دور العلاج الطبيعي والممارسة:
العامل الرئيسي الذي يؤثر على التعلم الحركي هو الممارسة. بشكل عام، كلما زادت الممارسة المضمنة في جدول التدريب، زاد التعلم. على سبيل المثال، سيظهر المريض الذي يمارس الرياضة يوميًا في كل من الأماكن الخاضعة للإشراف (العيادة) وغير المراقبة (المنزل أو وحدة المستشفى) زيادة التعلم عن المريض الذي تتم رؤيته مرة واحدة في الأسبوع في عيادة خارجية دون الاستفادة من أي ممارسة إضافية مدمجة في التمرين المنزلي.
يتمثل دور المعالج في التأكد من أن المريض يمارس الحركات الصحيحة، كما يمكن أن تؤدي ممارسة أنماط الحركة غير الصحيحة إلى تعلم سلبي حيث يجب التخلص من العادات والمواقف الخاطئة قبل إتقان الحركات الصحيحة.
يحدث هذا أحيانًا عندما يذهب المريض إلى المنزل لفترة طويلة قبل المشاركة في إعادة التأهيل النشط، حيث يعتمد تنظيم الممارسة على عدة عوامل، بما في ذلك دافع المريض ومدى الانتباه والتركيز والتحمل ونوع المهمة. تشمل العوامل الإضافية تواتر جلسات العلاج المسموح بها، والتي تعتمد غالبًا على جدولة المستشفى وتوافر الخدمات والدفع (العوامل الاجتماعية والاقتصادية).
بالنسبة للمرضى الخارجيين، تعتمد الممارسة في المنزل بشكل كبير على الحافز ودعم الأسرة والبيئة المناسبة، بالإضافة إلى مؤسسة تعليم عالٍ جيدة البناء.
تتضمن الأسئلة التي توجه القرارات السريرية حول الممارسة وتوجهها:
- كيف يجب أن تكون فترات التمرين وفترات الراحة متباعدة (توزيع الممارسة)؟
- ما هي المهام واختلافات المهام التي ينبغي ممارستها (تباين الممارسة)؟
- كيف ينبغي أن تتسلسل المهام (ترتيب الممارسة)؟
- كيف ينبغي تنظيم البيئة (مغلقة مقابل مفتوحة)؟
أنواع الممارسة:
تشير الممارسة الجماعية إلى سلسلة من التمارين وفترات الراحة التي يكون فيها وقت الراحة أقل بكثير من وقت الممارسة، حيث يجب مراعاة التعب وانخفاض الأداء وخطر الإصابة عند استخدام الممارسة الجماعية.
تشير الممارسة الموزعة إلى فترات ممارسة متباعدة يكون فيها وقت التدريب مساويًا لوقت الراحة أو أقل منه. وعلى الرغم من أن التعلم يحدث مع كليهما، إلا أن الممارسة الموزعة تؤدي إلى أكبر قدر من التعلم لكل وقت تدريب، على الرغم من زيادة إجمالي وقت التدريب.
الممارسة الموزعة هي الوضع المفضل للعديد من المرضى الذين يخضعون لإعادة التأهيل النشط والذين يظهرون محدودية القدرات الشكلية والقدرة على التحمل مع فترات راحة كافية، كما يمكن أن يتحسن الأداء دون تأثيرات التداخل من التعب أو زيادة مشكلات السلامة. وتعتبر الممارسة الموزعة مفيدة أيضًا إذا كان الدافع منخفضًا أو إذا كان لدى المتعلم فترة انتباه قصيرة أو تركيز ضعيف (على سبيل المثال، المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية) أو عجز التخطيط الحركي (على سبيل المثال، المريض المصاب بعسر القراءة).
يجب أيضًا مراعاة الممارسات الموزعة إذا كانت المهمة نفسها معقدة أو طويلة أو ذات تكلفة طاقة عالية، يمكن التفكير في الممارسة الجماعية عندما تكون مستويات التحفيز والمهارة عالية وعندما يكون لدى المريض القدرة الكافية على التحمل والاهتمام والتركيز. على سبيل المثال، قد يقضي المريض المصاب بإصابات النخاع الشوكي في المراحل النهائية من إعادة التأهيل جلسات تدريب طويلة لاكتساب مهارات الكرسي المتحرك اللازمة للتنقل المجتمعي المستقل.
تشير الممارسة المحظورة إلى تسلسل ممارسة يتم تنظيمه حول مهمة واحدة يتم إجراؤها بشكل متكرر، دون انقطاع من خلال ممارسة أي مهمة أخرى. وتشير الممارسة العشوائية إلى تسلسل ممارسة يتم فيه ترتيب مجموعة متنوعة من المهام بشكل عشوائي عبر التجارب. على الرغم من اكتساب المهارات الحركية ذات الشكل الضحل، فقد ثبت أن الممارسة العشوائية لها تأثيرات احتفاظ متفوقة على المدى الطويل. على سبيل المثال، يمكن إجراء العديد من عمليات النقل المختلفة (على سبيل المثال، من سرير إلى كرسي متحرك ومن كرسي متحرك إلى مرحاض ومقعد متحرك إلى حوض استحمام)، وكل ذلك في نفس الجلسة العلاجية.
على الرغم من أن الأداء الماهر للمهام الفردية قد يتأخر في البداية، إلا أنه يمكن توقع تحسين الاحتفاظ بمهارات النقل. كما يوفر التحدي المستمر المتمثل في تغيير متطلبات المهام تداخلًا سياقيًا عاليًا ويزيد من عمق المعالجة المعرفية من خلال ممارسة الاسترجاع من متاجر الذاكرة ويمكن بعد ذلك تطبيق المهارات المطلوبة بسهولة أكبر على اختلافات أو بيئات المهام الأخرى (تعزيز القدرة على التكيف).
