تقييم الجلوس والوضعيات لاستخدام الأجهزة التقويمية
يحتاج العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة إلى كرسي متحرك لا يحل محل وسيلة النقل فحسب، بل يوفر أيضًا القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية. يشكل الأشخاص ذوو الإعاقة ما يقرب من 25 ٪ من السكان في الولايات المتحدة، وفقًا لمكتب الإحصاء الأمريكي لعام 2010.
يبلغ متوسط العمر المتوقع في الولايات المتحدة حوالي 77 عامًا ومع التقدم في الطب والتعليم في مجالات الصحة العامة والعافية، فإن الأشخاص ذوي الإعاقة يعيشون أيضًا لفترة أطول. في إعدادات المستشفى، غالبًا ما يجد الشخص المعاق فريقًا من المتخصصين في إعادة التأهيل الذين يكرسون جهودهم لتوفير المعرفة حول كيفية التعايش مع الإعاقة واستئناف الحياة مع الاعتماد على استخدام جهاز التنقل ذي العجلات. بهذه الطريقة، يجب أن يفهم الممارس أن مقاعد الكراسي المتحركة ووضع المرضى على كرسيهم المتحرك سيصبح جزءًا لا يتجزأ من حياتهم.
يجب اعتبار الكرسي المتحرك لشخص مصاب بإصابة في النخاع الشوكي مقوامًا مخصصًا، تمامًا مثل تقويم العظام في الكاحل والقد للأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية، جهاز التقويم بحكم التعريف هو جهاز مطبق خارجيًا يستخدم لتعديل الخصائص الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي، كما يمكن مقارنة مقاعد الكرسي المتحرك المناسبة بالطريقة التي من المتوقع أن يعمل بها جهاز تقويم الكاحل والقدم، باستخدام مفهوم التحكم ثلاثي النقاط لزيادة الوظيفة إلى أقصى حد مع توازن الاستقرار والحركة الديناميكية. دعامات وضعية الجسم ومواصفات الكرسي المتحرك مثل مسند الظهر ووسادة المقعد ومنحدر المقعد هي أمثلة على استخدام التحكم ثلاثي النقاط في الجلوس والوضعية. من المهم مراعاة جميع جوانب حياة المريض، بما في ذلك نظام الدعم الخاص به (على سبيل المثال، مقدم الرعاية أو الزوج أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة) عند وصف نظام جلوس وكرسي متحرك.
التقييم الكامل والشامل هو الخطوة الأولى نحو فهم ما قد يحتاجه المريض والأسرة أو يرغب فيهما من الكرسي المتحرك، تتمثل وظيفة أخصائي إعادة التأهيل الموصوف في توفير التعليم خلال كل جانب من جوانب التقييم لتحديد الجوانب الضرورية للكرسي المتحرك التي قد لا يتم جمعها بطريقة أخرى من خلال الجلوس القياسي على كرسي متحرك وتقييم الوضع.
تقييم الجلوس
يجب أن يبدأ تقييم المقاعد بمراجعة شاملة للسجل الطبي للعميل أو تاريخه ويجب أن يشمل عمر المريض والتشخيص والجنس والطول والوزن وتاريخ الإصابة أو بداية المرض وكيفية حدوث الإصابة أو المرض، يجب أن تتضمن المقابلة أثناء التقييم الأولي التاريخ الجراحي السابق والأدوية وتاريخ الكسور وإدارة صحة الجلد والعناية بالبشرة وتفاصيل إعادة التأهيل الحادة بما في ذلك مستوى مهارة التنقل والكراسي المتحركة والتدخلات العلاجية السابقة ونظام الدعم الاجتماعي والمهام المهنية والهوايات والاهتمامات سابقًا المعدات الموصوفة أو الصادرة ومستوى النشاط البدني والحالات الطبية الموجودة مسبقًا.
يجب أن يشمل التقييم البدني القوة ونطاق الحركة واختبار الحسية والتحفيز الذاتي والنغمة والتشنج، القياسات الأساسية لمدى الحركة والقوة ضرورية للمساعدة في تحديد دعامات الوضع والحاجة، كما قد تفرض القيود أو المدى المفرط للحركة مثل أوتار الركبة الممدودة الحاجة إلى زيادة استقرار الحوض لمنع الحركة الأمامية للحوض في غياب قوة العضلات، يعطي الاختبار الحسي واستقبال الحس العميق مؤشرًا على ما إذا كانت آليات الحماية هذه سليمة أم لا، كما يمكن أن يوفر تقييم النغمة والتشنج معلومات يمكن استخدامها لجعل المريض يتمتع بمزيد من الاستقرار لتقليل إثارة التشنج مع تحسين الاستقلال في الوظيفة، تعد القدرة على تقييم صحة الجلد وسلامته في مريض الجلوس أمرًا بالغ الأهمية عند اختيار الدعامات الوضعية مثل دعامات الجذع الجانبية ومسند الظهر والوسادة، تحديد مقدار الإحساس الوقائي لدى المريض سيوجه اختيار الكرسي المتحرك المناسب.
