خصائص الخرس العصبي
يرتبط الخرس العصبي أحيانًا بأحداث أو خصائص معينة، على الرغم من أن الآلية الكامنة وراء الخرس ليست واضحة دائمًا. الصمت بعد بضع الصوار وتوقيف الكلام والخرس الناجم عن المخدرات هي أمثلة على هذا الشرط.
الخرس بعد القطع الجراحي للجسم الثفني
يتم أحيانًا إجراء القطع الجراحي لجزء من الجسم الثفني أو كله لتقليل تكرار النوبات لدى الأشخاص المصابين بالصرع الذي يركز على الأنف وهو مقاوم للعلاج الدوائي، كما يمكن أن يؤدي الجزء الكلي للعضل الثفني للجزء الأمامي من الجسم الثفني إلى حدوث خرس أو تقليل عفوية الكلام لعدة أيام إلى شهور وأحيانًا لفترة أطول.
يمكن تجنب الفهم والقدرة على التواصل عن طريق الكتابة، كما يميل المرضى إلى المرور بفترة من الهمس أو صخب الصوت أثناء التعافي وقد يكون تعذر الأداء الشفوي موجودًا، آلية الختم غير مؤكدة ولكنها بشكل عام لا تعتبر نتيجة لعملية القطع في حد ذاتها. الصدمة الميكانيكية من الجر الجراحي أو الصدمة أو نقص التروية التي تؤثر على القشرة الطفيلية، ربما تكون مؤثرة. نظرًا لأن أدمغة الأفراد المصابين بالصرع ليست طبيعية، فقد تم التكهن بأن هيمنة الكلام قبل الجراحة تكون ثنائية الجانب في بعض الأفراد. نتيجة لذلك، لا يمكن دعم الكلام بعد الجراحة، لأن نصفي الكرة المخيخ مفصولان ولا يمكن لنصف كرة واحد أن يتحكم على الفور في الكلام دون مساعدة الآخر.
الأساس السلوكي للخرس هو أيضا غير واضح، حيث يقترح البعض أن فقدان الاداء النطقي هو التفسير أحيانًا، كما تم تقديم التفسيرات النفسية والحبسة، إذا كان خلل في النطق هو مصدر الصعوبة، فإن الخلل الوظيفي في الحركة أو عجز آلية القيادة المعرفية سيكون متورطًا، كما يتم إجراء بضع الثفن أيضًا في الأفراد الذين يخضعون للإزالة الجراحية للأورام في البطين الثالث والمنطقة الصنوبرية، كما يتم إجراء تقسيم الثلث الأمامي أو الأوسط أو الخلفي من الجسم الثفني باعتباره المسار المختار للنهج الجراحي لمثل هذه الأورام، يعتبر الصمت أحد أكثر الآثار الجانبية خطورة، على الرغم من أنه نادرًا ما يستمر لفترة أطول من عدة أسابيع، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات لديهم عجز أقل بعد الجراحة، بما في ذلك الخرس على ما يبدو، من الأفراد الأكبر سنًا. على غرار بضع الثفن للتحكم في النوبات، غالبًا ما تكون آلية الخرس غير مؤكدة.
توقيف الكلام
أحد أكثر الأحداث شيوعًا المرتبطة بالنوبات الجزئية هو توقف الكلام، المعروف باسم توقف الكلام النبضي، حيث يتوقف الكلام الجاري في بداية الصرع، على الرغم من الحفاظ على الوعي، كما قد تؤدي الجهود المبذولة للتحدث في مثل هذه المناسبات إلى أصوات غير واضحة فقط. يحدث توقف الكلام بشكل شائع مع نوبات الفص الجبهي، خاصةً عندما يتعلق الأمر في ضمور العضلات الشوكي السائد أو التلفيف الأمامي العلوي أو المناطق الرولاندية السفلية.
قد يكون توقف الكلام أو فقدان القدرة على الكلام هو الدليل السلوكي الوحيد لنشاط النوبة في بعض الحالات. على الرغم من أن الاعتقالات المتعلقة بالكلام توصف في كثير من الأحيان بأنها فقدان القدرة على الكلام، فإن القبض على الكلام ليس في الواقع دليلًا على فقدان القدرة على الكلام. نظرًا لأن الاعتقال يمكن أن ينشأ في النصف الأيمن أو الأيسر من ضمور العضلات الشوكي، فقد يكون مرتبطًا بشكل أقوى بالتدخل مع الآليات المتضمنة في بدء النشاط الحركي أو التخطيط والبرمجة لتعذر الاداء النطقي.
