تقويم العظام للأشخاص الذين يعانون من آثار ما بعد شلل الأطفال
تعتبر إدارة الاحتياجات التقويمية للمرضى الذين يعانون من داء الشلل النصفي، بما في ذلك شلل ما بعد شلل الأطفال ومتلازمة ما بعد شلل الأطفال، واحدة من أكثر المهام صعوبة التي يتم تقديمها لأخصائيي تقويم العظام. بالإضافة إلى الخصائص الفريدة للإصابة التي أحدثتها الهجمة الأصلية للمرض، فإن المريض المصاب بعواقب ما بعد شلل الأطفال يعاني من عوامل متداخلة ومعقدة تمامًا تتطلب تقييمًا دقيقًا وتقييمًا وتنفيذًا.
نهج الفريق أمر حيوي للإدارة الفعالة لهذه المجموعة من المرضى، كما يصف هذا المقال العملية المطلوبة لوصف تقويم العظام وتصميمه وتصنيعه وتركيبه بشكل فعال توجد عدة نظريات حول سبب ضعف العضلات والضمور الجديد الذي لوحظ بشكل شائع في هذه المجموعة السكانية من المرضى.
أولاً، كثير من هؤلاء الأفراد يتقدمون في العمر وبالتالي يعانون من تقلص كبير في الجهاز العصبي العضلي، كما قد تبدو الخسائر الصغيرة التي تحدث عادةً مع الشيخوخة الطبيعية أكثر وضوحًا لأنها تمثل خسارة نسبة أكبر من الخلايا العصبية والعضلية الباقية بعد الإصابة بشلل الأطفال. ثانيًا، قد تكون النبتات العصبية والمرونة العصبية التي حدثت خلال فترة الشفاء الحادة أكثر هشاشة من الناحية الفسيولوجية، وبالتالي، تعرض المرضى لخطر الشيخوخة المبكرة والانهيار.
بالإضافة إلى ذلك، تسبب النمو العصبي الذي حدث في تطوير وحدات حركية عملاقة. الطلب الأيضي لهذه الوحدات الحركية العملاقة هائل، حيث أن جسم الخلية الواحدة يعصب الآن خلايا عضلية أكثر بكثير مما كان عليه في السابق، إذا كان الطلب الفسيولوجي كبيرًا لفترة طويلة جدًا، فسيتم تقليم بعض النبتات العصبية. هناك بعض الدلائل على عدم الاستقرار عند التقاطع العصبي العضلي، مما قد يؤدي إلى إجهاد عضلي وتقليل القدرة على التحمل. بالإضافة إلى ذلك، قد يُظهر المرضى الذين يعانون من آلام عضلية بسبب الإفراط في الاستخدام مستويات مرتفعة من الكرياتين في دمائهم، مما يشير إلى تلف الهيكل العظمي العضلي على المستوى الخلوي.
منظور تاريخي
يُعد شلل الأطفال الأمامي الحاد، المعروف أيضًا باسم شلل الأطفال من الأمراض المعدية المدمرة. بعد الجدري، قد يصبح المرض المعدي الثاني الذي يتم القضاء عليه تمامًا من كوكب الأرض، العامل المعدي هو فيروس شلل الأطفال، ويوجد منه ثلاثة أنواع: الأول والثاني والثالث، يشتق اسم شلل الأطفال من الكلمة اليونانية wordpolio (التي تعني الرمادي والتهاب النخاع الشوكي (بمعنى العملية المعدية للحبل الشوكي).
كما تشير بادئة شلل الأطفال، فإن إصابة الحبل الشوكي تحدث حصريًا في مادته الرمادية، التي تسكنها الخلايا العصبية. ومع ذلك، قد يؤثر فيروس شلل الأطفال أيضًا على الخلايا العصبية الحركية للأعصاب القحفية الموجودة في الدماغ. شلل الأطفال مرض قديم تسبب في البداية في الإصابة بالشلل في الغالب عند الأطفال ولكنه أثر أيضًا على البالغين من مختلف الفئات العمرية ومعظمهم من الشباب. السجل الأول المتاح لشلل الأطفال هو تمثيل رسومي لكاهن مصري مشلول، تم تصويره بتشوهات نموذجية في ساقه اليمنى ويبدو أنه يدعم نفسه من خلال إمساك ذراعه اليسرى على عصا طويلة وهو نوع من جهاز التخدير.
يُنسب أول وصف مكتوب لمريض لديه صورة سريرية تشبه شلل الأطفال إلى سالزمان، الذي أبلغ في عام 1734 عن تاريخ شخص تعرض لحالة مشلولة أثناء الطفولة ولكن تعافى تدريجيًا وعلاجًا جزئيًا، توفي المريض كأنه بالغ بعد 10 سنوات من الانزعاج النفسي وأصبح مدمنًا على الكحول ويتحدث عن تعبه من الحياة ورغبته في ذلك. كشف فحص الجثة بعد الوفاة عن بطون عضلية متحللة تم استبدالها بأنسجة دهنية وليفية، إذا كان هذا الشخص مصابًا بالفعل بشلل الأطفال، فهل كانت مشاكله قبل الموت مظاهرًا لما نسميه الآن متلازمة ما بعد الجرح؟ في عام 1789، وصف الباحثون حالة القدرة على الحركة في الأطراف السفلية ولكن تم التساؤل عما إذا كان ضعف المريض ناتجًا بالفعل عن سبب آخر، ربما بسبب مرض السل.
