دور العلاج الوظيفي في إصابات اليد

تهتك وتمزق العصب:

يتم تصنيف تمزّقات الأعصاب على أنها كاملة أو جزئية. ويمكن أن تحدث إصابات التمدد والكدمات جنبًا إلى جنب مع الجرح. يُطلق على إعادة بناء الأعصاب ابتدائيًا في غضون 48 ساعة، والثانوي المُبكّر إذا كان في غضون 6 أسابيع والثانوي المتأخر بعد 3 أشهر.
المزايا المرتبطة بالإصلاح الأولي هي أن تراجع جذع الأعصاب محدود، ويمكن استخدام التحفيز الكهربائي لتحديد الحزم البعيدة.
يمكن أن يتبع الورم العصبي، وهو كتلة غير منظمة من نيران الأعصاب، ويتم إثارة آلام الأعصاب غير الواضحة عن طريق النقر فوق الورم العصبي، مع وجود فرط حساسية يحد من الاستخدام الوظيفي لليدين. تقنيات إزالة التحسس مفيدة، إلى جانب الحشو على المنطقة المؤلمة لتعزيز الاستخدام الوظيفي.
بعد إصابة الأعصاب، يعزز العلاج الأداء الوظيفي في مناطق الاحتلال من خلال تدريب ADL والمعدات التكيفية ويساعد في الوقاية من التشوّه باستخدام تقويم العظام و PROM المناسب.
يوفر العلاج اليدوي تعليماً قيماً للمرضى حول تشخيصهم وتسلسل التعافي العام ويعلم المبادئ التوجيهية الوقائية للتعويض عن فقدان الحواس. ويراقب العلاج اليدوي التغييرات في الوظيفة الحسية والحركية ويساعد على منع تقلصات المفاصل وعدم التوازن عن طريق إعادة تقييم ROM والإحساس وحالة العضلات.
تعتمد الكاتيونات المعدلة التقويمية على التغيرات السريرية بمرور الوقت.

آفة الأعصاب المتوسطة المنخفضة:

يؤدي تمزّق العصب الوسطي عند الرسغ إلى شلل العصب المتوسط المنخفض، مع إزالة التعصيب من بوليس الخصوم وبوليسيس الخاطف في الإبهام والألمانية إلى السبابة والأصابع الطويلة.

عادة لا يحدث مخالب الفهرس والأصابع الطويلة لأن العضلات الظهرانية تبقى معصومة. فقدان الإحساس بالجانب الشعاعي من اليد موجودمع غياب اختطاف الإبهام والمعارضة، يقع الإبهام في التقريب، حيث يمكن أن يتقلّص.
اختراع جهاز تقويمي خاطف للإبهام يدوياً للحفاظ على التوازن، بدلاً من معارضة الإبهام المفقودة ومنع الإطالة للعضلات المحرومة.
يخلق التمزّق العصبي المتوسط فقدانًا وظيفيًا خطيرًا للتلاعب وحساسية الإبهام والسبابة والأصابع الطويلة. حيث يحدث التعافي الحركي عادة قبل التعافي الحسي. يجب التأكد من تعليم الاستراتيجيات التعويضية لتفادي الإصابة مرة أخرى أثناء ضعف الحساسية، وإرشاد المريض لأداء PROM للحفاظ على حركة المفاصل.
تصنيع أجهزة تقويم العظام للحفاظ على اختطاف الإبهام وثني MP الرقمي مع امتداد IP لتعزيز الاستخدام اليدوي لليدين والتصدي لقوى التشوه للإصابة.

آفة الأعصاب المتوسطة:

تُسمّى الإصابة بالقرب من الكوع أو عند إصابة عصبية متوسطة عالية، بالاضافة إلى جانب فقدان المحرك الذي تم تحديده، هناك إزالة التعصب من FDP إلى الفهرس والأصابع الطويلة و FDS إلى جميع الأرقام. يعتبر العصب المتوسط أهم العصب الحسي وفقدانه يضر بشدة بوظيفة اليد.
في العلاج، قم بإعداد المرضى لعمليات نقل الأوتار المحتملة عن طريق منع التشوّه مع تقويم العظام والحفاظ على PROM للنطق والنواب الرقمية في الانثناء وIPs الرقمية في التمديد واختطاف الإبهام CMC. وقد تساعد الإشارات البصرية والأجهزة التكيفية والمقابض المعدلة في تعويض الفقدان الوظيفي.

