في المرضى الذين يعانون من بتر ثنائي رفيع المستوى، يكون استخدام الأطراف الاصطناعية نادرًا باستثناء الموقف العلاجي، بالنسبة لهذه الفئة من السكان فإن الغرض الأساسي من التجويف الاصطناعي هو توفير حوض متوازن للجلوس ودعم العمود الفقري واحتواء أحشاء البطن.
تركيب الطرف الاصطناعي لاستئصال نصف الحوض عند الأطفال الصغار جدا
يؤثر عدم وجود نصفي الحوض بشكل كبير على نمو العمود الفقري للطفل والورك المقابل، كما يؤدي فقدان سلامة جدار البطن وسلامة العضلات الشوكية وسلامة اللفائف القطنية إلى حدوث شلل في وقت مبكر يشبه الجنف القطني إلى جانب نصف الحوض الغائب.
كما يقع نصف الحوض المتبقي في النهاية الذيلية لمنحنى سكوليوتيك ويميل إلى الاختطاف. وبالتالي، يتم إجبار الورك المتبقي على وضع مقرب فيما يتعلق بالحُق، هذا يؤدي إلى الكشف عن رأس الفخذ وفي الطفل الصغير، تطوير مزيد من خلل التنسج الوركي وفي النهاية خلع الورك.
هناك حاجة إلى كل من التقنيات الجراحية والأطراف الاصطناعية لعلاج هؤلاء المرضى. في البداية، يدمج العلاج التعويضي دعامة العمود الفقري في تصميم الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، قد يتطلب التدهور التدريجي للتشوه علاجًا جراحيًا.
كما قد يلزم العلاج الجراحي للجنف أو قطع العظم حول الورك ، على جانب الفخذ والحوض. في بعض هؤلاء الأطفال، يمكن أن تجعل أوجه القصور الأخرى في الأعضاء وعلاجها (على سبيل المثال، فغر القولون وغيرها من فغر الأمعاء) العلاج أكثر صعوبة.
إدارة الأطراف الاصطناعية
إن مرضى الأطفال الذين يعانون من تفكك مفصل الورك أو استئصال الورك النصفي هم مجموعة صغيرة ومتخصصة، كما أظهرت الدراسات التي أُجريت على البالغين المصابين بحالات انفصال مفصل الورك أو بتر عبر الحوض معدلات عالية لرفض الأطراف الاصطناعية بسبب مزيج من عدم الراحة في التجويف وتكلفة الطاقة العالية للتمشي.
وعلى الرغم من وجود هذه العوامل لدى الأطفال، فقد وُجد أن معدلات رفض الأطراف الاصطناعية منخفضة تصل إلى 10٪ وتجدر الإشارة إلى أن هناك اختلافات مهمة بين مرضى الأطفال المصابين بفقدان الأطراف السفلية بمستوى عالٍ ونظرائهم البالغين.
وأول تمييز فسيولوجي رئيسي هو معدل استهلاك الطاقة. بالنسبة لمرضى الأطفال الذين يعانون من انفصال مفصل الورك وبتر عبر الحوض، تم الإبلاغ عن تكلفة استهلاك الأكسجين بنسبة 151 ٪ و 161 ٪ من المعدل الطبيعي، على التوالي.
ولدى نظرائهم البالغين مستويات استهلاك للطاقة تصل إلى 200٪ من المعدل الطبيعي. الاختلاف الثاني بين مبتوري الأطفال والبالغين هو أكثر أسباب البتر شيوعًا. في البالغين الأكبر من 60 عامًا، الأسباب الأكثر شيوعًا هي أمراض الأوعية الدموية أو الصدمات. في مرضى الأطفال، الأسباب الرئيسية للبتر هي الورم أو البتر الخلقي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن كتلة جسم الأطفال الأصغر خاصة في الأعمار الأصغر، تقلل من القوة على المناطق الحاملة للوزن في الجسم وهذا بدوره يقلل من الحاجة إلى حشو إضافي أو مادة لدن بالحرارة لإنشاء تجويف مريح ويقلل من الوزن الإجمالي للمقبس دون المساومة على الهيكل.
وإن تركيب الأطراف الاصطناعية في مرضى الأطفال أمر معقد بسبب تغير حجم الجسم باستمرار والتغيرات في المستويات الوظيفية ومحدودية توافر المكونات الاصطناعية ذات الحجم المناسب والتعارض بين وزن الطرف الاصطناعي ومتانته، كما يمكن التخفيف من هذه التحديات باتباع مبادئ تركيب الأطراف الاصطناعية السليمة للتواصل الجيد والمتابعة المنتظمة للمريض واختيار المكونات المناسبة والمرونة في تصميم الأطراف الاصطناعية.
الميكانيكا الحيوية ومحاذاة الأطراف الصناعية
لا توجد دراسات متاحة تظهر اختلافات في الميكانيكا الحيوية للمشي بين المرضى من الأطفال والبالغين الذين عولجوا بفصل مفصل الورك أو بتر عبر الحوض.
لذلك فإن أوصاف الميكانيكا الحيوية للمشي لفك مفصل الورك والبتر عبر الحوض ستتبع أوصاف الابحاث عند الاتصال الأولي، يمتد خط رد الفعل الأرضي من الخلف إلى الكاحل وأمام الركبة وأمام الورك.
