اقرأ في هذا المقال
- حقوق المرضى المالية
- معلومات دقيقة عن شبكة مزود خطة التأمين الخاص بالمريض
- شرعة حقوق المريض الأخرى
- خيارات المساعدة المالية
إن حقوق المرضى في المستشفيات حقوق رئيسية ومهمة جداً، ولها سياسات عديدة، كما يمكن أن تؤذي الفواتير والتحصيلات الطبية الأشخاص عندما يعانون بالفعل من أزمة صحية، حيث تتنوع وتختلف الحقوق المالية للمرضى في المستشفيات.
حقوق المرضى المالية
يجب أن يكون حقوق للمرضى في المستشفيات في بعض الأمور المالية:
1- سهولة الوصول إلى بيان واضح لما تغطيه خطتك الصحية وما لا يشمله
- يتطلب القانون بالفعل – في تنسيق موحد يُعرف باسم ملخص الفوائد والتغطية، أو SBC – ولكن غالبًا ما يكون من الصعب العثور على المستند، كما أن نمو خطط المنافع عالية التحمل والقصيرة الأجل والمحدودة الأخرى يجعل من الضروري بشكل خاص للمستهلكين أن يعرفوا مسبقًا الرسوم التي لن يتم تغطيتها.
2- فاتورة مفصلة ودقيقة بلغة إنجليزية بسيطة
- يجب أن يتضمن المبلغ الذي يتقاضاه مقدم الخدمة، والمبلغ الذي تدفعه شركة التأمين، والمبلغ الذي يدين به المريض، وإذا لم تدفع شركة التأمين مقابل شيء ما، فيجب أن توضح الفاتورة سبب ذلك بوضوح، ولا اختصارات غامضة.
3- لا تتلقى أبدًا فاتورة مفاجئة خارج الشبكة
- غالبًا ما يُفرض على المرضى رسوم باهظة خارج الشبكة حتى بعد زيارة الأطباء والمستشفيات داخل الشبكة. لماذا؟ غالبًا ما يقوم مقدمو الخدمات بتزويد منشآتهم بأطباء خارج الشبكة ويستخدمون خدمات التصوير والمختبر خارج الشبكة.
معلومات دقيقة عن شبكة مزود خطة التأمين الخاص بالمريض
- يجب أن يكون المرضى قادرين على الاعتماد على الدلائل الرقمية المطبوعة وعبر الإنترنت لاختيار الأطباء والمستشفيات، كما إذا تم إدراج مقدم الخدمة عن طريق الخطأ على أنه “في الشبكة”، فيجب على شركة التأمين تغطية أي تكلفة إضافية خارج الشبكة، ومن الواضح أن الأطباء يجب أن يكونوا متصلين بالشبكة أم لا – فلا ندعهم يختارون المزيد من الإجراءات المربحة، على سبيل المثال.
1- شبكة مستقرة: يشترك المستهلكون في التأمين الصحي لمدة عام واحد في كل مرة، لذلك يجب أن تظل الشبكات كما هي لفترة طويلة على الأقل، وخلال ذلك الوقت، يجب استبعاد مقدمي الخدمة فقط في ظروف استثنائية، مثل سوء التصرف أو التقاعد.
2- يجب أن يكون المرضى على علم بتضارب المصالح: على سبيل المثال: الأطباء الذين يمتلكون حصة في منشأة للاختبار أو الجراحة، والمستشفيات التي تدفع للأطباء على أساس مقدار الإيرادات التي يدرونها من خلال الإجراءات أو الاختبارات.
3- يجب أن يكون المريض على اطلاع مسبق بما يسمى برسوم المنشأة: حيث يتقاضى بعض مقدمي الخدمة الآن مئات، بل آلاف الدولارات الإضافية مقابل النفقات العامة – لكن لا تخبر المريض إلا بعد الزيارة أو الإجراء، كما يغطي التأمين أحيانًا “رسوم المرافق” هذه وأحيانًا لا يغطيها، حيث يحتاج المرضى إلى هذه المعلومات مقدمًا.
4- يجب أن يكون المريض على علم بالخيارات منخفضة التكلفة: يجب أن تكون المحادثات حول الإجراءات والأدوية الفعالة الأقل تكلفة روتينية ومتسقة، كما وجدت دراسة أجريت عام 2016 على 1800 زيارة للطبيب أن التكلفة جاءت بنسبة 30 في المائة فقط من الوقت، وقدم الأطباء خيارات أقل تكلفة في نصف تلك الحالات فقط.
