الوزن المناسب والتوازن على الطرف الاصطناعي قبل وأثناء التمشي، كما يجب ممارسة التوازن على الطرف الاصطناعي أثناء تقدم الطرف السليم بطريقة محكمة بحيث عندما يكون مطلوبًا في وضع ديناميكي (مثل المشي)، يمكن أن يكون تم إنجازه بصعوبة قليلة نسبيًا، كما يعتبر تمرين التنطيط طريقة ممتازة لتعلم هذه المهارة.
يقف مريض البتر بين القضبان المتوازية أو بين كرسيين عند التدريب في المنزل، مع وجود طرف الصوت أمام مقعد (أو كتلة) من 4 إلى 8 بوصات (10 إلى 20 سم)، الارتفاع يعتمد على مستوى القدرة، ثم يُطلب من المبتور أن يخطو ببطء على البراز مع الطرف السليم أثناء استخدام دعامة ثنائية للطرف العلوي على القضبان المتوازية. لزيادة مهارات تحمل الوزن، يُطلب من المبتور إزالة اليد الموجودة على جانب الصوت من القضبان المتوازية. في النهاية، تتم إزالة كلتا اليدين من القضبان. في البداية، ستزداد سرعة رجل الصوت عند إزالة دعامة الطرف العلوي. مع الممارسة، ستصبح الحركة أبطأ وأكثر تحكمًا، مما يعزز زيادة تحمل الوزن على الطرف الاصطناعي، كما ترتبط سرعة المشي والقدرة على التحكم في تقدم الأطراف السليمة ارتباطًا مباشرًا بالقدرة على التحكم في وضع الطرف الاصطناعي.
قد تساعد العوامل الثلاثة التالية مريض البتر على تحقيق التوازن الكافي على الطرف الاصطناعي: التحكم في الجهاز العضلي للجانب المبتور، استخدام الإحساس المتاح في واجهة الطرف المتبقي – المقبس وتصور القدم الاصطناعية وعلاقتها بالارض، سيجد مبتورو الأطراف الجدد صعوبة في فهم هذه المفاهيم لكنهم سيحصلون على تقدير أكبر لها بمرور الوقت.
مهارات التدريب على المشي
عامل آخر في التكيف مع بتر الطرف السفلي هو استعادة الميكانيكا الحيوية للمشي التي كانت فريدة للمريض قبل البتر، بمعنى آخر، ليس كل شخص لديه نفس نمط المشي، يجب أن تكون استعادة الوظيفة للمفاصل المتبقية للطرف المبتور هدف التدريب على المشي. لا ينبغي أن يغير التدريب على المشي من الأطراف الاصطناعية ميكانيكا المشي لتناسب الطرف الاصطناعي، بدلاً من ذلك، يجب تصميم الطرف الاصطناعي ليلائم مشية المريض، لقد وفرت التطورات في الأطراف الصناعية أطرافًا تماثل آليات الساق البشرية عن كثب.
يتحرك الحوض كوحدة مع مركز كتلة الجسم في أربعة اتجاهات: الإزاحة الرأسية، الإزاحة الجانبية، الميل الأفقي، الدوران العرضي، يمكن أن تؤثر كل حركة بشكل مباشر على مشية مريض البتر، مما يؤدي إلى انحرافات في المشي وعدم تناسق في الحركة، مع زيادة مصاحبة في استهلاك الطاقة أثناء التمشي، إذا كانت استعادة الوظيفة للمفاصل المتبقية للطرف المبتور هدفًا للتدريب على المشي، فإن حركات الحوض تلعب دورًا حاسمًا في تحديد النتيجة النهائية لنمط مشية مريض البتر.
الإزاحة الرأسية هي ببساطة حركة منتظمة لأعلى ولأسفل لمركز كتلة الجسم. لتكرار التمشي القادر على الجسم، يجب أن تنثني الركبة من 10 درجات إلى 15 درجة أثناء استجابة التحميل وأن يتم تمديدها بالكامل أثناء الوسط، يتمتع مريض البتر عبر القصبة بالقدرة على ثني الركبة وتمديدها أثناء مرحلة الوقوف في المشي، كما تسمح العديد من تصميمات الركبة الاصطناعية الأحدث بانثناء وقفة محدودة، ومع ذلك، يجب أن يتلقى مريض البتر عبر الفخذ التدريب وأن يكون لديه ثقة في آلية الركبة عندما تنثني قليلاً أثناء الوقوف المبكر.
في كثير من الأحيان، يبذل مريض البتر تمددًا مفرطًا في الورك طوال مرحلة الوقوف بأكملها بسبب القلق من أن الركبة قد تنهار (انثناء)، كما تشير الدلائل إلى أن مساهمة ثني الركبة في مرحلة الوقوف لا تغير بشكل ملحوظ مقدار الحركة العمودية أثناء المشي العادي، يحدث الإزاحة الجانبية عندما ينتقل الحوض من جانب إلى آخر بحوالي 2 بوصة (5 سم) ويتم تحديد مقدار الإزاحة الجانبية من خلال عرض قاعدة الدعم والتي تتراوح من 2 إلى 4 بوصات (من 5 إلى 10 سم) وارتفاع الفرد.
يقضي مبتورو الأطراف وقتًا طويلاً للغاية على الطرف السليم، كما هو الحال عندما يكونون على عكازين أو أثناء الوقوف في حالة استرخاء. لذلك، فهم بارعون في الحفاظ على مركز كتلتهم فوق الطرف السليم ولديهم عادة عبور خط الوسط بالقدم السليمة.
وبالتالي، لا تتوفر مساحة كافية للطرف الاصطناعي ليتبع خط طبيعي للتقدم والنتيجة هي قوى متغيرة عبر مفصل الركبة للطرف السليم وزيادة الاعتماد على الطرف السليم أثناء المشي، سيختطف العديد من مبتوري الأطراف عن طريق الفخذ الطرف الاصطناعي، مما يحتمل أن يزيد من قاعدة الدعم مع إزاحة جانبية أكبر للحوض نحو الجانب الاصطناعي. على الرغم من أنه يُلاحظ بشكل متكرر في مبتوري الأطراف عبر الفخذ، إلا أنه يمكن أيضًا رؤية قاعدة دعم متغيرة عند مبتوري الأطراف.