ستؤدي الممارسة المحظورة إلى أداء أولي متفوق بسبب انخفاض التداخل السياقي وقد يكون مطلوبًا في مواقف معينة (على سبيل المثال، المريض الذي يعاني من إصابات الدماغ الرضية والذي يتطلب درجة عالية من الهيكل والاتساق للتعلم).
يشير ترتيب الممارسة إلى التسلسل الذي تمارس فيه المهام. الأمر المحظور هو الممارسة المتكررة لمهمة واحدة أو مجموعة مهام بالترتيب مع عدد محدد من التجارب (ثلاث تجارب للمهمة1، ثلاث تجارب للمهمة 2، ثلاث تجارب للمهمة 3).
الترتيب التسلسلي هو ترتيب متكرر وقابل للإملاء مسبقًا (ممارسة مهام متعددة بالترتيب 123123123). الترتيب العشوائي هو ترتيب تدريب غير متكرر وغير متوقع (123321312). وعلى الرغم من أنه يمكن تحقيق اكتساب المهارات مع جميع الطلبات الثلاثة، فقد تم العثور على الاختلافات.
ينتج عن الأمر المحظور اكتساب مبكر محسن وأداء للمهارات، في حين أن الأوامر التسلسلية والعشوائية تنتج احتفاظًا أفضل بالمهارات وقدرتها على التكيف. كما تعود هذه النتيجة مرة أخرى إلى التداخل السياقي وزيادة عمق المعالجة المعرفية.
العنصر الأساسي هنا هو الحالة التي يشارك فيها المتعلم بنشاط في استرجاع الذاكرة، على سبيل المثال، يمكن تنظيم جلسة علاجية لتشمل ممارسة عدد من المهام المختلفة (على سبيل المثال، التقدم للأمام والتخطي للخلف والانحراف وتسلق السلالم). وقد يؤدي الترتيب العشوائي للمهام في البداية إلى تأخير اكتساب حركات الخطوة المرغوبة، ولكن على المدى الطويل سيؤدي إلى تحسين القدرة على الاحتفاظ بالمهارات والقدرة على التكيف معها.
ممارسة جزء إلى كامل:
يمكن تقسيم بعض المهارات الحركية المعقدة بشكل فعال إلى الأجزاء المكونة للممارسة، كما يجب اتباع ممارسة الأجزاء المكونة عن كثب من خلال ممارسة المهمة الكاملة المتكاملة. على سبيل المثال، أثناء التدريب الأولي على نقل الكراسي المتحركة، تتم ممارسة خطوات النقل (على سبيل المثال، قفل الفرامل ورفع دواسات القدم والتحرك للأمام في الكرسي والوقوف والدوران والجلوس). وخلال جلسة العلاج نفسها، يُمارس النقل أيضًا على أنه حفرة كاملة. كما يمكن أن يتداخل تأخير ممارسة الكل المتكامل مع تعلم المهمة بأكملها.
الممارسة العقلية:
الممارسة العقلية هي استراتيجية ممارسة يتم فيها تخيل أو تصور أداء المهمة الحركية دون ممارسة بدنية مفرطة، حيث تنجم الآثار المفيدة عن البروفة المعرفية لعناصر المهام. ومن المفترض أن يتم تنشيط البرامج الحركية الأساسية للحركة ولكن مع نشاط حركي دون عتبة، وقد تم العثور على الممارسة العقلية لتعزيز اكتساب المهارات الحركية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من التعب بسهولة وغير قادرين على الممارسة البدنية المستدامة، كما تعتبر الممارسة العقلية فعالة أيضًا في تخفيف القلق المرتبط بالممارسة الأولية من خلال معاينة تجربة الحركة القادمة يمكن للمرضى الذين يجمعون بين الممارسة العقلية والممارسة البدنية زيادة دقة وكفاءة الحركات بمعدلات أسرع بكثير من الأشخاص الذين استخدموا الممارسة البدنية وحدها.
ممارسة غير خاضعة للرقابة:
لا يوفر وقت العلاج المجدول بانتظام عادةً قدرًا كبيرًا من وقت الممارسة الذي يتطلب تعلم المهارة. الساعات التي يقضيها المريض خارج المنزل سواء في وحدة المستشفى في المنزل هي بشكل عام أوقات نشاط محدود، حيث يحتاج المعالج إلى إشراك المريض وعائلته لاستخدام هذا الوقت بكفاءة لممارسة كاملة.
يعد تدريب المريض والأسرة على الأنشطة التي سيتم إجراؤها في الوحدة أو في المنزل أمرًا ضروريًا، ويجب أن تكون التعليمات واضحة وموجزة ومكتوبة، كما يجب أولاً شرح وممارسة الأنشطة النشطة في بيئة فائقة الدقة ويمكن توجيه المريض لتوثيق الممارسة غير الخاضعة للرقابة باستخدام سجل النشاط الذي يسجل فيه المريض النشاط الذي تم ممارسته ومدة (عدد التكرارات) للممارسة والتعليقات حسب الحاجة (على سبيل المثال، مستوى الألم والدوخة أو عدم الراحة).
يجب على المعالج تقييم تسجيلات النشاط على أساس منتظم، كما يجب أن يتم اختيار أو تنظيم الدورات البيئية لضمان النجاح في الممارسة غير الخاضعة للرقابة، وتعتبر سلامة المرضى وفترات الراحة الكافية من العناصر الحاسمة. على سبيل المثال، غالبًا ما يتم إجراء تمارين التوازن أثناء الوقوف في المنزل باستخدام منفذ دعم اليد على منضدة المطبخ لتحسين السلامة – ومن هنا جاءت تسمية “تمارين حوض المطبخ.