5- تأكد المريض من أن الفاتورة المتنازع عليها لن يتم إرسالها إلى وكالة تحصيل: يلعب بعض مزودي الخدمة دورًا صعبًا عن طريق إرسال فواتير غير مدفوعة إلى محصلي الديون بسرعة، حتى أثناء وجود نزاع على الفاتورة، حيث ان الأمر الذي قد يستغرق شهورًا أو سنوات، ويجب أن يكون المرضى قادرين على استجواب الفواتير دون الإضرار بتصنيفهم الائتماني – ولديهم أيضًا خيارات دفع معقولة عندما تغرق الفاتورة ميزانيتهم.
6- يجب أن ينظر المريض قائمة الأسعار للإجراءات الاختيارية: من شأن التقديرات الموثوقة مسبقًا للرعاية غير الطارئة أن تساعد المرضى على التحكم في الإنفاق الشخصي.
7- يجب أن يكون المريض على اطلاع واضح على برامج الرعاية المجانية أو المخفضة السعر، وتمكين المريض من الوصول إليها: تدير العديد من المستشفيات مثل هذه البرامج للمرضى الذين لا يستطيعون الدفع – غالبًا كما يقتضي قانون الولاية أو للتأهل للحصول على إعفاءات ضريبية، ولكن البرامج غالبًا ما تكون غير مستغلة بشكل كافٍ لأن المرضى ليسوا على دراية بها، ويمكن أن تحتوي البرامج على معايير أهلية مبهمة وعمليات تطبيق معقدة.
لا توجد رسوم مفاجئة للخدمات الوقائية المفترضة المجانية
- زيارات العافية السنوية مجانية، ولكن إذا كان مقدم الخدمة يؤدي أي خدمة أخرى أثناء تواجد المريض هناك، أو يجيب على أسئلة محددة، فيمكن إعادة تصنيف الزيارة على أنها “تشخيصية” وتحريك الرسوم. يجب على مقدمي الخدمات وشركات التأمين والحكومة الفيدرالية ضمان حصول المستهلكين على الخدمات الوقائية المجانية التي يحق لهم الحصول عليها.
شرعة حقوق المريض الأخرى
ركزت وثيقة حقوق المريض التي تم وصفها حتى الآن على تغطية التأمين الصحي، ولكن هناك أمور أخرى في أماكن مختلفة، مثل هذه:
- ميثاق حقوق الصحة النفسية.
- ميثاق حقوق مريض رعاية المسنين.
- حقوق الناس في المستشفيات.
خيارات المساعدة المالية
- إذا لم يكن المريض قادرًا على تحمل الفاتورة، فيجب التحدث إلى مقدم الرعاية الطبية، حيث يُطلب من المستشفيات غير الربحية بموجب القانون تقديم برامج المساعدة المالية، والعديد من مقدمي الخدمات الآخرين على استعداد لوضع ترتيبات الدفع.
التحقق من الفواتير المالية للتأكد من دقتها
- عندما يتعلق الأمر بالفواتير الطبية، قد يجد المريض نفسة عالقًا بين مقدمي الخدمات الطبية وشركة التأمين الخاصة به في مساحة مربكة وغير واضحة، كما قد يبدو الأمر وكأنه عمل مخبر بدوام كامل لفهم تكاليف الإجراءات المختلفة وما هو التأمين وما لا يشمله، حيث يمكن أن تتفاقم المشكلة إذا تلقى المريض رعاية طبية من عدة مزودين.
- ومع ذلك، فان هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لمحاولة التأكد من دقة الفواتير للمرضى، وإذا اتصل محصّلو الديون بالمريض، فإنهم لا يحاولون تحصيل فواتير غير صحيحة أو انتهاك حقوق المرضى.
1- انظر إلى الفواتير الطبية عن كثب للتأكد من أن العناصر الموجودة عليها دقيقة وأن المريض تلقى العلاجات المدرجة.
2- التأكد من أن الفاتورة ملك المريض وتظهر اسم المريض الصحيح ومعلومات التأمين وعنوان إرسال الفواتير.
3- الطلب من مزود المريض شرحًا بلغة واضحة للعناصر الموجودة في الفواتير الطبية غير الواضحة للمريض.
4- الطلب من جامعي الديون التحقق من الدين وتزويد المريض بمعلومات حول المحصل والفاتورة التي يتم تحصيلها.
لدى المرضى الحق في الحصول على معلومات مالية دقيقة وسهلة الفهم حول خطتهم الصحية في الرعاية، ومرافق الرعاية الصحية. بالضافة الى ان المرضى لديهم الحق في اختيار مقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنهم تقديم رعاية صحية عالية الجودة وكل ما يحتاجه المرضى.
