خلل النطق الناتج عن خلل التوتر العضلي

خلل النطق الناتج عن خلل التوتر العضلي

كما هو الحال في الرقص، غالبًا ما تكون آلية الفم طبيعية في الحجم والقوة والتناظر وغالبًا ما تكون ردود الفعل المرضية غائبة، سيلان اللعاب وعسر البلع الفموي والبلعومي شائعان على سبيل المثال، تتراوح تقديرات حدوث عسر البلع لدى الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي العنقي من 22٪ إلى 100٪.

كثيرا ما يشكو المرضى من أن الطعام يلتصق في الحلق أو أن المضغ صعب بسبب حركات الفك أو حركات اللسان اللاإرادية، كما تتجلى السمات اللافتة للنظر لفحص آلية الفم غير اللفظية أثناء الراحة أو أثناء محاولات الحفاظ على وضعيات وجه ثابتة. الحركات المشوشة تكون أبطأ من تلك الخاصة بالرقص ولها طابع صبح وتراجع، كما قد يكون تشنج الجفن وتقشير الوجه موجودًا، مثل تقلصات متقطعة ومستمرة نسبيًا تؤدي إلى فتح الفم وإغلاقه وشد الشفة أو تراجعها وبروز اللسان أو حركاته الدورانية، كما قد يكون التواء الرقبة ملحوظًا في المرضى الذين يعانون من تورتيكولس، يكون التعرف على التوتر العضلي أكثر صعوبة عندما تكون الحركات خفية أو عندما تجعل حالات العجز الإدراكي أو الحركي الأخرى الملاحظات الصحيحة صعبة.

يستخدم المرضى أحيانًا الحيل الحسية لتثبيط خلل التوتر العضلي. من المهم أن نسأل عما إذا كانوا على دراية بمثل هذه الحيل إذا لم يستخدموها بشكل تلقائي وغالبًا ما تتضمن الضغط أو اللمس الخفيف للفك أو الخد أو مؤخرة العنق، يمسك بعض المرضى أنبوبًا أو عود أسنان في الفم لأنه يمنع خلل التوتر العضلي في الفك أو الشفة أو اللسان. في بعض الحالات، يكون فحص آلية الفم غير الكلامية أمرًا طبيعيًا تمامًا مع تحفيز الحركات المتوترة عن طريق الكلام فقط. هذا هو الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي البؤري الذي يشمل فقط الفك أو اللسان أو البلعوم أو الحنجرة أو عضلات الجهاز التنفسي.

تأثير الكلام والقراءة على النطق

يُعد الكلام أو القراءة التحادثية ومقاومات الصوت المضغوطة للكلام وإطالة حرف العلة مفيدة عند تقييم خلل النطق الناتج عن خلل التوتر العضلي، كما تعتبر المراقبة البصرية الدقيقة للكلام مهمة بالمثل، يمكن أن تغير الحركات المضطربة اتجاه وإيقاع الحركة ويكون المعدل بطيئًا بشكل عام، كما يمكن أن يكون نطاق الحركات الفردية والمتكررة طبيعيًا ولكن يمكن تقليله عن طريق العضلات المفرطة والمنحازة.

من المهم أن تضع في اعتبارك أن بعض المرضى يعانون من خلل التوتر العضلي البؤري للغاية الذي يؤثر على الكلام. من الممكن، على سبيل المثال أن يكون لديك خلل توتر اللسان المنعزل وخلل التوتر العضلي المنعزل في الفك وتوتر الشحوم المعزول وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يحدث خلل التوتر العضلي البؤري في بعض الأحيان فقط أثناء محاولات الكلام التي تنطوي على الهيكل المصاب. نتيجة لذلك، يمكن أن تكون تشوهات الكلام محورية للغاية.

وجدت عدة مجموعات من أبعاد الكلام المنحرفة في مرضى خلل التوتر، ينصب التركيز هنا على خصائص الكلام الأكثر انحرافًا وتميزًا وعلاقتها بتشوهات الحركة في كل مستوى من نظام الكلام، أبعاد الكلام الأكثر انحرافًا التي تواجهها فرط الحركة في خلل التوتر العضلي، مرتبة بالترتيب من الأكثر إلى الأقل شدة، كما تم إدراج مكون نظام الكلام المرتبط بكل خاصية، يتم سرد المكون الصوتي عندما قد تساهم العديد من مكونات نظام الكلام في البعد.

تشتمل الخصائص المدرجة على ميزات الكلام التي ليست من بين السمات الأكثر انحرافًا ولكنها قد تحدث وليست نموذجية لمعظم أنواع عسر التلفظ الأخرى.

