تعامل اخصائي النطق مع الطفل الذي لا يتكلم
بعض الأطفال الذين يعالجون أخصائيو النطق واللغة لديهم لغة منطوقة محدودة إن وجدت. بالنسبة لهؤلاء المرضى، لدى المعالج أولويتان فوريتان للتقييم، أولاً، لتحديد مستوى فهم الطفل وثانيًا، لتحديد ما إذا كان هناك أي اتصال مقصود يحدث وإذا كان الأمر كذلك، فكيف ولأي أغراض.
إن معرفة مقدار فهم الطفل سيساعد في هيكلة مدخلاتنا الخاصة والاختيار من بين أهداف اللغة في الإنتاج، كما قد تكون طرق التقييم المعتمدة على المعيار مفيدة، إن معرفة أن الطفل لديه رغبة في التواصل يمكن أن يساعدنا في التمييز بين مشاكل اللغة التي تنشأ من ضعف الهياكل والوظائف الحركية للفم أو الإعاقات الحسية من تلك المرتبطة بحالات نفسية مثل الخرس الانتقائي أو اضطرابات طيف التوحد.
من المهم للغاية معرفة سبب المشكلة لأننا سنحتاج إلى تكييف تدخلاتنا مع الاحتياجات الخاصة للطفل. بالنسبة للعديد من الأطفال الذين لا يتحدثون، يجب اعتبار وسائل التواصل المعززة، حتى لو كان فقط جسرًا مؤقتًا لأنظمة الاتصال الأخرى، من أجل تزويد الطفل بنظام اتصال قابل للتطبيق من نوع ما.
اضطرابات الكلام الحركية الشديدة
يمكن أن تؤثر العديد من الاضطرابات على الهياكل الفموية والوجهية أو الوظائف العصبية الحركية التي تراقب إنتاج الكلام، كما يمكن لبعض هذه أن تترك فهم اللغة وصياغتها وكذلك المهارات المعرفية العامة، سليمة إلى حد ما مما يؤدي إلى المزيد من إعاقات الكلام المحدودة. ومن الأمثلة على ذلك الشلل الدماغي وبعض التشوهات الخلقية في الوجه وإصابات الدماغ التي تؤثر بشكل خاص على المسالك العصبية الحركية.
يجب أن يكون الأطباء على دراية بالحاجة إلى تقييم وتخطيط العلاج (ربما بالتعاون مع المعالجين الفيزيائيين والمهنيين) لهذه الجوانب من الإعاقة لدى الأطفال المصابين بمرض اضطرابات الكلام الحركية الشديدة، بعض الأسباب التي تجعل الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية الشديدة يواجهون صعوبة في تعلم اللغة. البعض له علاقة بالعوائق الخارجية التي يواجهونها، لا يمكنهم التعلم من خلال التفاعلات الحسية المعتادة مع الأشخاص والأشياء بسبب إعاقتهم الجسدية. ليس لديهم وصول مستمر إلى طريقة الاتصال الخاصة بهم كما يفعل المتحدثون، إذا كانوا يستخدمون لوحة أو جهازًا، فيجب على شخص ما الحصول عليه وإعداده لهم قبل أن يتمكنوا من التواصل.
يمنحهم تنقلهم المحدود فرصًا أقل للتفاعل مع الآخرين. فهم غير قادرين على التطور من الثرثرة إلى الكلام من خلال اللعب بالصوت واستخدام الصوت كأداة تفاعل، كما يتم اختيار الأجهزة والمخرجات لهم وقد لا تكون أفضل تطابق لقدراتهم ونواياهم، عند تصميم أنظمة تعلم اللغة للأفراد الذين يستخدمون أنظمة الاتصال المعززة والبديلة، سنحتاج إلى تعديل نهجنا المعتاد.
بدلاً من التركيز على المرحلة التنموية التالية لإخراج اللغة، نحتاج إلى التركيز أكثر على مهارات استيعاب الطفل، قدم الباحثون مجموعة متنوعة من التقنيات لتقييم الفهم التي يمكن استخدامها مع هؤلاء المرضى. من المهم أيضًا تقييم المهارات العملية والمعرفية في هذه الفئة من المرضى، حيث أن هذه التقييمات تعطي فكرة عن المفاهيم والتفاعلات الاجتماعية التي يستخدمها العميل تلقائيًا.
يمكننا بعد ذلك متابعة الملف الشخصي النمائي للطفل من خلال استهداف الكلمات وتركيبات الكلمات التي يمكن توقعها بالنظر إلى الملف الشخصي المعرفي والفهم والتواصل للطفل، إحدى نتائج البحث ذات الصلة بشكل خاص هي أن جهاز الاتصال الذي يوفر إخراجًا صوتيًا وبعبارة أخرى “يتحدث” عما يختار الطفل للتواصل معه، فعال للغاية في تحفيز نمو الكلام واللغة، كما يجب أن تكون مساعدات الاتصال الصوتي، كلما أمكن ذلك، جزءًا من نظام الاتصال لمرضى اضطرابات الكلام الحركية الشديدة استعرضت مزايا وعيوب مختلف الوسائل المساعدة والأدلة على فعاليتها العلاجية.
