تضيق القناة الشوكية القطنية

تضيق القناة الشوكية القطنية

يتكون العمود الفقري القطني في أسفل الظهر من خمس فقرات في الجزء السفلي من العمود الفقري، بين الضلوع والحوض، تضيق العمود الفقري القطني عبارة عن تضيق في القناة الشوكية تضغط على الأعصاب التي تنتقل عبر أسفل الظهر إلى الساقين، في حين أنه قد يؤثر على المرضى الأصغر سنًا، نظرًا لأسباب تتعلق بالنمو، إلا أنه غالبًا ما يكون حالة تنكسية تصيب الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر.

أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية

قد تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم أو ضعف أو تنميل في الساقين أو الأرداف.

• تقلصات في العضلات مع المشي، مما يتطلب فترات راحة قصيرة متكررة للمشي لمسافات طويلة.

• ألم ينتشر في أحد الفخذين أو الساقين أو كليهما.

• في حالات نادرة، فقدان الأداء الحركي للساقين، فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة الطبيعية.

• تحسن الألم عند الانحناء للأمام أو الجلوس أو الاستلقاء.

تشخيص ضيق القناة الشوكية القطنية

يتم التشخيص من قبل جراح الأعصاب بناءً على التاريخ والأعراض والفحص البدني ونتائج الاختبار.

الأشعة السينية

تركز الإشعاع عبر الجسم لإنشاء صورة ويمكنها إظهار بنية العظام ومحاذاة العمود الفقري وتحديد الخطوط العريضة للمفاصل.

التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب   

ينشئ صورًا عن طريق الجمع بين عدة أشعة سينية معًا ويمكن أن يُظهر شكل وحجم القناة الشوكية ومحتوياتها والتراكيب المحيطة بها مع تفاصيل التشريح العظمي.

التصوير بالرنين المغناطيسي   

وهي عمل صورًا باستخدام مغناطيسات قوية وتكنولوجيا الكمبيوتر ويمكنه إظهار النخاع الشوكي والأعصاب المكونة والمناطق المحيطة بها، بالإضافة إلى تضخم وتنكس وأورام.

تصوير النخاع 

يتم حقن صبغة التباين في حيز السائل النخاعي لتحديد الأعصاب والحبل الشوكي، وإظهار دليل على أي ضغط يؤثر على هذه المناطق، يُرى على الأشعة السينية، وأحيانًا يتم إجراء الأشعة المقطعية.

علاج ألم تضيق القناة الشوكية القطني

العلاج غير الجراحي

يمكن أن يكون الجمع بين الوقت والأدوية وإدارة الموقف والتمدد والتمرين مفيدًا لكثير من المرضى في حالات تفجر الألم، يمكن أيضًا الإشارة إلى إدارة الوزن والإقلاع عن النيكوتين ومحاولات تقوية العظام.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التورم والألم، ويمكن استخدام المسكنات لتخفيف الألم، يمكن علاج معظم الألم بأدوية بدون وصفة طبية، ولكن إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا، فقد يتم توفير الأدوية الموصوفة.

قد يساعد العلاج الطبيعي أو التمارين الموصوفة في تثبيت العمود الفقري وحمايته، وبناء القدرة على التحمل وزيادة المرونة، قد يساعد علاج المريض على استئناف نمط حياته وأنشطته الطبيعية، عادة يتم تشجيع أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج.

العلاج الجراحي

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا لم ينجح الإجراء التحفظي، هناك أنواع مختلفة من جراحات العمود الفقري المتاحة، واعتمادًا على الحالة المحددة، سيساعد جراح الأعصاب في تحديد الإجراء الذي قد يكون مناسبًا للمريض، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تشمل مخاطر للمريض مثل الالتهابات وصعوبة الحركة وغيرها من المشكلات، والتي يتم أخذها جميعًا في الاعتبار مسبقًا.

يمكن اعتبار المريض مرشحًا للجراحة إذا واجه ما يلي:

• إذا كانت آلام الظهر والساق تحد من النشاط الطبيعي أو تضعف نوعية الحياة.

• تطور عجز عصبي تدريجي مثل ضعف الساق، هبوط القدم، تنميل في الأطراف.

• فقدان وظائف الأمعاء أو المثانة الطبيعية.

