خصائص الكلام في التمييز بين عسر التلفظ وتعذر الأداء النطقي

خصائص الكلام في التمييز بين عسر التلفظ وتعذر الأداء النطقي

يتم التمييز بين عسر التلفظ بشكل أساسي على أساس خصائص الكلام المنحرفة المتصورة، من المحتمل أن يصل الأطباء ذوو الخبرة إلى التشخيص من خلال إدراك الجشطالت لتشوهات الكلام (أي التعرف على الأنماط) بدلاً من قائمة بسيطة بالخصائص المنحرفة. ومع ذلك، يتم إنشاء النمط من خلال التواجد المشترك للخصائص الفردية والتي يجب توثيق وجودها من خلال دعم التشخيص.

• عسر التلفظ الرخو: تشوهات الصوت والرنين هي السمات المميزة الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ الرخو، كما قد يكون التنفس المستمر، ازدواج الصوت، الشهيق المسموع والعبارات القصيرة، التي تعكس الطية الصوتية أو ضعف الجهاز التنفسي الحنجري، بارزة عند إصابة العصب المبهم وهي غير شائعة أو أقل وضوحًا في أنواع عسر التلفظ الأخرى.

• يمكن أن تحدث صرير الحنجرة في عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة ولكنه عادة ما يكون مصحوبًا بفرط الحركة الواضح، كما يمكن أن تظهر العبارات القصيرة في حالات اضطراب النطق التشنجي وفرط الحركة ولكنها عمومًا لا تكون مصحوبة بتنفس مستمر أو دليل آخر على ضعف الطيات الصوتية.

• يمكن أن يحدث التنفس في خلل النطق الناقص الحركي ويمكن أن يكون من الصعب تمييزه عن نفسه الارتخاء المفصلي على الرغم من أن ازدواج النطق وبحة الصوت في عسر التلفظ الرخو قد يساعد في التمييز بين النوعين. على الرغم من أن فرط التنفس قد يحدث في أنواع أخرى من عسر التلفظ وخاصة خلل النطق التشنجي ونقص الحركة، إلا أنه عادة ما يكون أكثر وضوحًا في عسر التلفظ الرخو، كما يعد الانبعاث المسموع للأنف والشخير الأنفي غير شائع في أنواع عسر التلفظ الأخرى. أخيرًا، ارتخاء المفصل هو الاضطراب الحركي الوحيد الذي يمكن أن يؤدي فيه التدهور السريع للكلام إلى التحدث المستمر (مع الشفاء مع الراحة)، مثل الوهن العضلي الشديد.

• عسر الكلام التشنجي: يمثل مزيج من المعدل البطيء والبطيء والمنتظم للكلام ومقاييس الصوت المتوترة ونوعية الصوت المتوترة نمط الكلام الكلاسيكي لخلل النطق التشنجي، كما تزامن هذه الخصائص الثلاثة غير متوقع في أنواع أخرى من عسر التلفظ ويمكن أن تحدث جودة الصوت المقيدة في خلل النطق الحركي (على سبيل المثال، خلل النطق المقربة المتشنج) ولكنها لا ترتبط عمومًا بتدفق كبير بطريقة منتظمة أو مع تباطؤ كبير في معدل الكلام.

• يعد معدل البطء شائعًا في أنواع عسر التلفظ الأخرى ولكنه عادةً لا يكون مصحوبًا أيضًا بجودة صوت متوترة، كما يمكن أن يؤدي المعدل البطيء والضغط الزائد والمتساوي إلى صعوبة التمييز بين عسر التلفظ التشنجي وخلل النطق الترنحي ولا يرتبط عسر التلفظ الناجم عن إجهاد الصوت بجودة الصوت المتوترة.

• عسر الكلام الرنحي: تعد الأعطال المفصلية غير المنتظمة أثناء الكلام المتصل والكلام غير المنتظم وخلل النطق وخلل النطق هي السمات المميزة الأولية لخلل النطق الرنح ويمكن أن توجد هذه السمات أيضًا في فرط الحركة وخلل النطق العلوي، عسر التلفظ الرنح، غالبًا ما يصاحب عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة، كما يظهر عسر التلفظ في الجانب العلوي أحيانًا انهيارات مفصلية غير منتظمة تشبه الترنح. في مثل هذه الحالات، قد يساعد وجود ضعف في الوجه من جانب واحد وضعف لغوي في استنتاجات حول نوع عسر التلفظ، لأن عسر التلفظ الرنحي المعزول عادة لا يرتبط بضعف غير متماثل في الوجه أو اللسان.

• عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة: الكوكبة الكلاسيكية لخصائص الكلام المرتبطة بالتعلم الناقص الحركي تشمل أحادية الصوت والجهارة الأحادية وانخفاض الجهارة والضغط والميل إلى معدل سريع أو متسارع و البطئ في الكلام وغير الواضح وهو المعدل السريع الأكثر فائدة في التشخيص التفاضلي وتجدر الإشارة، مع ذلك إلى أن المعدل السريع أو المتسارع غير موجود بشكل متغير في عسر التلفظ الناقص الحركة. أخيرًا، على الرغم من أن السماعات الصوتية و الكلام غير مفهوم الذي يتكرر بسرعة ليست موجودة دائمًا في خلل النطق الحركي، نادرًا ما يرتبط وجودها بأنواع خلل النطق الفردية الأخرى.