تعذر الأداء النطقي في مرحلة الطفولة
تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال هو اضطراب صوت الكلام في مرحلة الطفولة حيث يتم إعاقة دقة واتساق الحركة الكامنة وراء الكلام في غياب القصور العصبي العضلي، الضعف الأساسي في التخطيط أو برمجة المعلمات الزمانية المكانية لتسلسل الحركة ينتج عنها أخطاء في إنتاج صوت الكلام وعروضه.
على عكس اضطرابات الكلام الحركية، فإن الصعوبة هنا ليست نتيجة ضعف العضلات أو الشلل أو الضعف العصبي الواضح. بدلاً من ذلك، توجد مشكلة في تخطيط الحركة في تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال، يعرف الطفل ما يريد قوله ولكن هناك عجزًا في التخطيط الحركي وتنسيق المفصلات اللازمة لقول ذلك.
تشمل المصطلحات البديلة لهذه المشكلة تعذر الأداء اللفظي التطوري أو عسر القراءة، كان تقييم أنماط الحركة الإرادية لغرض أداء إجراء ما (أي تجعيد الشفاه للقبلة أو نفخ الفقاعة) نهجًا إكلينيكيًا شائعًا لتحديد تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال. ومع ذلك، مقارنة الأطفال الذين يشتبه في أنهم يعانون من تعذر الكلام في فترة الطفولة والأطفال الذين يعانون من اضطرابات صوت الكلام لمعرفة ما إذا كان يمكن التمييز بين المجموعتين على أساس السلوكيات المرتبطة مباشرة بالتطبيق العملي للكلام.
وخلصوا إلى أن اثنين فقط من السلوكيات اللغوية يميزان المجموعات: إنتاج غير متسق للتوتر في المهام التي تنطوي على تسمية كلمات ذات مقطعين ودرجة التباين في توقيت الكلام. أدت هذه النتائج إلى لتطوير طرق التعرف الآلي على الكلام للتمييز بين عينات الكلام للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال وبدونه، مما يؤدي إلى تشخيصات أكثر دقة.
ومع ذلك، بدون هذه التقنيات الآلية، قد يكون من الصعب جدًا على الطبيب أن يكون نهائيًا بشأن ما إذا كان الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال أو اضطراب صوت الكلام التطوري. لهذه الأسباب، هناك العديد من الخلافات حول تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال. مثل “خلل النطق التنموي“، تم تعريف اضطراب صوت الكلام في الأصل على أنه نظير لاضطراب عصبي مكتسب لدى البالغين أو تعذر الأداء في الكلام أو صعوبة عصبية في برمجة حركات الكلام ويُعتقد أنها تحدث على مستوى تخطيط حركي سابق للقلب.
ومع ذلك، لم يكن التحقيق المكثف قادرًا على توثيق أي أمراض عصبية متسقة لدى الأطفال الذين يظهرون نمط الكلام هذا حتى باستخدام تقنيات التصوير العصبي، حقيقة أن الأعراض السلوكية المحددة مع تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال تتداخل كثيرًا مع الحالات الأخرى، مثل كاضطراب في صوت الكلام وتأخيرات في اللغة التعبيرية، يساهم في هذا الرأي ويجعل التشخيص التفريقي إشكالية.
تأثير تعذر الأداء النطقي
بعبارة أخرى، يعد تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال اضطرابًا نادرًا وغالبًا ما يتم تشخيص خطأ الأطفال الذين يعانون من أنواع أخرى من مشاكل النطق على أنهم مصابون بتعذر الأداء النطقي لدى الأطفال، إحدى الحقائق المهمة التي يجب ملاحظتها هي أن تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال لا يؤثر على أصوات الكلام فحسب، بل يؤثر أيضًا على النبرة الصوتية لا سيما التوتر والتوقيت أيضًا. ونظرًا لأن العرض الصوتي يحدث فقط في الكلام المتصل، فلا معنى لتشخيص تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال ما لم يكن هناك ما يكفي من الكلام المستمر للحكم على ما إذا كان العرض سيتأثر أم لا.
بالنسبة للأطفال قبل النطق، من السابق لأوانه ببساطة معرفة ما إذا كان الكلام قد فشل في الظهور بسبب تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال أو بعض مشكلات الكلام الحركية الأخرى أو عجز التواصل الأكثر انتشارًا. في هذه الحالات، اعمل على تطوير اللغة الاستقبالية وتشجيع الإنتاج الصوتي والعمل على إيجاد معجم أول منتج مناسب، بغض النظر عن ماهية التشخيص.
يجب تأجيل التشخيص حتى يتوفر كلام متصل كافٍ للحكم بدقة على ما إذا كانت معايير تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال مستوفاة أم لا. بالنسبة للأطفال الذين يستخدمون الكلام المتصل ولكنهم يعانون من ضعف في الوضوح وأخطاء الكلام غير المتسقة والعجز النمطي، كما يمكن اعتبار تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال بمثابة تشخيص ولكن فقط بعد استبعاد الحالات الأخرى، مثل ضعف السمع وعسر التلفظ وتأخيرات الكلام الأكثر شيوعًا ومن المهم أن نتذكر مدى ندرة تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال.