• صعوبة في الوقوف أو المشي.

• الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين.

• ظروف المريض بصحة جيدة إلى حد معقول وتسمح بإجراء عمليات جراحية.

هناك العديد من العمليات الجراحية المختلفة التي يمكن استخدامها، ويتأثر اختيارها بخطورة الحالة، في نسبة صغيرة من المرضى، قد يتطلب عدم استقرار العمود الفقري إجراء دمج العمود الفقري، يتم تحديد هذا القرار بشكل عام قبل الجراحة، اندماج العمود الفقري هو عملية تخلق اتحادًا قويًا بين فقرتين أو أكثر، قد يساعد دمج العمود الفقري في تقوية العمود الفقري وتثبيته، وبالتالي قد يساعد في تخفيف آلام الظهر الحادة والمزمنة.

أنواع الجراحات

الجراحة الأكثر شيوعًا في العمود الفقري القطني تسمى استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الضغط، حيث تتم إزالة الصفيحة التي تشكل سقف الفقرات لتوفير مساحة أكبر للأعصاب، قد يقوم جراح الأعصاب باستئصال الصفيحة الفقرية مع أو بدون دمج الفقرات أو إزالة جزء من القرص، يمكن استخدام اندماج العمود الفقري لتعزيز ودعم المناطق غير المستقرة في العمود الفقري.

الأنواع الأخرى من العمليات الجراحية أو التقنيات

شق الصفيحة الفقرية   

يُحدث فتحة في العظم فيالصفيحة لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب.

توسيع فتحة العصب

الفتح الجراحي أو توسيع المخرج العظمي لجذر العصب أثناء مغادرته القناة الشوكية، يمكن إجراؤها بمفردها أو جنبًا إلى جنب مع استئصال الصفيحة الفقرية.

استئصال الوجه العظمي

إزالة جزء من وجه المفصل (المفصل العظمي) الذي قد يكون متضخمًا لخلق مساحة أكبر في القناة الشوكية.

اندماج الجسم القطني الأمامي   

إزالة القرص المتضرر عن طريق المرور عبر الجزء السفلي من بطن العظم، يتم وضع جهاز هيكلي، مصنوع من العظام أو المعدن أو مرشح الكربون أو مواد أخرى، ليأخذ المكان الداعم للقرص الذي تمت إزالته ويكون معبأ بالعظام، بحيث يحدث الاندماج في النهاية بين العظم -جسم الفقرات- من أعلى وأسفل.

الانصهار الخلفي القطني (PLIF)

إزالة القرص العظمي عن طريق المرور خلال الجلد للوصول الى الظهر، وإزالة العظم الخلفي للقناة الشوكية، وتراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص، يتم وضع جهاز هيكلي، مصنوع من العظام أو المعدن أو مرشح من الكربون أو مواد أخرى، ليأخذ المكان الداعم للقرص الذي تمت إزالته وتعبئته بالعظام، بحيث يحدث الاندماج في النهاية بين العظم -جسم الفقرات- من أعلى وأسفل.

الانصهار الخلفي الجانبي

يقوم الجراح بأخذ رقعة عظمية من أماكن متخصصة في الجسم وخاصةً في ساق الجسم ووضع هذه الرقعة العظميًة على ظهر الفقرات القطنية وجوانب العمود الفقري لتحقيق الاندماج العظمي عن طريق الالتئام العظمي فيما بعد.

الانصهار الآلي

في بعض الأحيان  تستخدم أجهزة مختلفة ومتنوعة مصنوعة من مواد مختلفة مثل المعادن وفي بعض الأحيان تكون مصنوعة من البلاستيك المقوى مثل الخطافات و البراغي و أجهزة أخرى) لإضافة الاستقرار إلى الهيكل من أجل الاندماج، يجب دائمًا موازنة الفوائد المحتملة للجراحة بعناية مقابل مخاطر الجراحة والتخدير.

على الرغم من أن نسبة كبيرة من مرضى تضيق العمود الفقري القطني الذين خضعوا لعملية جراحية في نهاية المطاف أشاروا عن تخفيف الآلام بشكل كبير بعد الجراحة، إلا أنه لا يوجد ضمان بأن الجراحة ستساعد كل فرد.