التمييز بين عسر الكلام وتعذر الأداء النطقي

عادةً ما لا يكون التمييز بين عسر التلفظ و عسر الكلامك صعبًا مثل التمييز بين انواع عسر التلفظ، كما تظهر الصعوبات في أغلب الأحيان عند محاولة التفريق بين تعذر الاداء النطقي وعسر التلفظ الرنح أو عند محاولة تحديد ما إذا كان كل من عسر الكلام وخلل النطق موجودان في وقت واحد. في الحالة الأخيرة، يجب فصل اللامركزي عن خصائص خلل النطق في كثير من الأحيان.

تشريحيا، تعذر الاداء النطقي هو اضطراب فوقي، كما يرتبط دائمًا تقريبًا بعلم أمراض نصف الكرة الأيسر، باستثناء الحالات التي تنطوي على نصف الكرة الأيمن أو هيمنة اللغة المختلطة. على النقيض من ذلك، يمكن أن تنشأ عسر التلفظ من الحفرة الخارقة أو الحفرة الخلفية أو العمود الفقري أو الآفات المحيطية. وبالمثل، مع مسببات الأوعية الدموية، يحدث تعذر الاداء النطقي بسبب آفات نظام الشريان السباتي، عادةً في توزيع الشريان الدماغي الأوسط الأيسر، في حين يمكن أن يرتبط عُسر التلفظ بآفات في توزيع وعائي أوسع بكثير.

من حيث التوطين الإجمالي، فإن تعذر الاداء النطقي يشبه إلى حد كبير التشنجي، ناقص الحركة، فرط الحركة وخلل النطق. في عسر التلفظ، غالبًا ما تكون الآفات فوق القشرية تحت القشرية أكثر من القشرية، في حين أن الآفات المؤدية إلى متلازمة عسر الكلام غالبًا ما تكون قشرية أكثر من القشرية. من بين عسر التلفظ فوق المحصن، يعد عسر التلفظ احادي الجانب العلوي هو الأصعب في التمييز بينه وبين تعذر الاداء النطقي.

المسببات المرضية

غالبًا ما يرتبط تعذر الاداء النطقي بالسكتة الدماغية غير النزفية والتي يمكن أن تسبب تقريبًا أي نوع من عسر التلفظ، كما يمكن أن يرتبط تعذر الاداء النطقي أيضًا بالأمراض التنكسية ولكن هناك عددًا كبيرًا من الأمراض التنكسية التي لا ترتبط أبدًا أو نادرًا ما تكون مرتبطة بـ تعذر الاداء النطقي، على الرغم من أنها تسبب في كثير من الأحيان مرض التهاب المفاصل.

على سبيل المثال، لا يُتوقع حدوث تعذر الاداء النطقي في المرضى الذين يعانون من اضطراب عصبي وحيد هو مرض باركنسون أو الضمور الجهازي المتعدد أو التنكس النخاعي وعندما تكون الآفة في نصف الكرة السائد. على النقيض من العديد من أنماط خلل المفصل، فإن تعذر الاداء النطقي غير معتاد في الاضطرابات الأيضية والمعدية السامة ويتطور بشكل عام في الاضطرابات الالتهابية والمزيلية للميالين فقط عندما تنتج تأثيرات نصف الكرة المهيمنة، لا يحدث تعذر الاداء النطقي في حالة ذات تأثيرات حصرية على الجهاز العصبي المحيطي، مثل مرض الموصل العصبي العضلي وأمراض العضلات.

نتائج الآلية الشفوية للتميز بين عسر التلفظ وتعذر الأداء النطقي

يلخص النتائج الآلية الشفوية المميزة بين عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي، يثبت أن تعذر الأداء النطقي يمكن أن يكون موجودًا دون أي نتائج غير طبيعية لآلية الفم وهو حدث غير عادي لعسر التلفظ (مع الاستثناءات المحتملة لخلل النطق الرنح وفرط الحركة). غالبًا ما يرتبط تعذر الأداء النطقي بضعف الوجه المركزي الأيمن وأقل تكرارًا إلى حد ما مع الضعف اللغوي الصحيح وكلاهما يحدث بشكل متكرر في عسر التلفظ ولكن لا توجد علاقة سببية بين هذا الضعف و تعذر الأداء النطقي عندما يحدثان معًا.

إن الآلية الشفوية الإيجابية الوحيدة الموجودة في تعذر الأداء النطقي والمفيدة في التشخيص التفاضلي هي وجود تعذر الأداء الفموي غير اللفظي، لأن تعذر الأداء الفموي غير اللفظي غير شائع في عسر التلفظ وليس له علاقة سببية واضحة مع أي عسر النطق عندما تحدث الظروف معًا. وبالتالي، باستثناء تعذر الأداء الفموي غير اللفظي، عندما يتم العثور على أي خصائص أخرى في مريض مع تعذر الاداء النطقي، فمن المحتمل أنها تمثل نتائج عرضية أو تزيد من احتمال حدوث اضطرابات الكلام الإضافية.