يجب تحديد القدرات الوظيفية للمريض وتوثيقها كجزء من التقييم، كما يجب أن يعمل نظام الجلوس على تحسين قدرات المريض يجب أن يتضمن التقييم الوظيفي الشامل مستوى الاستقلالية مع مهارات المشي أو الكرسي المتحرك والتنقلات وتنقل الأسرة والرعاية الذاتية والإدراك والإدراك البصري والقدرة على السمع وفحص الجلد والطهي والقدرة على القيادة، كما يجب أن يسمح نظام الكراسي المتحركة والمقاعد بنقل المرضى بأقل قدر من العوائق، يجب أن تسمح المكونات الوضعية المختارة بقدر نسبي من دعم الاستقرار لتعزيز قدرة المريض على أن يكون ديناميكيًا عند الأمر، يجب توثيق فهم كيفية نية المريض لنقل وتخزين الكرسي المتحرك وكيفية وصوله إلى المنزل أو مكان العمل.
وضعيات الجلوس
يُطلب من المريض تولي منصب جالس على حافة الموضوع مع ملاحظة الممارس لمقدار الدعم اللازم للجلوس، هذا جزء من التقييم الوظيفي الذي يتم ملاحظته لتوثيق قدرة نقل المريض، يتم أخذ المعلومات في كل من المستويين الأمامي والسهمي، كما تتم مقارنة عرض المريض على الكرسي المتحرك 6-8 مع وضعية جلوس المريض على السجادة مع وبدون دعم من الأطراف العلوية، عندما يكون المريض جالسًا على السجادة، يجب أن تتضمن ملاحظة العمود الفقري انحناءًا ملحوظًا للعمود الفقري وأي حدبة بارزة في الأضلاع وإبراز العمليات الشوكية واتجاه المنحنى.
قد يكون لهذا بعض القيمة عند وصف إرشادات تحديد الموضع مثل الدعامات الجانبية أو مسند الظهر مع دعامات محيطية. أخيرًا، في وضع الجلوس، يجب تقييم مرونة العمود الفقري في المستوى السهمي باستخدام ضغط مضاد من يد إضافية تدعم المريض من الخلف، حيث يجلس الطبيب أمام المريض ويلف ذراعيه حول الجذع العلوي للمريض، بدءًا من منطقة منتصف الصدر، باستخدام المشابك، يحاول الطبيب عكس انحناء العمود الفقري من خلال ثني وتمديد النطاق في المستوى السهمي.
يتم إجراء نفس المناورة على المستوى السفلي من الصدر والقطني العجزي. عادة ما تكون مساعدة الشخص الثاني ضرورية لتقديم الدعم للمريض وتوفير الضغط المضاد على الكتفين خلال هذا الجزء من التقييم، يجب على الممارس أن يلاحظ المرونة في هذا المجال ومكان حدوثه وما إذا كان ثابتًا أم مرنًا. مع جلوس المرضى، يقوم الطبيب بعد ذلك بتدوين المساحة الموجودة فوق قمة الحرقفة وأسفل الضلوع السفلية. من خلال فحص المريض بدون تقويمه في وضع الجلوس، قد يحدد الطبيب ما إذا كان هناك انحراف في الورك.
تقييم وضعيات الاستلقاء
العرض التقديمي الوضعي التالي للتقييم هو وضع الاستلقاء. في هذه الوضعية الخالية من الجاذبية، يتخذ الجسم وضعية مريحة. في البداية، قد تزداد النغمة أو التشنج عندما يغير المريض وضعه من الجلوس إلى الاستلقاء، كما يعتبر هذا أمرًا طبيعيًا ولكن يجب ملاحظته، يمكن توثيق قياسات نطاق الحركة أثناء التواجد في هذا الموضع: ثني الورك والاختطاف والإطالة والدوران الخارجي والداخلي للورك ورفع الساق المستقيمة وثني الركبة والامتداد وانثناء ظهري الكاحل وانثناء أخمص القدمين.
يقاس أيضًا في هذا الموقف طول أوتار الركبة، تنثني كل ساق باتجاه الصدر إلى 90 درجة عند الورك ويتم تمديد الجزء السفلي من الساق حتى الوصول إلى النطاق النهائي. بالنسبة للجلوس والوضعية على كرسي متحرك، يمكن تقدير بعض المرونة في أوتار الركبة. إذا كانت أوتار الركبة ممدودة أكثر من اللازم أو مرنة للغاية، فيمكن إضافة طبقة إضافية من اعتبارات الجلوس إلى التقييم، تسمح أوتار الركبة الممتدة للحوض بالإمالة الخلفية عند الجلوس إذا لم يتم التحكم فيه من خلال مواصفات الكراسي المتحركة المناسبة، يجب معالجة عدم وجود ميل في المقعد (ارتفاع المقعد الأمامي يساوي ارتفاع المقعد الخلفي أو عدم وجود دلو في المقعد أو إسفين مضاد للثبات في الوسادة)، يتم أيضًا قياس المرونة في دوران الجذع وانثناء أسفل الظهر والانثناء الجانبي للجذع عندما يكون المريض في وضع ضعيف.