آفة الأعصاب المنخفضة الزندي:

يُسمّى تمزّق العصب الزندي على مستوى الرسغ آفة منخفضة الزندي. تؤدي هذه الإصابة إلى فقدان معظم الجوهر اليدوي وإزالة التعقيم من الخاطف والعضلة الباسطة ويؤدي تناقص digiti minimi إلى تسطيح اليد مع فقدان قوس المشط المستعرض الزندي.
إزالة التعصيب من الإبهام AP والرأس العميق للثني البوليس المثني يؤدي إلى فقدان الإبهام ودعم MP، كما أن إزالة التعصيب الظهري والكتف الداخلي يؤدي إلى فقدان الاختطاف أو التقريب الرقمي وإزالة التعصيب من عضلات الخراطينية لليد إلى الحلقة والأصابع الصغيرة يؤدي إلى اختلال التوازن الخارجي.
تقدم الحلقة والأصابع الصغيرة تشوهًا في المخلب وهو موقف من فرط ضغط الدم MP وثني PIP المرتبط باختلال العضلات في الهياكل المعصبة الزند، مهارات التلاعب الدقيقة مهينة ينطوي فقدان الحواس على أرقام الزندي.
يهدف التدخل التقويمي لشلل العصب الزندي إلى منع الإطالة للحلقة المنحرفة والأصابع الصغيرة، ويوصى باستخدام جهاز تقويم حاجز MP يحافظ على انثناء MP بسيط ويمنع تمديد MP، يجب تعليم المرضى تعويض الخسارة الحسية والحفاظ على المدى السلبي للنواب في الانثناء و IPs في التمديد. من المهم جداً منع تقلصات انثناء PIP. قد تكون المقابض المدمجة بالاقتران مع جهاز تقويم الحجب MP مفيدة.

آفة العصب الزندي العالية:

غالبًا ما يتم تحديد آفة العصب الزندي المرتفع بالصدمة عند الكوع أو بالقرب منه. وهناك تورط في العضلات وتعطيل FDP للحلقة والأصابع الصغيرة و FCU.
يعتبر مخالب الحلقة والأصابع الصغيرة أقل وضوحًا مع الآفة المرتفعة ولكن يصبح ملحوظًا حيث يتم إعادة تثبيت FDP ولا يعارضها الجوهر الداخلي الذي لا يزال غائبًا.
التدخل والعلاج التقويمي هو نفسه بالنسبة لآفة العصب الزندي المنخفضة، إذا كان FDP غائبًا، فيجب تعليم المريض للحفاظ على PROM الكامل لـ IPs للحلقة والأصابع الصغيرة لمنع التقلّصات.

آفة الأعصاب الشعاعية المنخفضة:

يُسمّى انخفاض إصابة العصب الشعاعي لفرع المحرك العميق بالشلل بين العظام الخلفي. تختلف العروض التقديمية، ولكن عادة ما تكون وظيفة العضد العضدي و الباسطة الشعاعية الطويلة موجودة.
تؤدي الجهود المبذولة لتمديد المعصم إلى انحراف شعاعي قوي، يتأثر تمديد MP ويتأثر الإحساس على اليد الشعاعية الظهرية.
العلاج مشابه لذلك الموصوف لضغط العصب الشعاعي، مع التركيز على الحفاظ على PROM للمعصم والإبهام والتمديد الرقمي وتقويم العظام لتعزيز العُقْدَة للقرص والقبضة والإفراج الوظيفي.

آفة الأعصاب الشعاعية العالية:

عادة ما تُشاهد إصابة الأعصاب الشعاعية العالية بالكسور العضدية لأن اللولب العصبي حول العضد والباسطة المعصم والرقمية غائبة.
يحدث الفقد الحسي على اليد الظهرية – الشعاعية، والتي تتداخل مع الوظيفة بشكل أقل من الفقد الحسي في اليد الراحية، وظيفة ثلاثية الرؤوس لا تزال قائمة، لكن جهاز الاستبطال وكل مفاصل الرسغ والأصابع تفقد وظيفتها، يتم فقدان Tenodesis ،Tuncel، Turan.
يعمل التجبير على استعادة العُقَد وقد يكون مفيدًا للعديد من الشهور أثناء انتظار إعادة التعصيب، والذي يحدث بمعدل 1 بوصة تقريبًا في الشهر.
تتوفر أجهزة تقويم ثابتة وديناميكية مختلفة، تكون تقويم العظام الديناميكية مفيدة للغاية من الناحية الوظيفية ويستفيد العديد من المرضى بشكل جيد من كلا النوعين من أجهزة تقويم العظام. يميل الامتثال إلى أن يكون جيدًا بسبب القيمة الوظيفية لهذه الأجهزة التقويمية. ومن المهم الحفاظ على ليونة المفصل في انتظار إعادة التعصيب أو الجراحة الترميمية.