أعراض وتشخيص جفاف غضروف مفصل الركبة

يشمل الفحص الأساسي لجفاف غضروف مفصل الركبة عمل الأشعة السينية لمفصل الركبة، لا تظهر الأشعة السينية أنسجة الغضاريف، في المراحل المبكرة من جفاف الغضروف يكون جفاف الغضروف في الأشعة السينية غير ملحوظ تمامًا، فقط عندما  يتطور التهاب المفاصل بسبب تلف الغضروف يظهر جفاف الغضروف، تظهر علامات جفاف الغضروف في الأشعة السينية النموذجية مثل تضييق مساحة المفصل، ونزلات الحواف العظمية، وانضغاط العظام أسفل الغضروف المفصلي وتكوين الكيس في هذه المنطقة العظمية، يمكن ظهور جفاف الغضروف مباشرة عن طريق  فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

أعراض جفاف غضروف مفصل الركبة

تعتمد أعراض جفاف غضروف مفصل الركبة على ما إذا كان قد حدث فجأة، على سبيل المثال نتيجة لحادث، أو ما إذا كان يتطور تدريجيًا، كما هو الحال مع البلى، يلعب توطين الضرر دورًا أيضًا، الأعراض العامة لجفاف غضروف مفصل الركبة هي:

• في المراحل المبكرة، شعور مؤلم بالضغط على المفاصل المصابة.

• مع تقدم الضرر هناك ألم في البداية بالحركة ثم في وقت لاحق أيضًا أثناء الراحة.

• ألم عند الضغط على المفصل المصاب أو عظم الرضفة.

• تقييد الحركة بسبب الألم.

• حدوث انصباب في مفصل الركبة مع تورم.

لا يحتوي الغضروف المفصلي نفسه على أعصاب، لذا فإن جفاف غضروف مفصل الركبة نفسه لا يسبب الألم، في حالة تقدم جفاف الغضروف ببطء، غالبًا ما لا يعاني المصابون من مشاكل في المفاصل في البداية، ومع ذلك إذا امتد تلف الغضروف إلى السمحاق الحساس في المفصل، فعادةً ما يكون ذلك مؤلمًا للغاية، هناك ظاهرة نموذجية في جفاف غضروف مفصل الركبة هي ما يسمى بألم البدء، حيث يشعر المرضى هنا بالألم، خاصة في بداية النشاط، على سبيل المثال يحدث ألم بدء التشغيل بعد الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة.

عندما تستيقظ أو تبدأ في المشي، مع المجهود المستمر يقل الألم مرة أخرى وغالبًا ما يختفي تمامًا، الأعراض النموذجية لجفاف غضروف مفصل الركبة خلف الرضفة هي عند المشي في المنحدر، وعند جلوس القرفصاء وعند الجلوس لفترة طويلة، يكون المشي على أرض مستوية عادة لا يسبب أي إزعاج.

تشخيص جفاف غضروف مفصل الركبة

في المناقشة الأولية مع المريض أو ما يسمى سوابق المريض يسأل الطبيب أولاً عن الأعراض التي تحدث وفي أي المواقف تصبح ملحوظة، هل تحدث فقط مع حركات معينة أم بشكل دائم كألم بدء التشغيل، وهل الألم عبارة عن ألم إجهاد مستمر أو متزايد، هل حدثت المشاكل بشكل مفاجئ أم تدريجي، هل هي أسوأ في الصباح منها في النهار أم في الليل، يتبع ذلك فحص جسدي يقوم فيه الطبيب بفحص درجة حركة مفصل الركبة ويتحسس ما إذا كان يمكن الشعور بالفرك أو التخطي تحت يده أثناء حركات معينة أو ما إذا كان الألم ناتجًا عن الضغط، على سبيل المثال إذا كان المريض يعاني من ألم عند الضغط على الرضفة لأسفل بضغط خفيف عندما يطُلب منه ثني عضلة الفخذ، فهذا مؤشر على وجود جفاف غضروف مفصل الركبة خلف الرضفة (علامة زولين).

تعد الفحوصات المدعومة بالأجهزة مهمة جدًا لتشخيص جفاف غضروف مفصل الركبة حيث تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) لبعض الحالات، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على وجه الخصوص يوفر معلومات جيدة لتقييم جفاف غضروف مفصل الركبة، يساعد انعكاس المفصل (تنظير المفصل) أيضًا في التشخيص، يتم إجراء شق صغير ويتم رؤية أنسجة الغضروف مباشرة في المفصل باستخدام كاميرا تنظيرية صغيرة، وفي بعض الحالات الخفيفة يتم علاجها على الفور.

