خيارات تصميم أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم
كما في حالة أجهزة التقويم، يمكن تصنيع أجهزة تقويم الورك والركبة بالعديد من المواد المختلفة (مثل المعادن واللدائن الحرارية ومركبات الكربون) ومكونات تقويم العظام في الكاحل والركبة والورك. في أواخر الثمانينيات، قام أخصائيو تقويم العظام بتصنيع أجهزة تقويم الورك والركبة عن طريق إضافة مفصل الورك وفرقة الحوض إلى أجهزة التقويم التقليدية، من أجل تلبية الاحتياجات التنموية والتعليمية للأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية (السنسنة المشقوقة) بشكل أفضل، تطورت تصميمات أجهزة تقويم الورك والركبة التقليدية إلى إطارات ثابتة ومشابك ومشايات دوارة. بناءً على ذلك، تم تطوير عدد من أجهزة تقويم الورك والركبة المصممة خصيصًا لتسهيل المشي المتبادل ميكانيكيًا لتلبية احتياجات الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي.
أجهزة تقويم الورك والركبة التقليدية
تم تصميم هذه الأجهزة لتثبيت الأطراف السفلية في وضع ممتد ثابت للوقوف في وضع مستقيم، كما يستخدم الأشخاص الذين يرتدون جهاز التقويم هذا إما مشية قفزة مع مشاية أو مشية متأرجحة مع زوج من العكازات للتمشي. في حالات نادرة، يمكن استخدام أجهزة تقويم الورك واحد للأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلي أو عضلي هيكلي يؤثر على أحد الأطراف السفلية. حتى بعد دمج المواد البلاستيكية الحرارية خفيفة الوزن أو المواد المركبة الكربونية، تكون تكلفة الطاقة للتجول مع أجهزة تقويم الورك التقليدية كبيرة وغالبًا ما تكون باهظة وظيفيًا.
مع استثناء نادر، يتم استخدام أجهزة تقويم الورك في القضبان المتوازية أو على الأسطح المستوية مع عكازات ثنائية أو إطار صلب أو مشاية متبادلة (غير ملتفة) وعادة ما يكون المكون الأكثر بعدًا في أجهزة تقويم الورك هو الكاحل الصلب أو يساعد في ثني الظهر في مفصل تقويم الكاحل، حيث يتم تعيين هذه عادةً في بضع درجات من عطف الظهر لتوجيه قصبة الساق إلى الأمام بدرجة كافية بحيث ينخفض خط وزن الفرد أمام الركبة وخلف الورك عندما يكون في وضع الوقوف ثلاثي القوائم مع العكازات أو المشاية.
تقليدياً، يتم تثبيت مفصل الركبة التقويمي في التمدد، على الرغم من أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي غير المكتملة القادرين على المشي المتبادل، يمكن النظر في مفصل الركبة للتحكم في الموقف، كما تتضمن مجموعة متنوعة من مفاصل الورك التقويمية المتاحة تجاريًا تصميمات مختلفة لمحور واحد يمكن استخدامها في وضع القفل أو السماح بالحركة الحرة عند إلغاء القفل أو السماح بالحركة فقط في نطاق محدود.
يجب وضع محور الحركة (المركز) لمفصل الورك التقويمي بالقرب من المدور الأكبر والأمامي فقط لمطابقة المحور التشريحي لحركة الورك. ونظرًا لأن مفاصل الورك التقويمية مثبتة في حزام الحوض وبالقوائم الجانبية لقسم الفخذ، فإنها تقيد بشكل فعال اختطاف أو التقريب ودوران الطرف أيضًا. مفاصل الورك أحادية المحور تلبي احتياجات معظم الأفراد الذين يحتاجون إلى أجهزة تقويم الورك للوقوف والتنقل.
هناك أيضًا عدة أنواع من مفاصل الورك ثنائية المحور مع أنظمة تحكم ميكانيكية منفصلة للثني أو التمديد والقبض أو التقريب، كما يتم وضع شريط الحوض القريب بين المدور وقمة الحرقفة، يوفر رباط الحوض دعماً قوياً من وضع إنسي قليلاً إلى الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية وحول الحوض الخلفي، يمكن تصنيع رباط الحوض من المعدن أو المكونات المصفحة أو البلاستيك الحراري السميك وعادة ما يتم غلقه من الأمام بواسطة حزام أو حزام مع مشبك فيلكرو.
لتحقيق الاستقرار في الوقوف، يقف الفرد عادةً في وضع ثلاثي القوائم مع أطراف عكاز مائلة من 12 إلى 18 بوصة للأمام وقعس قطني مبالغ فيه قليلاً، كما يضمن هذا الوضع أن مركز الجاذبية للفرد (خط الوزن) يقع خلف مفصل الورك، مما يخلق لحظة تمديد في الورك ويحقق الاستقرار عن طريق المحاذاة، لتحقيق الحركة إلى الأمام، يستخدم الفرد مبدأ الرأس والوركين مع مفاصل الكتف كنقطة محورية.
