تقييم حبسة الطفولة المكتسبة والمشاكل المصاحبة لها
لم يُكتب سوى القليل، باستثناء بعض دراسات الحالة والمقالات المعزولة حول تقييم وعلاج فقدان القدرة على الكلام لدى الأطفال والمراهقين. في الماضي، كان من المفترض أنه إذا حقق الطفل تعافيًا جسديًا ممتازًا، فإن استعادة اللغة تكون كاملة أيضًا. وبالتالي، لم يكن هناك شك في استمرار العجز المعرفي واللغوي. ومع ذلك، يدرك الأطباء منذ بضع سنوات أن العديد من الأطفال الذين تم الإعلان عن تعافيهم تمامًا من آفة الدماغ لديهم مشاكل لغوية خفية قد تؤثر على أدائهم الأكاديمي في وقت لاحق.
تشير الأدبيات المتعلقة بمسار التعافي من فقدان القدرة على الكلام المكتسب عند الأطفال إما إلى التعافي الكامل لوظائف الكلام واللغة أو إلى المشكلات المستمرة، لم يُذكر في أي مكان أن عقابيل فقدان القدرة على الكلام قد تظهر بعد سنوات في الأطفال الذين يُعتقد أنهم حققوا استعادة كاملة لوظائف اللغة. ومع ذلك، قد يظهر الأطفال المصابون بالحبسة الكلامية المكتسبة على عبء طبيب المدرسة بعد سنوات قليلة من الإصابة.
كما هو الحال مع بعض الأطفال الذين يعانون من اضطرابات لغوية في النمو، يبدو أنه عندما يصل بعض الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة إلى درجات أعلى في المدرسة، تصبح لغتهم وصعوبات التعلم أكثر وضوحًا لأن المتطلبات اللغوية والمعرفية للعمل الأكاديمي تكون أكثر تعقيدًا في هذه المرحلة وهم غير قادرين على التعامل مع الطلبات المتزايدة. لم يقم أحد بالبحث في منهجية التقييم والعلاج ولا يوجد الكثير من الأبحاث التجريبية الواردة في الأدبيات لدعم استخدام مثل هذه الأساليب. ومع ذلك، فإن الاقتراحات الموثقة هنا تستند إلى سنوات من الخبرة السريرية في بيئة إعادة التأهيل.
ستتم مناقشة تقييم اللغة والعلاج من حيث الفهم (الاستقبال) والتعبير (الإنتاج) في المقام الأول لأن غالبية الاختبارات المستخدمة في تقييم هؤلاء الأطفال تقدم نتائجهم بطريقة مماثلة، بينما يدرك الأطباء العمليات المعرفية الكامنة وراء جميع استراتيجيات التدخل، لا يزال العديد من الأطباء يصيغون أهدافهم العلاجية باستخدام إطار تقبلي تعبيري مع العنصر المعرفي المتأصل في منهجية العلاج الخاصة بهم.
على الرغم من أن العديد من أفكار العلاج المستخدمة مع البالغين الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام يمكن تكييفها بنجاح للأطفال، يجب على الأطباء أن يتذكروا أن عملية إعادة التأهيل عند الأطفال مختلفة تمامًا. في كل من البالغين والأطفال، تتأثر أهداف العلاج بالمراحل المختلفة لعملية التعافي. ومع ذلك، فإن الأطفال، على عكس البالغين، لا يزالون يكتسبون مهارات التحدث واللغة، لا ينبغي نسيان هذه العملية التنموية مع جميع التأثيرات البيئية التي تؤثر على اكتساب اللغة الطبيعي عند التخطيط للمعالجة.
المشكلة المصاحبة للحبسة الكلامية
هناك عدد من المشكلات المصاحبة المرتبطة بالحبسة المكتسبة والتي يجب التعرف عليها إذا تم الحصول على نتائج تقييم دقيقة وصياغة أهداف علاجية واقعية، كما قد يتعايش عسر القراءة وعسر الكلام وأحيانًا العمى، كما يجب اختبار حدة البصر والسمع حتى لا يتعرض الطفل لمزيد من الحرمان بسبب عدم قدرته على السمع أو الرؤية بوضوح. من المهم أيضًا للتشخيص التفاضلي أن المشاكل المحيطية لا يتم الخلط بينها وبين الصعوبات المركزية.