القضايا الحالية
من وجهة نظر إدارة تقويم العظام، غالبًا ما يؤدي تطور الألم والضعف في الجانب المقابل أو الجانب القوي للمريض المصاب بشلل الاطفال إلى الحاجة إلى استخدام أجهزة تقويم في الأفراد الذين تمكنوا لسنوات عديدة من تعويض ضعفهم دون أي نوع جهاز مساعد خارجي. غالبًا ما يواجه هؤلاء المرضى صعوبة في قبول الحاجة إلى جهاز تقويم بعد عقود عديدة من العمل بدون دعامة.
استبدال التصميمات الأثقل بأجهزة تقويم أحدث وخفيفة الوزن تعمل على تحسين التحكم، لا سيما في المستوى المستعرض، في محاولة لتقليل استهلاك الطاقة في مجموعة الشلل يمكن أن يشكل صعوبة بالنسبة لمستخدمي أجهزة التقويم لفترة طويلة.
نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من عقابيل ما بعد شلل الأطفال لديهم شعور سليم وغالبًا ما يكون لديهم حساسية عالية، فقد يواجهون صعوبة في قبول الإحساس المختلف في الوقت الحاضر خفيف الوزن والمقاويم المناسبة بشكل وثيق مقارنة بالأقواس الثقيلة والأقل أمانًا من الناحية الميكانيكية الحيوية التي اعتادوا على ارتدائها، إن التغييرات المطلوبة في نمط الحياة التي يتطلبها ظهور الشلل جنبًا إلى جنب مع وصف أجهزة تقويم جديدة تثبت أيضًا أنها تمثل تحديًا للعديد من المرضى.
أدى التقدم التكنولوجي إلى خلق المزيد من الخيارات في تصميم وتصنيع تقويم العظام التي تحمي الأطراف السفلية بشكل كاف وتساعدها أو تصيبها بالشلل في المشي والوقوف والنقل، إن التقدم الأكثر شيوعًا في تصنيع تقويم العظام هو استخدام المواد البلاستيكية أو ألياف الكربون، حيث تعمل هذه المواد بشكل أساسي على تقليل وزن الجهاز التقويمي ولكنها تزيد أيضًا من مستوى التحكم الميكانيكي أو دعم الطرف، إن إنقاص الوزن حتى ولو ببضعة جرامات أو أونصات يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا بالنسبة للشخص المصاب بالضعف.
يجب على المرضى اختيار الأحذية الخفيفة الوزن التي يمكنهم العثور عليها لتقليل الوزن الكلي والطاقة اللازمة لتحريك الطرف المصاب، كما يتم ملاحظة الانثناء المفرط للورك أثناء تقدم الأطراف بشكل متكرر. زيادة الوزن على الطرف، خاصةً البعيدة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على قدرة الشخص على تطهير القدم أثناء التأرجح.
أحد التطورات التكنولوجية في مجال علاج مرضى الشلل هو تقوية الركبة والكاحل والقدم المصنوعة من ألياف الكربون، يصنع أخصائيو تقويم العظام والجهاز التقويمي باستخدام مواد ذات وزن أخف وزناً متاحة لزيادة قبول المريض. في دراسة أجريت على 14 مريضًا يعانون من الشلل و 14 من الأشخاص الأصحاء المتطابقين مع الجنس، كان للناجين من شلل الأطفال سرعة مشي أقل بنسبة 28٪ واستهلاك طاقة أعلى بنسبة 9٪ وتكلفة طاقة أعلى بنسبة 40٪.
ارتبطت قوة عضلات الأطراف السفلية بشكل كبير مع سرعة المشي وتكلفة الطاقة، كان خمسة من الأشخاص يرتدون ملابس تقوية الركبة والكاحل والقدم أحادية الجانب وكان أحدهم يرتدي تقويمًا أحاديًا للكاحل والقدم وواحد كان يرتدي جهاز تقويم القدم من جانب واحد وستة عصي مستعملة مع أو بدون أجهزة تقويم.
فقد أجرى الباحثون دراسة تجريبية لفحص كفاءة ألياف الكربون خفيفة الوزن تقوية الركبة والكاحل والقدم في إدارة أعراض الأشخاص الذين يعانون من الشلل، شارك ثلاثون شخصًا مع الشلل الذين كانوا يرتدون المعدن والجلود لتقوية الركبة والكاحل والقدم في الدراسة، حيث أفاد واحد وعشرون من 27 شركةأجهزة تقوية الركبة والكاحل والقدم المصنوعة خصيصًا من ألياف الكربون يوميًا بأن الأجهزة كانت أخف وزنًا وملاءمة وجمالية أكثر.