غالبًا ما يكون جفاف غضروف مفصل الركبة طريقًا ذا اتجاهين، خاصة مع تقدم العمر لا يكاد يتجدد الغضروف المفصلي، عند الشباب غالبًا ما تلتئم الإصابات الحادة والطفيفة لأنسجة الغضروف من تلقاء نفسها، لذلك عادةً ما تكون كافية لإراحة المفصل المصاب مؤقتًا، يمكن تقليل مخاطر جفاف غضروف مفصل الركبة إذا تجنبت الرياضات التي تسبب ضغطًا خاصًا على مفصل الركبة، ومارست تقنيات الحركة التي تكون سهلة على مفصل الركبة وتجنب زيادة الوزن.

في الأساس ينطبق ما يلي على المريض في حالة جفاف غضروف مفصل الركبة البسيط، فإن أفضل علاج ليس الراحة بل الحركة، لأنه يحسن حالة الدورة الدموية في المفصل ويضمن أن السائل الزليلي الغني بالمغذيات يدور بشكل أفضل داخل المفصل، حتى إذا كان لا يمكن دائمًا منع جفاف غضروف مفصل الركبة ، فإن هذا يساعد على إبطاء تقدم جفاف غضروف مفصل الركبة، ومع ذلك لم يكن التشخيص الدقيق لجفاف الغضروف ممكنًا حتى الآن إلا من خلال تنظير المفصل (الانعكاس)، والذي يمكن استخدامه أيضًا في النهاية لتنفيذ الإجراءات العلاجية.

مسار جفاف غضروف مفصل الركبة 

يتم تغطية العظام المكونة لمفصل الركبة بطبقة من الغضروف بحيث يحدث أقل احتكاك ممكن بين الأطراف المشتركة عند تحركها تجاه بعضها البعض، يتكون الغضروف المفصلي المعروف من الناحية الفنية باسم الغضروف الزجاجي من 80٪ من الماء ويتميز بخصائصه المرنة والممتصة للصدمات والاحتكاك المنخفض.

تكون حركة مفصل الركبة المستمرة أي تناوب التحميل والتفريغ ضرورية لتغذية الغضروف، أثناء حمل الأوزان، يتم إخراج العناصر الغذائية المستخدمة من الغضروف لامتصاص السائل الزليلي الجديد والمغذيات الطازجة في مرحلة الإغاثة، الغضروف عبارة عن أنسجة غير مروية، وبالتالي فهي  ذات قدرة منخفضة جدًا على التجدد، يؤدي تلف الغضروف المفصلي في مفصل الركبة خاصة في مرحلة البلوغ إلى  عيب دائم يميل إلى توسيع الخلل، يعتبر المرضى الذين لديهم تقنيات سابقة لتحفيز النخاع العظمي (الكسور الدقيقة) ومدة شكوى تزيد عن 1-2 سنوات والمدخنين لديهم ظروف غير مواتية لسرعة الاستجابة للشفاء من حالة جفاف غضروف مفصل الركبة.

غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى تحديد جفاف غضروف مفصل الركبة بدقة من حيث الأعراض والألم، في المراحل المبكرة يكون هناك ألم عند تعرض مفصل الركبة للإجهاد، على سبيل المثال عند ممارسة الرياضة أو الذهاب في رحلات طويلة أو صعود السلالم، في المرحلة التالية يحدث أيضًا ألم وتقييد متزايد للحركة (تصلب الركبتين) أثناء فترات الراحة، إذا ظل جفاف غضروف مفصل الركبة دون علاج لفترة طويلة وازداد سوءًا بسبب الإجهاد المستمر، فقد يحدث التهاب مؤلم في المفصل.

ما الضرر من جفاف غضروف مفصل الركبة

في حالة عيوب غضروف مفصل الركبة التي يقل حجمها عن 2 سم ²، فإنها تعمل كعناصر جافة حتى تهاجر خلايا الغضروف ويتطور جفاف الغضروف، في حالة عيوب الغضاريف التي يزيد حجمها عن 2-3 سم ²، يتم الجمع بين هذه التقنية والتحليل الدقيق النانو أو حقن العظم، من المفترض أن تتحسن جودة أنسجة الغضاريف نتيجة لذلك، بعد إدخال مادة غضروفية ذاتية، يمكن أيضًا استخدام الغشاء لتثبيت الخلايا في الخلل.