دور العلاج الوظيفي في تقليل أعراض الآم العظام

ألم أسفل الظهر:

يتم تعريف الألم بأنه “تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو تم وصفه من حيث هذا الضرر” (الرابطة الدولية لدراسة الألم 2012). يتناسب الألم الحاد مع النتائج الجسدية، وغالبًا ما يكون مؤشرًا على أن المريض أصيب بصدمة أو تلف الأنسجة، وقد تشمل الاستجابات الجسدية والنفسية للألم الحاد حراسة العضلات والقلق وسلوكيات الألم المتزايدة.

يوصف الألم المزمن بأنه ألم يمتد إلى ما بعد 3 أشهر بعد الإصابة، وغالبًا ما ينشغل المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة بأعراضهم، ويعانون الحرمان من النوم ويجدون صعوبات في أداء ADL.

تم الإبلاغ عن آلام أسفل الظهر في وقت أو آخر من قبل ما يقرب من 80٪ من السكان البالغين، الإجهاد الوضعي وانحطاط القرص هما أكثر الأسباب شيوعًا لآلام أسفل الظهر، وقد تشمل أمثلة الضغوطات الوضعية ضعف أوضاع النوم والجلوس ورفع أو الوصول بظهر مستدير وطول الوقوف أو الجلوس. كما تشمل الأسباب الأخرى لآلام الظهر تضيق العمود الفقري وكسر العمود الفقري والورم والعدوى والانزلاق الفقاري والتهاب المفاصل. ومعظم نوبات آلام أسفل الظهر تكون محدودة، عودة 90٪ من المرضى إلى العمل في غضون 6 أسابيع. وبالرغم من ذلك، يعاني 1٪ من المرضى من ألم مزمن وهم عاطلون عن العمل لأكثر من 6 أشهر.

الهدف الأساسي في رعاية الظهر المُدارة طبيًا هو منع المريض من الإصابة بألم مُزمن يؤدي إلى خلل وظيفي مهني. إذا لم يتم تخفيف الألم، فقد يكون للنتائج الموضوعية للتقييمات التي تتم بمرور الوقت ارتباطًا قليلًا أو لا علاقة له بمحفّز مسبب للألم.

أصبح ألم أسفل الظهر المُزمن مرتبطًا بشكل متزايد باضطرابات الضائقة النفسية والسلوكيات غير الفسيولوجية مثل التسبب في تضخّم الأعراض أو تضخيمها (حيث يبالغ المرء في الأعراض) وإدانة المرض أو الاضطراب المزعج (إقناع الذات والآخرين بوجود المرض)، ويمكن أن يكون هذا الوضع صعبًا للغاية لعلاجه وغالبًا ما يتطلب نهجًا متعدد التخصصات.

العلاج الأولي:

التركيز الأساسي عند علاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة أو المُزمنة هو إعادتهم إلى العمل واستئناف أنشطتهم اليومية في أسرع وقت ممكن. يجب بذل كل الجهود لمنع تطور متلازمة الألم المُزمن من خلال تبني الممارسات المستخدمة في علاج الطب الرياضي لتهدئة الألم وإرخاء العضلات، ويتم استبدال الراحة في الفراش بالتطبيق المُبكّر للعلاج الطبيعي وبرنامج المرونة والمشاركة النشطة في برنامج متدرج للاحتلال كنهاية.
أظهرت الدراسات أن التمرينات الرياضية يمكن أن تُقلّل إلى حد كبير من الإجازات المرضية لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، نظرًا لأن العلاج الطبيعي يساعد المريض على تطوير التحكّم الديناميكي في العمود الفقري القطني من خلال تدريب قابلية التمدد والتمدد وتمارين ROM، فإنَّ المعالج المهني يوجه المريض في أداء الأنشطة في الوضع القطني العجزي المحايد (نقطة الوسط للنطاق المتاح بين الحوض الأمامي والخلفي).

يعلِّم معالج المهنة المريض فهم وإدارة وحماية أسفل الظهر باستخدام ميكانيكا الجسم المناسبة والتقنيات البديلة لأداء الأنشطة في المنزل وفي العمل مع تقدم تدريب التحمل في العلاج الطبيعي، يقوم المعالج المهني بترقية نوع وكمية ADL وتحديات المهام المتعلقة بالعمل. عندما تكون العودة إلى الأنشطة المعتادة والعرفية وشيكة، يعالج العلاج السلامة والوقاية من التكرار.

لقد كان تعليم المرضى حول ظهرهم وميكانيكا الجسم جزءًا من إعادة التأهيل لسنوات عديدة. يتكون الفريق متعدد التخصصات عادة من طبيب ومعالج فيزيائي ومعالج مهني، وفي بعض الحالات يتكون من أخصائي اجتماعي أو طبيب نفسي.

الفلسفة هي أن التعليم في علم التشريح ووظيفة العمود الفقري وميكانيكا الجسم المناسبة لأنشطة المعيشة والترفيه اليومية ستساعد المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر على تحمل المسؤولية عن الإدارة طويلة الأمد
ظهورهم. وقد أفاد المرضى بأن المشاركة في الأنشطة اليومية والقدرة على المشاركة في التفاعلات الاجتماعية هي أكثر من مؤشر على جودة الحياة أكثر من وجود أو عدم وجود الألم.

تقييم المريض المصاب بآلام أسفل الظهر:

في المقابلة الأولية، يسأل المعالج عن تاريخ الألم ورد فعل الألم أثناء النشاط ويُطلب من المرضى وصف آلامهم فيما يتعلق بالمكان والشدة (باستخدام مقياس الألم من 0 إلى 10) والجودة (الألم حاد وخفقان وحرق وما إلى ذلك) والمدة.

