يجب أن يكون فحص وتقييم المريض المصاب باضطراب عصبي شاملاً ويجب ألا يقرأ المرء التشخيص ويفترض صورة سريرية كاملة، يجب أن ينبه التشخيص المقيم إلى أنماط الحركة المرتبطة بالضعف ويجب استخدامها لتأكيد النتائج المحتملة.
دور العلاج الطبيعي في تقييم أجهزة تقويم العظام
لا تنتهي تقييمات المريض الكاملة مع تحديد نطاق الحركة أو نتائج اختبار العضلات أو تقييم استقبال الحس العميق أو تقييم حساسية الجلد أو تقييم سلامة الطرف المصاب أو العمود الفقري المصاب، كما يجب على الفرد الذي يطلب جهاز تقويم العظام تقييم الصورة الكلية لتحديد القيود التي قد تفرضها رعاية تقويم العظام على الوظائف والأنشطة المهمة الأخرى ومشاركة المريض في الحياة.
يجب أن يتضمن التقييم تقييم إدارة المريض، ما هو دافع المريض أو الأسرة؟ ما هي كمية المعدات التي يمكن للمريض تحملها وبأي مدى يمكن أن يعمل؟ ما هي فرصة النجاح التي يتمتع بها المريض أو الأسرة بمجرد مغادرة المكان السريري؟ ما مدى أهمية المخاطر المرتبطة بالتدخل التقويمي؟ كما ذكرنا، فإن التقييم الإجمالي للمريض وبيئة المريض مهم في تطوير خطة العلاج وكذلك التواصل بين المعالج الفيزيائي والمعالج الوظيفي وأخصائي تقويم العظام.
سواء تم ذلك معًا أو (بشكل أكثر واقعية) في مواقع منفصلة، يجب مناقشة تفاصيل خطة العلاج. غالبًا ما يقدم المريض المصاب بضعف عصبي سلسلة من المشكلات المعقدة المتعلقة بالميكانيكا الحيوية والتواصل والتصور وما إلى ذلك.
لن تؤدي المعلومات غير الكاملة أو عدم وجود جهد في التواصل بين هؤلاء المهنيين إلى خطة علاج شاملة والنتيجة النهائية.
أثناء التقييم، تعتبر مراجعة التشخيص وجمع تاريخ المريض قيّمة للغاية، سيشير التشخيص الطبي الكامل إلى معلومات مهمة للفريق. على سبيل المثال، إذا كان من المقرر رؤية مريض مصاب بشلل الأطفال، فإن أخصائي تقويم العظام يدرك أنها آفة عصبية حركية سفلية وأن استقبال الحس العميق سليم.
إنهم يحتاجون إلى وسائل أخرى للحصول على ملاحظات حول التوازن الدائم ويتطلبون مقوامًا خفيف الوزن، لأنهم نادرًا ما يستخدمون أجهزة التقويم كوسيلة رئيسية للتنقل. على الرغم من أن جمع تاريخ المريض يعد جزءًا حيويًا من التقييم، إلا أنه والأهم من ذلك، يمثل فرصة لإنشاء بيئة إدارة إنتاجية للمرضى.
المرضى وأفراد الأسرة لديهم معلومات مهمة بشأن الإصابة الأولية والرعاية الطبية السابقة والأسباب التي سعت للحصول على رعاية إضافية والنتائج المرجوة من العلاج الجديد، كما يمكن جمع معظم هذه المعلومات بكفاءة حيث يبدأ المعالج أو أخصائي تقويم العظام التقييمات المهنية الأخرى.
هذه هي مهارات إدارة المريض والأسرة الهامة، يجب على المرء أن يسمع من المريض أو الأسرة سبب قدومهم لرؤية أخصائي الرعاية الصحية وتوقعاتهم من الرعاية.
لا يجب على المعالج أن يفترض أهداف الأسرة دون أن يطلب ذلك، فغالبًا ما تكون أهداف المريض والأسرة أعلى من توقعات الأطباء، كما يعد التواصل بمستوى مفهوم أمرًا حيويًا ويوضح للمريض والأسرة أن المعالج محترف مهتم، وبالتالي يولد الثقة.
أصبح التوثيق الكامل وفي الوقت المناسب لهذه النتائج أمرًا حيويًا بشكل متزايد لخطة التقييم والعلاج. سواء كان التواصل مع الآخرين في فريق إعادة التأهيل أو شركات التأمين أو المهنيين القانونيين، فإن التوثيق وبناء المبررات الطبية ضروريان في علاج جميع المرضى.
تقييم العمود الفقري
تقدم كل منطقة من العمود الفقري مجموعات مختلفة من الحركة والوظيفة، بدءًا من المستوى القطني كقاعدة للوضع المستقيم، حيث يحمي العمود الفقري الأعضاء الحيوية، بمثابة هيكل داعم لتوسيع الرئتين، يوفر قاعدة للأطراف العلوية للوصول منها، بمثابة سقالة للأشياء التي يجب حملها، تحمي مسار الجهاز العصبي للجسم وتتحكم في الوضع المستقيم وحركات الرأس.
الأجزاء الفردية من العمود الفقري لديها عدد قليل نسبيًا من تحديات تقويم العظام المعقدة. ومع ذلك، فمن النادر أن يكون هناك جزء واحد فقط من المرضى الذين يعانون من إعاقات عصبية. من الأكثر شيوعًا أن يشارك جزأين أو أكثر من العمود الفقري في تركيب تقويم العظام.