يمكن أن تؤدي الآفات الموجودة في ضمور العضلات الشوكي، بما في ذلك الأورام إلى توقف مفاجئ في الكلام أو النطق غير المنضبط، كما أن توقف الكلام مصحوبًا بضعف في الساق اليمنى ولكن لوحظ أيضًا الحفاظ على الكتابة والفهم أثناء نوبات الصداع النصفي، يمكن أن يحدث توقف الكلام أثناء التحفيز الكهربائي المباشر للقشرة لدى الأفراد الذين يعانون من نوبات وبشكل أكثر اتساقًا في المنطقة الصدغية الجدارية ومنطقة بروكا و ضمور العضلات الشوكي في أي من نصفي الكرة المخيه كما يمكن ملاحظتها أثناء رسم الخرائط القشرية للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الورم في نصف الكرة السائدة.
يمكن لتحفيز المهاد البطني الجانبي أثناء إجراءات التوضيع التجسيمي للسيطرة على اضطرابات الحركة أن يوقف الكلام أيضًا، كما يمكن أن يحدث توقف الكلام أو الصمت مؤقتًا عن طريق الاختبارات العصبية المستخدمة لإثبات هيمنة نصف الكرة الأرضية والتحقيق في توطين وظائف لغة الكلام. الإجراء الغازي داخل السبات الخفيف المعروف باسم اختبار Wada يقوم بشكل أساسي بتخدير نصف الكرة بشكل مؤقت وعندما يكون هو الجزء المهيمن على اللغة، غالبًا ما يؤدي إلى عدم قدرة مؤقتة على الكلام، فوق المنطقة الأمامية السفلية من نصف الكرة الأيسر.
الصمت الناجم عن تناول الأدوية المخدرة
تم الإبلاغ عن الطفرات كاستجابة سامة للأعصاب لبعض العوامل المثبطة للمناعة (على سبيل المثال، tacrolimus، السيكلوسبورين) التي يتم استخدامها بعد زراعة الكبد والقلب. الطبيعة الدقيقة للخرس ليست واضحة دائمًا، على الرغم من أن أوصاف الحالة تشير إلى anarthria (التشنج التشنجي الشديد)، Hypometabolism في التلفيف الحزامي أو التشوهات في القشرة الحركية الأمامية والجهاز القشري النخاعي موثقة في بعض الحالات، يعتبر التحديد السريع لفقدان الكلام أمرًا مهمًا، لأن تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء المخالف يمكن أن يحسن المشكلة أو يعكسها.
- يمكن أن يكون للخرس أسباب متعددة، بما في ذلك الأمراض العصبية. عندما ينتج عن مرض عصبي مكتسب، يمكن أن يكون بسبب عسر الكلام الشديد (anarthria)، الحبسة، فقدان القدرة على الكلام والعديد من الحالات المعرفية والعاطفية غير الطورية.
- يمكن أن يعكس الخرس الوراثي أنواعًا مختلفة من عسر التلفظ ومواضع الآفات والأمراض العصبية، كما ينتج بشكل شائع عن تلف عصبي ثنائي أو منتشر، عندما يتسبب حدث وعائي واحد في حدوث أنارثريا، يكون موضعه عادةً في جذع الدماغ.
- تتميز متلازمة الانغلاق بالأنارثريا بالإضافة إلى جمود الجسم باستثناء حركات العين العمودية والوميض الذي يسمح بالتواصل من خلال حركات العين. عادة ما يحدث بسبب انسداد الشريان القاعدي، مما يؤثر على الجانب البطني من الجسور.
- Anarthria ينتج أحيانًا عن الضرر الثنائي الذي يصيب الجزء السفلي من التلافيف قبل المركزية وما بعد المركزية (متلازمة بيوبركولار) والتي قد تترك حركات الأطراف واللغة والقدرات المعرفية سليمة نسبيًا. غالبًا ما يحدث الخرس المخيخي عند الأطفال بعد جراحة المخ والأعصاب لأورام الحفرة الخلفية الكبيرة في خط الوسط، آلية الخرس غير واضحة، لكن عسر التلفظ عادة ما يكون موجودًا عندما يزول الخرس.
- قد ينتج الصمت عن عيوب معرفية وعاطفية تختلف عن اضطرابات الكلام الحركية والحبسة الكلامية، كما يمكن أن تترافق اضطرابات الاستثارة الشديدة الناجمة عن تورط نظام تنشيط شبكي والضعف المنتشر للوظائف القشرية مع الخرس، قد يؤدي الضرر الذي يلحق بهياكل الجهاز الحوفي في الفص الجبهي إلى خرس حركي مرتبط عادةً بعدم الاستجابة العامة أو الإحجام عن أداء الأنشطة الحركية البسيطة على الرغم من اليقظة المحفوظة والقدرات الحركية والحسية الأساسية.