أن إتمام مهنة مهنية سيزود المعالج بمعلومات عن المهن الأكثر أهمية للمريض وكيف يوازن المريض هذه الأنشطة على مدار اليوم. وفيما يتعلق بآلام أسفل الظهر لدى المريض قد تكون هناك حاجة إلى أسئلة إضافية لتحديد مدى سكن الشخص وطرق إتمام المهمة، ويمكن الإشارة إلى مراقبة الأداء الفعلي أو محاكاة المهام للكشف عن القيود الوظيفية للمريض وعملية اتخاذ القرار.

علاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر:

يسهل المعالج المهني مشاركة المريض النشطة في المهام والأنشطة من خلال تدريس ميكانيكا الجسم وكيفية أداء الأنشطة بأمان. استنادًا إلى البحث، تتضمن العلاجات الفعّالة التي قد يتم تضمينها في برنامج العلاج المهني التدخلات التحضيرية مثل الحزم الساخنة وتحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد (TENS) وتمارين الشد وتقنيات الاسترخاء لتقليل الإجهاد والارتجاع البيولوجي للتحكّم في العضلات وجلسات تعليمية جماعية.

يتم تدريس ميكانيكا الجسم بالنسبة إلى المواقف الثابتة والديناميكية وأنماط الانتقال (على سبيل المثال، الجلوس والوقوف، الوقوف على الانحناء).
ويوضح المعالج المهني ميكانيكا الجسم بمهام يتم إجراؤها بشكل شائع لتظهر للمريض كيفية تطبيق المبادئ عليه
المهام اليومية. كما ينصب التركيز على كل من التعلم المعرفي والحركي لتطوير فهم المريض وقدرته على التنظيم الذاتي للنشاط الحركي بأمان، حيث يتم اختيار النشاط العلاجي، بما في ذلك الألعاب والحرف اليدوية و ADL ومهام العمل للتدريب. ومن خلال التغذية الراجعة، يقوم المعالج بتوجيه أداء المريض أثناء الأنشطة ويشجع على تطوير التنظيم الذاتي.

ميكانيكا الجسم:

تتطلب ميكانيكا الجسم الجيدة ممارسات لتقليل الحمل أو الضغط على العمود الفقري في مواضع مختلفة أو عند تحريك الأشياء، ويتم تجنّب انثناء وانثناء العمود الفقري وكذلك محاولات ممارسة القوة في المواضع التي تدعم العمود الفقري بشكل سيئ.
الاقتراحات لتطبيق مبادئ ميكانيكا الجسم في المواقف المختلفة هي كما يلي:

• أثناء الوقوف، على سبيل المثال لطهي أو غسل الأطباق في المطبخ أو لتنظيف الأسنان في حوض الحمام، يضع المريض قدمًا واحدة على الرف أسفل الحوض أو على كرسي منخفض لتحقيق إمالة الحوض الخلفية، ويتم استخدام هذه التقنية كلما كان الوقوف لفترات طويلة مطلبًا.
  
• عند الجلوس يجب على المريض أن يخفض الجسم وذلك من خلال ثني الركبتين والوركين دون ثني العمود الفقري للقيام بذلك، يضع المريض يديه على مسند ذراع الكرسي، لتوجيه النزول وتقديم الدعم خلال عملية الانتقال. وقد يوصى بمقعد مرتفع لأنه يتطلب طاقة عضلية أقل، ممّا يُقلّل من الألم والضغط على الظهر. يفضل الجلوس بشكل مائل قليلاً للجلوس لفترات طويلة، عند الجلوس للعمل على طاولة، يتجنّب المريض الانحناء فوق العمل عن طريق تحريك الكرسي بالقرب من العمل ورفع أو إمالة سطح العمل حسب الحاجة.
  
• عند الاستلقاء على السرير، يكون الوضع المثالي لتقليل الضغط على العمود الفقري مستلقًا مع ثني الركبتين. ويجب وضع وسادة تحت الركبتين للحفاظ على الوضع المرن، بالنسبة للمرضى الذين ينامون على جانبهم، يجب وضع وسادة بين أرجلهم مع ثني الركبتين قليلاً.
  
• بالنسبة للمهام التي تتطلب عادة الوصول المفرط والانحناء للعمود الفقري، مثل الكنس أو التفريغ أو التجريف، يتم تعليم المريض على تحريك الجسم بالقرب من المهمة، أيّ المشي مع المكنسة أو أشعل النار بدلاً من الوصول إليها. لرفع الأشياء من الأرض، يعتمد اختيار الموقع على حجم الجسم ووزنه لالتقاط شيء خفيف الوزن، مثل الجريدة، يواجه المريض الجريدة ويخفض كلتا الركبتين في نصف شبه (أو وضع الباليه من الثنية) مع الحفاظ على الظهر مستقيماً والحفاظ على إمالة الحوض الخلفية.
  عند رفع جسم كبير أو ثقيل أو طفل صغير، يضيف المريض المزيد من الدعم المركزي عن طريق خفض ركبة واحدة إلى الأرض (نصف الركوع) بحيث يكون الجسم قريبًا من الجسم ويواجهه. الهدف هو تقريب الكتلة المُرجّحة من مركز ثقل الجسم والحفاظ عليها قدر الإمكان، يتم تشجيع الطفل الصغير على الصعود إلى اللفة، بمجرد أن يتم الإمساك بالجسم أو الطفل بشكل آمن، تساعد الركبة على الأرض في دفع الجسم لأعلى، ثم تمدد كلا الساقين لرفع الوزن. يجب أن يكون المريض من المهم أن يمارس التدريب الأشياء الشائعة مثل نصف جالون من الحليب الذي يزن 4 أرطال أو جالون من المياه المعبأة الذي يزن 8 أرطال.