دور العلاج الطبيعي في تمارين الآم الظهر
يعاني ما يصل إلى 80 ٪ من جميع البالغين من آلام الظهر في وقت ما من حياتهم، ازداد العجز في العمل الناجم عن آلام الظهر بشكل مطرد على الرغم من حقيقة أن الاقتصادات الغربية أصبحت على نحو متزايد ما بعد الصناعة مع عدد أقل من العمالة الثقيلة والمزيد من الأتمتة، لذلك يبدو أن هناك علاقة إيجابية بين انخفاض مستويات النشاط البدني وآلام أسفل الظهر. الغرض من هذا المقال هو مراجعة الدليل على ممارسة الرياضة في كل من الإدارة والوقاية من ظهور آلام أسفل الظهر.
تمارين العلاج الطبيعي في إدارة آلام أسفل الظهر
ينعكس تواتر حدوث آلام أسفل الظهر في عموم السكان في حجم الأدلة في المنطقة. ومع ذلك، في العديد من الدراسات ، يتم تجميع الأشخاص في عينة من آلام أسفل الظهر الحادة أو المزمنة وغير النوعية. من المعروف جيدًا أن أعراض آلام أسفل الظهر متعددة الأمراض وأن تقسيم المرضى إلى هذه المجموعات الفرعية أمر قابل للتبسيط، على الرغم من أن العديد من الدراسات هي منهجية سليمة وتوفر نقطة انطلاق قوية.
تتضمن الإرشادات الأوروبية حول آلام أسفل الظهر تحليلات للمراجعات المنهجية والإرشادات السريرية الحالية، تم انتاج مجموعة من المبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الأولية للأكوتينون وآلام أسفل الظهر المحددة بعد تحليل شامل للدراسات والتجارب التي استوفت المعايير المقبولة للمعايير المنهجية. من بين التوصيات الأخرى، تم نصح المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من آلام أسفل الظهر بتجنب الراحة في الفراش كعلاج والبقاء نشطين ومواصلة الأنشطة اليومية العادية إن أمكن، وتجدر الإشارة إلى أن الدليل على إدراج تمارين محددة مثل التقوية والتمدد لم يكن قاطعًا لنوبات الألم الحادة.
نظرًا لأن المرضى يعانون من أمراض مختلفة تحت تشخيص شامل لآلام أسفل الظهر غير المحددة، فقد تكون التمارين العامة غير مناسبة للعديد من الحالات، كما قد تقدم التجارب التي تقسم المرضى إلى طبقات حسب أنماط عرض الألم المحددة بيانات أكثر أهمية، كما يمكن الاستنتاج أن تجنب النشاط المشدد مع الاستمرار في التمرين هو نهج إدارة مهم. ومن بين التوصيات الأخرى، تم نصح العلاج بالتمرين تحت الإشراف داخل برنامج العلاج، حيث ثبت أن العلاجات التي يتبناها العديد من الأطباء، مثل العلاج الكهربائي والجر، تحتوي على قاعدة أدلة ضعيفة، كما استنتج المؤلفون أن هناك أدلة معتدلة على أن العلاج بالتمارين الرياضية أكثر فعالية في تقليل الألم والعجز من العلاجات السلبية.
يعد الألم الناتج عن الحركة سببًا رئيسيًا لوظيفة محدودة في منطقة آلام أسفل الظهر. وغالبًا ما يرتبط هذا بمستويات منخفضة من النشاط وسلوك تجنب الخوف، تم فحص تأثير العلاج الطبيعي المكثف القائم على التمرين على الألم المتوقع من قبل والناجم عن الأنشطة البدنية، كما تم تجنيد الموضوعات من برامج العلاج الطبيعي التي تستخدم برامج تمارين جماعية مكثفة كعلاج، تم قياس الألم المتوقع والمستحث بواسطة مقياس نظير بصري خلال ستة اختبارات لمرونة الظهر وقوته، كما تم استخدام نتائج استبيان Oswestry لإعاقة آلام أسفل الظهر كمقاييس للنتائج.
التدريب الهوائي لعلاج الآم اسفل الظهر
عند التفكير في إعادة تأهيل المريض المصاب بآلام أسفل الظهر، يجب مراعاة مفهوم التدريب الهوائي بطريقتين: تكييف هوائي معمم وتدريب التحمل الموضعي لمجموعات عضلية محددة، لا سيما تلك المرتبطة بالتحكم في الموقف، التدريب الهوائي المعمم له تأثير على العديد من أجهزة الجسم من حيث الفوائد الصحية الإيجابية.