قام الباحثون بتقسيم ووصف مشية فصل الورك من حيث القوة المحورية وعزم الركبة الأمامية والخلفية وعزم الورك الأمامي والخلفي وعزم الورك الإنسي الجانبي وعزم الدوران، تتبع القوة المحورية نمط النتوء المزدوج والذي يصل إلى أقصى قوة عند حوالي 20٪ من دورة المشي، مما يحافظ على قوة مساوية تقريبًا لوزن الجسم حتى حوالي 50٪ من دورة المشي، ثم تتناقص إلى الصفر عند إصبع القدم.
تبدأ لحظة الركبة الأمامية الخلفية بقوة تمديد صغيرة حتى 30٪ من دورة المشي. عند هذه النقطة، تزداد إلى أقصى قوتها والتي تحافظ على 55٪ من دورة المشي، عند هذه النقطة يبدأ في الانخفاض إلى الصفر عند إصبع القدم.
كما توصف لحظة الورك الأمامية الخلفية بأنها لحظة انثناء ناتجة عن ملامسة مفصل الورك مع محدد الانثناء. هناك انعكاس قصير لهذه القوة بين 10٪ و 20٪ من دورة المشي، ثم تعود القوة إلى لحظة التمديد والتي تصل إلى أقصى حد لها قبل إصبع القدم مباشرة.
تتبع لحظة الورك الإنسي الجانبي تلك التي يتمتع بها الفرد السليم، حيث تقترب اللحظة من الورك بأقصى قوة عند 35 ٪ من دورة المشي، كما تبين أيضًا أن عزم الدوران مشابه جدًا لعزم الأفراد الأصحاء، مع حدوث أقصى قوة عند حوالي 50 ٪ من دورة المشي في الاتجاه الداخلي.
ويسلط الوصف الموجز للميكانيكا الحيوية الضوء على كل من أوجه التشابه والاختلاف بين فك مفصل الورك والمشية الطبيعية، ويجب أن تتبع المحاذاة التعويضية في مريض الأطفال الذين يعانون من بتر طرف سفلي عالي المستوى مبادئ بيوميكانيكية مماثلة لتلك الخاصة بشخص بالغ.
تتمثل الأهداف الأساسية في السماح بأقصى قدر من الاستقرار في الموقف والحركة الضرورية في مرحلة التأرجح للمشي، ومع ذلك لا ينبغي أن يتم تثبيت محاذاة الطرف الاصطناعي بشكل مفرط، كما يجب أن يتم قياس معيار البالغين المتمثل في وضع خط الوزن 1.0 إلى 1.5 بوصة أمام مفصل الركبة في الوسط بشكل مناسب لحجم المريض من الأطفال.
فك مفصل الورك
غالبًا ما يتم التعامل مع العناية التعويضية لمرضى الأطفال الذين يعانون من انفصال مفصل الورك أو بتر عبر الحوض بشكل مترادف. من الضروري في هذه المرحلة تحديد الاختلافات المهمة والمحددة في علاج هذين البترين رفيعي المستوى، تتركز هذه الاختلافات في المقام الأول على تشريح الحوض وتصميمات التجويف.
وبالنسبة للمريض المصاب بفك مفصل الورك ونصفي الحوض سليم تمامًا، يتم توزيع القوى الحاملة للوزن على أسطح الأنسجة العظمية والأنسجة الرخوة.
يسمح هذا التوزيع للأخصائي الاصطناعي بالحفاظ على أقصى قدر من السيطرة على الجهاز التعويضي من خلال الاستفادة من الحدبة الإسكية وجدران التجويف الأمامية والخلفية العالية واحتواء القمة الحرقفية، تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من عظام الفخذ القصيرة جدًا أو أولئك الذين يعانون من ترقق القدم مع قصور في القدم الملتصقة في الورك يتم تزويدهم بأطراف اصطناعية كما لو كان لديهم انفصال مفصل الورك.
على الرغم من عدم وجود انفصال مفصل الورك من الناحية الفنية، إلا أن هذه العناصر البعيدة غير الوظيفية تتطلب علاجًا اصطناعيًا باستخدام طرف اصطناعي لفك مفصل الورك، على العكس من ذلك؛ لأن المريض المصاب ببتر عبر الحوض قد يكون لديه عدد قليل إن وجدت من بين هذه الهياكل العظمية، سيكون حمل الوزن ضروريًا من خلال القوى الهيدروستاتيكية المطبقة على الأنسجة الرخوة للجانب المبتور.
وفي النهاية يمكن تحسين تعليق الطرف الاصطناعي لمريض بتر عبر الحوض باستخدام محجر شفط للمساعدة في الحفاظ على الاتصال الحميم مع الأنسجة الرخوة، ومن المحتمل أن يتطلب كلا المقبسين احتواء قمة الحرقفي من الجانب المقابل لتحسين استقرار المستوى الإكليلي والذي يتم بشكل نموذجي من خلال استخدام مقبس من قطعة واحدة مع عنصر خلفي مرن.
وغالبًا ما يتضمن تصميم التجويف عبر الحوض إضافة امتداد قطني أو صدري على الجانب المبتور. هذا الامتداد جزء لا يتجزأ من التجويف ومصمم لمعالجة التطور المحتمل للجنف والذي يكاد يكون عالميًا في هذه المجموعة من المرضى، يسمح هذا التصميم بارتداء الطرف الاصطناعي بسهولة مع الحفاظ على التحكم في الدوران المعزز. عادةً ما يكون للمقبس الطرفي خط تقليم قريب أطول في محاولة لتقليل خطر الإصابة بالجنف المستحث.
