عندما يتعلق الأمر بإصابات أربطة مفصل الكاحل، فإن الرباط الجانبي هو الأكثر إصابةً، تعد إصابات الأربطة الأخرى نادرة نسبيًا، الآلية الكلاسيكية للإصابة هي لف القدم إلى الداخل، يحدث الألم الشديد فور حدوث تمزق في الرباط، مصحوبًا بتورم وكدمات محتملة، بالإضافة إلى فحص مفصل الكاحل يتم أخذ الأشعة السينية لاستبعاد إصابة العظام.
تشريح مفصل الكاحل
ينقسم مفصل الكاحل إلى قسمين مفصل الكاحل العلوي والسفلي، يتكون مفصل الكاحل من المنشعب والشظية والظنبوب ويسمح بثني وتقويم القدم، مفصل الكاحل السفلي الذي يقع بين عظم الكاحل وعظم الرسغ ويتكون أيضاً من عظم الكاحل وعظم الكعب وما يسمى بالصف الرصغي، يمكن تحريك القدم للخارج والداخل أي رفع وخفض الداخل والخارج من القدم، تتكون الأربطة المختلفة في مفصل الكاحل من نسيج ضام ويحافظ على اتصال العظام الفردية معًا وجميع أربطة الكاحل وكل من الأربطة التي تربط القصبة والشظية، وكذلك يعتبر الرباط الداخلي والخارجي لمفصل الكاحل له أهمية كبيرة لاستقرار مفصل الكاحل تحت الحمل وتوجيه المفصل.
أعراض تمزق أربطة مفصل الكاحل
يظهر الإجهاد في مفصل الكاحل في البداية في المرحلة الحادة كألم شديد في المفصل المصاب، ينتفخ الكاحل بسرعة وبشدة، عندما يتمزق الجلد تحدث الكدمات، ها من المؤلم أن يخطو المصاب على القدم المصابة، لكن لا يزال ذلك ممكنًا، يصعب على الشخص المصاب التمييز بين تمزق أربطة مفصل الكاحل الكاملة والجزئية، لا تشير شدة الألم بالضرورة إلى أي شيء عن شدة الإصابة، يمكن للرباط الممزق أحيانًا أن يؤلم أكثر من حدوث الكسور، تعتبر الحركة المتغيرة للمفصل من سمات التمزق، يصبح مفصل الكاحل غير مستقر ويشعر المريض بعدم الثبات على القدم المصابة.
عادة ما تتجلى إصابات الأربطة الخارجية لأربطة مفصل الكاحل بألم شديد وتشكيل ورم دموي (كدمات)، يعتبر التواء الكاحل مع ألم لاحق وتورم في المفصل من الأعراض النموذجية التي غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ على أنها تمدد مفرط عادي، يمكن أن تحدث كدمة ضخمة عبر أوردة الجلد الممزق أيضًا، تشمل الأعراض الأخرى ألم الكاحل وعدم القدرة على تحميل الوزن على القدم، إذا لم يكن الألم شديدًا، يمكن تحريك مفصل الكاحل.
يمكن فصل أسطح المفصل عن بعضها البعض بسبب فقدان وظيفة الرباط الخارجي إذا قام الطبيب بإدارة القدم للداخل أو الضغط على الجزء السفلي من الساق باتجاه الكعب مع تثبيت القدم، كقاعدة عامة تؤدي الإصابة إلى ضعف المرونة في أربطة مفصل الكاحل، والتي يمكن أن تستمر لبضعة أيام أو أحيانًا أسابيع، إذا لم يتمكن المصابون من المشي على الإطلاق، فعادةً ما يكون هناك تمزق كامل في أربطة مفصل الكاحل، تصبح منطقة إصابة الرباط في الكاحل عندئذٍ شديدة الألم ومنتفخة بشكل واضح.
تشخيص تمزق أربطة مفصل الكاحل
يتم تأمين عظام مفصل الكاحل ضد الإزاحة بواسطة الأربطة، عند تمزق الرباط الجانبي لمفصل الكاحل يدفع عظم الكاحل للأمام على جانب الشظية مما يحدث تمزق الأربطة الداخلية والخارجية، ويصبح هناك عدم استقرار أمامي في مفصل الكاحل، بالإضافة إلى السؤال الخاص عن سوابق المريض، يلزم إجراء تشخيص بالأشعة السينية لاستبعاد الإصابات العظمية بشكل مؤكد ليس فقط العظام المكسورة ولكن أيضًا يمكن تمييز تمزق الأربطة العظمية أو إصابات متلازمة التناذر (اتصال العظام بالنسيج الضام).