قد تعيق المشاكل الحركية مثل شلل نصفي وشلل رباعي وشلل نصفي، إلى جانب مجموعة متنوعة من عسر القراءة، قدرة الطفل على الاستجابة بشكل مناسب لتعليمات التقييم، على الرغم من أن المهارة اللغوية للفرد اللازمة لتنفيذ التعليمات سليمة. على سبيل المثال، قد يواجه الطفل المصاب بشلل رباعي خاصةً إذا كان هناك عسر النطق المصاحب أو عسر القراءة، صعوبة في الاستجابة لمحفزات الاختبار عن طريق توجيه الرموز المميزة أو نقلها وهو بالتأكيد محروم عندما يكون هناك حد زمني للاختبار الفرعي.
قد يجد الطفل المصاب بعسر القراءة في أحد الأطراف وشلل نصفي أيمن صعوبة في تنفيذ التعليمات إذا طُلب منه القيام بتمثيل إيمائي باستخدام يده اليسرى. على سبيل المثال، “أرني ما الذي ستفعله بالمقص”، إذا فشل الطفل في الاستجابة، يمكن تفسير فشله بشكل خاطئ على أنه مشكلة في الفهم وليس على أنه صعوبة في التخطيط الحركي، كما يمكن أيضًا الخلط بين المثابرة والاستجابات غير الصحيحة (على سبيل المثال، يستمر الطفل في الإشارة إلى صورة في نفس المكان في كل صفحة).
تستخدم العديد من اختبارات اللغة المحفزات البصرية، إذا لم يتعلم الأطفال الذين يعانون من عجز بصري، مثل العمى الشقي مجهول الهوية، التعويض باستخدام المسح البصري الجيد، فقد يفقدون المنبهات الموضوعة بعيدًا جدًا على يمين أو يسار نقطة الاتصال، كما قد تتسبب مشاكل الإدراك الحسي في فشل الفرد لأنه لا يستطيع التمييز بشكل فعال بين الإشارات المرئية. على سبيل المثال، لم يتمكن أحد الأطفال الذين شوهدوا في عيادتنا من مشاكل خطيرة في الشكل والأرض من إدارة أي اختبار فرعي له حافز بصري لأنه لم يستطع تمييز رسم الخط عن باقي الصفحة.
كما حالت هذه الصعوبة دون أي اختبار لمهاراته في القراءة أو الكتابة، كما قد تؤدي الرؤية المزدوجة ورأس رأب الرأس أيضًا إلى حجب القدرات اللغوية الحقيقية للطفل وخاصة مهارات القراءة. على سبيل المثال، عندما ينتقل الطفل من سطر إلى سطر في فقرة، قد يفقد مكانه ثم ينسى محتوى المقطع في محاولة للعثور على مكانه مرة أخرى.
يمكن أن تؤثر المشكلات السلوكية، بما في ذلك تغيرات الشخصية والتمركز حول الذات والاكتئاب وتقلبات المزاج، على جلسات العلاج اليومية والأهداف طويلة المدى، كما أن الطفل عادة ما يكون عضوًا أساسيًا في وحدة الأسرة بحيث تحدث التغييرات في حياة الأسرة وهيكلها. بسبب إصابة الطفل، على سبيل المثال، وجد أحد الآباء الذي كان على علاقة وثيقة مع ابنته في السابق، أنه من الصعب القيام بزيارات منتظمة إلى طفلته بعد إصابتها، كانت الفتاة منزعجة للغاية واعتقدت أن والدها لم يعد يحبها ونتيجة لذلك، لم يكن لديها دافع في العلاج ولم يكن حتى تم تصحيح الوضع هو الذي استعاد دافعها.
يجب أن تتضمن جميع إجراءات التقييم وخطط العلاج وعيًا بقدرات الأطفال المعرفية. على وجه الخصوص، قد تخفي الذاكرة مهارات الطفل اللغوية (على سبيل المثال، لا يستطيع الطفل تذكر التعليمات وبالتالي لا يمكنه الاستجابة بشكل صحيح).
يبدو أن كل من تقارير الأطباء الممارسين وأوصاف الأطفال الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام الموثقة في الأدبيات تشير إلى أن الأطفال الذين يعانون من آفة في الدماغ قد يعانون من صعوبات في التواصل مماثلة لتلك التي يعاني منها الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم والمرضى البالغين الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، أن تتكيف بنجاح مع الطفل المصاب بالحبسة الكلامية المكتسبة من التقنيات المستخدمة مع كل من ذوي صعوبات التعلم والأشخاص البالغين الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام.
على الرغم من وجود بعض الأعراض المشتركة بين المرضى، إلا أن هناك اختلافات ومن المأمول أن تقدم الأبحاث السريرية المستقبلية أوصافًا أكثر تحديدًا لتقييم اللغة والتدخل في فقدان القدرة على الكلام عند الأطفال.