ومع ذلك، فإن دوره في إعادة تأهيل العمود الفقري القطني كثيرًا ما يغفل عنه المعالجين، كما تم فحص فعالية تدخل التمارين الهوائية في دراسة تجريبية لـ 25 مريضًا مزمنًا يعانون من آلام أسفل الظهر، تم تقسيم الموضوعات إلى مجموعتين، واحدة خضعت لبرنامج تمارين هوائية عالية الكثافة لمدة 12 أسبوعًا ومجموعة التحكم والتي تلقت 12 أسبوعًا من الأساليب السلبية دون أي شكل من أشكال النشاط البدني.
حدد تحليل البيانات انخفاضًا في الألم والعجز والإجهاد النفسي في الموضوعات في مجموعة التمرين وعدم وجود تغييرات في الموضوعات في المجموعة الضابطة، كانت هذه الدراسة مقيدة بأرقام الموضوعات ولكن هذه المسألة تستحق مشروعًا طوليًا واسع النطاق حيث أن التدخل بدون ممارسة الرياضة يعكس بوضوح نهج العلاج الذي يستخدمه العديد من المعالجين، كما يقدم نهج التمرينات الهوائية طريقة إدارة فعالة من حيث الوقت وفعالة من الناحية الاقتصادية، كما تم إجراء دراسة أخرى كانت لها نتائج مهمة فيما يتعلق بالتمارين الهوائية وآلام أسفل الظهر.
تم تقسيم مجموعة من 35 مريضًا لديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر إلى تمرينات هوائية أو مجموعة تحكم لا تمارس التمارين الرياضية لمدة 10 أسابيع، كما تم وصف الأشخاص في مجموعة التدخل ببرنامج تدريب هوائي منزلي مدته 10 أسابيع يتكون من المشي أو ركوب الدراجات والتي يؤدونها أربع مرات في الأسبوع بنسبة 60٪ من أقصى معدل لضربات القلب، كما تم توجيه الموضوعات في المجموعة الضابطة لمواصلة روتينهم اليومي المعتاد وعدم المشاركة في أي برنامج تمرين رسمي لمدة 10 أسابيع من فترة الدراسة.
تم تقييم عدد من مقاييس النتائج وأظهر المؤلفون أن التمارين الهوائية المنخفضة إلى المعتدلة يبدو أنها تحسن الحالة المزاجية وحالة العمل وتقلل من الحاجة إلى إحالات العلاج الطبيعي وأدوية الألم للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت رعاية جراح الأعصاب، تم تقييم فعالية برنامج تحمل الدراجات لدى كبار السن الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة>
كما تم تقييم ستة وعشرين شخصا في الأساس وفي 6 و 12 أسبوعا باستخدام استبيانات موحدة والفحص البدني واختبار التحمل، تطلب التدخل من الأشخاص ممارسة التمارين ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا بقدرة محددة. في نهاية البرنامج، تم إثبات التحسينات في الأداء البدني والصحة العقلية وكان هناك انخفاض في أعراض آلام أسفل الظهر المزمنة كما تم تقييمها من خلال مجموعة قياسية من مقاييس النتائج.
قوة العضلات والقدرة على التحمل
ركز الكثير من التركيز خلال السنوات الأخيرة على إعادة تأهيل المريض المصاب بآلام أسفل الظهر من خلال تمارين محددة مصممة لتعزيز الاستقرار الأساسي. ومع ذلك، فإن هذا المصطلح يفتقر إلى الوضوح وقد تم تفسيره بعدة طرق وقد أدى ذلك إلى قيام مجموعات معينة من الأطباء بالتركيز على مجموعات العضلات المفردة في إعادة التأهيل، في حين أن المجموعات الأخرى، لا سيما تلك التي تظهر عمقًا في فهم الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري قد تجادل بأن هذا غير ممكن عمليًا.
ومن الضروري أن يكون لديك فهم ومراعاة الوظائف المختلفة للعضلات عند إعادة تأهيل المريض المصاب بآلام أسفل الظهر، بخلاف تلك الدراسات التي تبحث في الاستقرار، هناك القليل من التركيز في الأدبيات على الوظائف المختلفة للمجموعات العضلية.
تنشأ مشكلة عند تحديد قوة العضلات وقدرتها على التحمل مع اعتبار البعض المصطلحات قابلة للتبديل، عندما تعتبر القوة أقصى قوة يمكن أن تمارسها العضلة، فإن التحمل يشير إلى القدرة على الحفاظ على القوة بمرور الوقت، فمن المنطقي أن تلعب القدرة على التحمل دورًا وقائيًا أكبر للعمود الفقري القطني.