نظرًا لأن الأشعة السينية يمكنها فقط إظهار العظام وليس الأربطة، فإن الأشعة السينية العادية لا تعني شيئًا في تشخيص تمزق أربطة مفصل الكاحل، هناك طريقة أخرى لتشخيص تمزق أربطة مفصل الكاحل تسمى التسجيل الممسوح وهو إجراء منطقي في حالة إصابة الأربطة، هنا يقوم الطبيب بفحص فجوة مفصل الكاحل ويتم مقارنتها بمفصل الكاحل الآخر السليم.
بهذه الطريقة يمكن تمييز تمزق الرباط البسيط عن التمزق الكامل، يتم إجراء هذه التسجيلات بجهاز إمساك خاص وتطبيق قياسي للضغط، في حالات خاصة من تمزق أربطة مفصل الكاحل يتم إجراء فحوصات إضافية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) والتصوير بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن أن تُظهر هذه الطرق أيضًا تلف الأنسجة الرخوة مثل الأوتار والأربطة.
يعتبر التاريخ والفحص السريري في معظم حالات تمزق أربطة مفصل الكاحل هو أهم عامل من أجل تشخيص الإصابة، يمكن للطبيب تشخيص تمزق الرباط عن طريق فحص المفصل أيضاً، في بعض الأحيان يعطي موقع أو مدى الكدمة المصاحبة أدلة على طبيعة الإصابة ومع ذلك فإن العامل الحاسم هو الحركة المتغيرة في مفصل الكاحل، ومع ذلك لا يمكن اختبار زيادة الحركة في المفصل إلا إذا تم استبعاد الكسر بواسطة الأشعة السينية.
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي دقيق جداً لمشاهدة تمزق أربطة مفصل الكاحل، إلا أنه عادة ما يكون ضروريًا فقط في الحالات المعقدة لاستبعاد الإصابات المصاحبة (على سبيل المثال في الغضروف) أو التخطيط للعملية، عادة ما يتم علاج تمزق أربطة مفصل الكاحل بدون جراحة، تسمح جبائر المشي الخاصة للقدم بالحركة دون تعريض المنطقة المصابة للخطر، في حالة إصابة عدة أربطة أو في حالة إصابة وتلف الأربطة في مفصل الكاحل، غالبًا ما يوصي الأطباء بإجراء الجراحة، هنا أيضًا يجب إبقاء العلاج المتابع للجهاز التقويمي لعدة أسابيع.
فيما يسمى باختبار الدرج يتحقق الطبيب مما إذا كان يمكن دفع عظم مفصل الكاحل للأمام مقابل عظم الساق بحيث يستلقي المريض على ظهره، ويمسك الطبيب كعب الرجل المصابة بيد واحدة ويضغط ببطء على عظم الساق باليد الأخرى، هذا الفحص عادة لا يضر، لا يمكن تحريك مفصل الكاحل في حالة حدوث إجهاد، إذا تمزق الجزء الأمامي من الرباط الخارجي في مفصل الكاحل.
يمكن دفع مفصل الكاحل بشكل ملحوظ إلى الأمام، إذا كان هناك تمزق في الجزء الأوسط من الرباط، فيجب أيضًا فتح المفصل بشكل جانبي، ومع ذلك نظرًا لأن قسم الرباط الأمامي هو أضعف الإصابات في أجزاء الرباط الخلفي فمن غير المحتمل تمزقه بالكامل، يكون هذا الفحص المؤلم إلى حد ما ليس ضروريًا في العادة.
نظرًا لأن الحركة الطبيعية في جهاز رباط مفصل الكاحل تختلف من شخص لآخر، يقوم الطبيب دائمًا بفحص الجانب غير المصاب للمقارنة، يفترض الخبراء أن الطبيب يمكنه استخدام هذا الفحص لإجراء التشخيص الصحيح في أكثر من 90 بالمائة من الحالات، يكون التشخيص في الدرجة الأولى في حالة الإصابات التي يزيد عمرها عن 48 ساعة بعد هذا الوقت غير دقيق، تكون الالتصاقات الأولى لأربطة مفصل الكاحل في حالة حدوث تمزق جزئي.
يمكن أن تصاب الاربطة بالتمزق مرة أخرى أثناء الفحص وتؤدي إلى تكوين ندبة مضطربة مع عدم استقرار دائم في مفصل الكاحل، في مثل هذه الحالة يفترض الطبيب إذا كان يشك في حدوث حالة تمزق أربطة مفصل الكاحل بوجود التمزق ويعالج المصاب وفقًا لذلك، يمكن للتورمات الواضحة جدًا يمكن أن تحد من أهمية الفحص.