خصائص الكلام الناتج عن خلل التوتر العضلي

• التنفس: لم تُظهر مكبرات الصوت المتوترة في خصائص الكلام التي تعكس بوضوح خلل التوتر التنفسي ولكن البعض كان لديهم اختلافات في جهارة الصوت وكان عدد قليل منهم لديه صوت متناوب خفيف وهي سمات يمكن أن تعكس حركات تنفسية غير طبيعية أو حركات تنفسية تم إجراؤها في محاولة للتغلب على تضيق الصوت.

• النطق: قد توجد العديد من الانحرافات الصوتية، بما في ذلك الخشونة ونوعية الصوت المتوترة والاختلافات الزائدة في جهارة الصوت وتوقف الصوت، إلى جانب العبارات القصيرة، تتحد هذه الخصائص لتشكل مجموعة من التضيق الصوتي، وهي مجموعة موجودة أيضًا في المتحدثين المصابين بالرقص، كما يمكن أن تكون هذه الخصائص مرتبطة بفرط التوتر العضلي للطيات الصوتية أثناء النطق، بعض المرضى لديهم إلهام مسموع، ربما يكون ثانويًا لتقريب الطيات الصوتية اللاإرادي أثناء الاستنشاق. باستثناء ضعف الطية الصوتية المبعدة في عسر التلفظ الرخو، نادرًا ما توجد هذه الميزة في أنواع أخرى من عسر التلفظ. على الرغم من عدم ظهوره في وتيرة حدوثه أو شدته، يمكن أن يكون رعاش الصوت موجودًا. في الواقع، كان رعاش الصوت أكثر وضوحًا في المتحدثين الذين يعانون من خلل في التوتر مقارنة بأي مجموعة أخرى تعاني من خلل النطق تمت دراستها.

• الرنين: على الرغم من أن خلل التوتر العضلي يمكن أن يؤثر على الوظيفة البلعومية أثناء الكلام، إلا أن فرط التنفس ليس عادة خاصية منتشرة وعادة ما يتم تصنيفه على أنه خفيف عند وجوده.

• نطق الحروف: يمكن أن تكون الحروف الساكنة غير الدقيقة وحروف العلة المشوهة والانهيارات المفصلية غير المنتظمة بارزة عندما يؤثر خلل التوتر العضلي على المفصلات، شكلت هذه الميزات مجموعة من عدم الدقة المفصلية في مكبرات الصوت، كما تعكس منطقيًا آثار حركات الفك أو الوجه أو الشفاه أو اللسان العرضية، يتضح عدم استقرار القناة الصوتية في التحليلات الصوتية التي حددت التقلبات المفرطة في الصيغ الثانية أثناء حروف العلة ذات الحالة المستقرة في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة المتأخر.

 سمات عسر الكلام في خلل التوتر العضلي

الاضطرابات النمائية بارزة وتشبه تلك التي تحدث في الرقص، قد يكون هناك (monopitch، monoloudness)، عبارات قصيرة وخفض الإجهاد، في مكبرات الصوت، اجتمعوا الباحثون  لتشكيل مجموعة من القصور الإيقاعي، كما يُسمع أيضًا بشكل شائع الفواصل الزمنية الطويلة والصوتيات الطويلة والمعدل البطيء والميزات التي تتحد لتشكل مجموعة من الزائدة الصوتية، كما يمكن أيضًا اكتشاف حالات الصمت غير المناسبة والضغط الزائد والمتساوي وهي تساهم في الإدراك العام لأنماط الإجهاد المبالغ فيها، كما قد تعكس كل هذه الميزات تأثير الحركة البطيئة أو الانقطاعات في تدفق حركة الكلام العادية

على غرار الرقص، قد يعكس التواجد المشترك لمجموعات من الفائض العرضي والقصور العرضي الطبيعة المتغيرة لخلل التوتر العضلي مع بطئه المتزامن الأساسي ونطاق الحركة المنخفض واستجابة المتحدث التعويضية أو الحذرة للاضطراب الأساسي.

سمات عسر الكلام في خلل التوتر العضلي التي تساعد في التعرف عليه وتمييزه عن اضطرابات الكلام الحركية الأخرى؟ والأكثر وضوحًا هو الطبيعة المتغيرة لخصائص الكلام المنحرف وأكثرها انتشارًا هي:

• عدم الدقة.

• الانهيار غير المنتظم للتعبير.

• التباين غير المناسب في جهارة الصوت ومعدله.

• القسوة المتوترة ، والتنفس العابر.

• الإلهام المسموع.

قد تؤدي هذه الميزات جنبًا إلى جنب في كثير من الأحيان مع محاولة المتحدث لتجنب الحركات المزعجة أو التعويض عنها، إلى معدل بطيء وفترات طويلة وفونيمات وصمت غير مناسب وميزات عرضية تؤدي إلى أنماط إجهاد مفرطة وغير كافية.