على سبيل المثال، يعد دعم الرأس في وضع وظيفي هدفًا رئيسيًا للتدخل التقويمي، ولكن لاستكمال هذا يجب أن يشمل الجهاز التقويمي العمود الفقري الصدري وكذلك العمود الفقري العنقي من أجل توزيع القوى لتقليل ضغط الجلد.
عند تقييم العمود الفقري العنقي والرأس، يجب على المرء (بالإضافة إلى اختبار العضلات) تحديد الزوايا التي لا يمكن استعادة الوضع المستقيم للرأس فيها، كما إن تقييد الرأس من تولي أوضاع غير وظيفية مثل التمديد الشديد هو وظيفة تقويمية أسهل من تثبيت الرأس في وضع مستقيم.
قد يكون لدى العديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية القوة للتحرك في نطاق 15 إلى 20 درجة من الانثناء والتمدد والانحناء الجانبي والدوران ولكن ليس لديهم القوة لاستعادة الرأس من زوايا أكبر. حتى أكثر الأنسجة الرخوة تحملاً للضغط حول الرأس لا تتحمل الضغط طويل الأمد من جهاز التقويم، التحكم المتقطع والإغاثة جزء مهم من التصميم.
الضغط مباشرة على الأذن لا يمكن تحمله في أي وقت، يتم علاج العمود الفقري الصدري والقطني دائمًا بشكل متزامن تقريبًا باستخدام جهاز تقويم في المريض المصاب بعجز عصبي. الأسباب الرئيسية للتدخل التقويمي في هذه المنطقة هي تثبيت الجذع لتحقيق التوازن وحماية التصحيح أو التثبيت الجراحي والحفاظ على التنفس.
يستخدم الحوض عمومًا كقاعدة لمنع الهجرة البعيدة للجهاز التقويمي سواء كان المريض جالسًا أو واقفًا. لهذا السبب، يجب على المعالج أن يقيم عن كثب درجة التشوه وبروز البنية العظمية والإحساس بالجلد وحالة تغطية الأنسجة الرخوة.
يعاني العديد من المرضى المصابين بضعف عصبي أيضًا من مشكلات طبية أخرى يجب أخذها في الاعتبار عند تصميم تقويم العظام، مثل فغر القولون وأنابيب الجهاز الهضمي وقرح الضغط وعوامل أخرى.
يجب أن يتوصل فريق إعادة التأهيل إلى التوازن بين تصحيح تشوه العمود الفقري للحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق استخدام جهاز التقويم المناسب بإحكام وضغط الجلد الناتج عن ذلك.
ما هي حركات العمود الفقري الموجودة أثناء التمشي وهل سيؤثر شل حركة العمود الفقري بشكل كبير على المريض؟ هل سيحد الجهاز التقويمي من ارتفاع الكتف وحركات الذراع المطلوبة؟
من وجهة نظر إدارة المريض والأسرة، يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار العديد من المتغيرات في التصميم المحتمل للجهاز التقويمي. هل يمكن للمريض أو الأسرة تطبيق الجبيرة وإزالتها عند الاقتضاء؟ هل يفهمون مجالات الضغط المحتملة؟ ما هو الوضع في المنزل مثل؟
تقييم الأطراف العليا
يتطلب تقييم الأطراف العلوية مدخلات متعددة من المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى والأسرة والمعلمين بسبب مجموعة واسعة من الوظائف المحددة التي يؤديها الفرد يوميًا، تتطلب الوظائف المتعددة، التي تنفرد بها الأطراف العلوية، أجهزة تقويم متعددة لأنشطة الحياة اليومية.
تشمل الوظائف النموذجية لأجهزة تقويم الأطراف العلوية الحفاظ على وضعية المعصم واليد الوظيفية وتقليل التقلص أو النغمة ونقل القوة المتاحة في منطقة إلى أخرى ودعم عمليات الخلع الجزئي الناتجة عن إزالة التعصيب.
من الشائع أن يحتاج المريض المصاب بضعف الجهاز العصبي إلى عدة أجهزة تقويم بوظائف مختلفة للاستخدام على مدار اليوم.
القوة ونطاق الحركة وحالة الأنسجة الرخوة والإحساس كلها عوامل تقييم مهمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تؤخذ الحالة الإسعافية والحالة الثنائية أو الأحادية الجانب وحالة الرؤية وحالة العمود الفقري والرأس في الاعتبار في المؤشرات وموانع الاستعمال في تقييم احتياجات تقويم العظام للمريض.
المرضى الذين يشاركون من جانب واحد لديهم احتياجات مختلفة كثيرًا عن الاحتياجات الثنائية، قد يخضع المريض المصاب بالسكتات الدماغية مع تورط أحادي إلى تدخل لتقويم اليد الموضعي لمنع التقلص والإصابة وجهاز تقويم الكتف الداعم لمنع خلع الكتف.
في هذه الحالات، يصبح الطرف الآخر هو المسيطر ولا توجد حاجة كبيرة لتصنيع أجهزة تقويم معقدة لاستخدام الطرف المصاب، يقدم المريض ذو المشاركة الثنائية صورة مختلفة كثيرًا، كما يجب أن يؤخذ في الاعتبار الاستمالة والتغذية والتنقل وما إلى ذلك في التوقعات المرغوبة أثناء التقييم.
لن يسمح هذا النقص في نطاق الحركة بالاستقرار في الوقوف بمجرد إزالة القوة من مساعدات الطرف العلوي المتنقل، إن إنشاء توازن قائم بدون استخدام اليدين هو نتيجة مرغوبة للغاية للتدخل التقويمي، كما يمكن للمريض بعد ذلك استخدام الأطراف العلوية لمهام الحياة اليومية.