لاستخدام أجهزة تقويم الورك بشكل فعال، يجب أن تكون مفاصل الورك والركبة في الأطراف السفلية مرنة بدرجة كافية ليتم وضعها في التمدد. على الرغم من أن القعس القطني المبالغ فيه قد يعوض عن تقلص انثناء الانحناء البسيط في تحقيق الوضع المستقيم ومع مرور الوقت ومع التحميل القوي المتكرر للتأرجح من خلال المشي، فمن المحتمل أن يساهم هذا القعس في تطوير آلام أسفل الظهر المعوقة، كما تعتبر الوقاية من تقلص الانثناء أو تشوه الوركين والركبتين مكونًا رئيسيًا لتدخل العلاج الطبيعي، خاصة للأطفال الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية في مرحلة النمو.
فوائد أجهزة تقويم الورك
ظهرت هذه المجموعة من أجهزة تقويم الورك لتلبية الاحتياجات التنموية للأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية والشلل الدماغي كمجموعة، تسمح هذه الأجهزة للطفل الصغير بالحفاظ على وضعية منتصبة وتوفير قدرة محدودة على الحركة للاستخدام في المنزل والفصول الدراسية، كما يشتمل العديد منها على مكونات لمعالجة محاذاة العمود الفقري الصدري والتحكم فيه، كما يمكن استخدام معظمها بدون جهاز مساعد متنقل (على سبيل المثال، مشاية أو عكازات)، مما يسمح للأفراد باستخدام أيديهم أثناء النشاط.
قد تكون التكلفة أقل من تكلفة أجهزة تقويم الورك التقليدية، لأنه يمكن تصنيع العديد من المكونات والأطقم المتاحة تجاريًا والأبسط في هذه المجموعة من أجهزة التقويم هي الإطارات الدائمة، حيث تدعم الواجهات المعرضة بشكل أساسي السطح الأمامي للجسم ويمكن وضعها مقابل عداد أو سطح عمل الجدول بحيث يمكن للطفل استخدام الأطراف العلوية للأنشطة الوظيفية، كما تتضمن بعض إصدارات الواقف المعرضة عجلاتًا يمكن للأطفال استخدامها لدفع أنفسهم من مكان إلى آخر.
تحتوي الإطارات الدائمة المستقيمة بالكامل على أشرطة مقيدة أمام الركبة وخلفية الحوض وتوفر دعمًا محيطيًا للجذع، كما يتم استخدام رافعة لفتح مفاصل الركبة والورك التقويمي للجهاز حتى يتمكن الفرد من الحركة من الوقوف إلى الجلوس، كما تُستخدم الحامل للأطفال غير المستعدين لنموهم للمشي ولأولئك الذين يعانون من إعاقات شديدة أن القدرة على المشي غير محتملة.
وغالبًا ما يتم وصف إطارات الوقوف للسماح للأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في الحركة بالمشاركة في الأنشطة التي تتم عادةً في وضع الوقوف في المدرسة والمنزل، كما قد يخشى الأطفال السقوط ويترددون في استخدام الواقف المستقيمة الكاملة، كما يبدو أن الاستخدام الروتيني لإطارات الوقوف يحد من شدة تقلص انثناء الركبة والورك، بالإضافة إلى تقليل مستوى المقاومة المطلوبة أو صعوبة إجراء عمليات النقل وأنشطة الحياة اليومية.
توفر الأطر الدائمة فرصة للأطفال الذين يعانون من إعاقة حركية للتفاعل مع أقرانهم على مستوى العين وتمكينهم من المشاركة بشكل كامل في الأنشطة الأكاديمية والاجتماعية، كما تم أيضًا تكييف إطارات الوقوف وتطويرها للبالغين الذين يعانون من إعاقات عصبية عضلية مثل إصابات النخاع الشوكي والسكتة الدماغية الشديدة وإصابات الدماغ الرضحية وغيرها من الأمراض التي تؤثر على التحكم في المحركات بحيث لم يعد الوقوف المستقل ممكنًا.
الفوائد للمستخدمين البالغين هي نفسها بالنسبة للأطفال: وظيفة فسيولوجية أفضل للعديد من هياكل وأنظمة الجسم وتعزيز القدرة على أداء المهام التي يتم إجراؤها عادةً في وضع الوقوف والفوائد النفسية للبقاء منتصباً على ارتفاع كامل، كلا الإصدارين اليدوي والآلي قد يكون له وظيفة قائمة مدمجة. ومع ذلك، هناك قيود يجب مراعاتها عند تحديد ما إذا كان من المناسب وضع أطر، كما قد يتطلب الدخول في إطار دائم والخروج منه مساعدة كبيرة، قد لا يكون الإطار متحركًا بسهولة بحيث يجب وضعه مسبقًا قبل ارتدائه، قد يحتاج الإطار إلى تعديل أو استبدال مع نمو الطفل وقد يتطلب الإطار صيانة أو مكونات هيدروليكية ميكانيكية أو استبدال الأشرطة البالية وآليات القفل التي تم تقديمها لأول مرة في الثمانينيات، هي في الأساس إطارات ثابتة مع ملحق متحرك بقاعدة صلبة.
تتحقق القدرة المحدودة على الحركة من خلال الجمع بين نقل الوزن وتأرجح الذراع، بينما يتوفر كلاهما أيضًا بأحجام البالغين إلا أنهما يستخدمان بشكل أساسي للأطفال الصغار المصابين بالقيلة النخاعية السحائية والشلل الدماغي كمساعدات مبكرة للوقوف والحركة.
