عملية التقييم في الرعاية اللاحقة للكسور:
تم تصميم التقييم وتعديله بعناية وفقًا لمرحلة الاسترداد ونوع الكسر، ويعرض التركيز المتخصص لكل كسر في مرحلة الشفاء: الشلل والتعبئة المُبكّرة أو الدمج المُبكّر.
1- الشلل أو التعبئة المبكرة (0-6 أسابيع):
يقوم المعالج بتحديد المهام والأنشطة التي يحتاجها المريض من أجل تعلم التكيف أو الحصول على المساعدة خلال الفترة المؤقتة للحركة المقيدة، بحيث يبقى موقع الكسر دون إزعاج. ويتم إجراء قياسات ROM ومحيط التورّم على المفاصل المجاورة.
يعتمد تقييم ROM للمفاصل المصابة على نوع الحماية والتثبيت المستخدم وبروتوكول جراح العظام للرعاية اللاحقة، ويمكن للمريض الذين لديهم تثبيت داخلي آمن لشظايا العظام أن يبدأوا في ROM اللطيف للمفاصل المعنية قبل مرحلة التوطيد، ويحدث هذا عادة في 1-2 أسابيع بعد الجراحة تحت إشراف الجراح الدقيق.
2- الدمج المبكر (6-8 أسابيع):
يحدد المعالج ما إذا كان يمكن للمريض، إلى أيّ مدى إعادة دمج الطرف المصاب بأمان في مهام هادفة ومبنية على الوظيفة.
ويقوم المعالج باستمرار بتقييم قدرة المريض على استخدام الطرف المصاب للمهام الوظيفية لتتوافق مع التقدم السريري. ويقيس المعالج في البداية نطاق الحركة النشط (AROM) للمفاصل المعنية باستثناء كسور الكتف، والتي يتم قياسها لمدى الحركة النشطة / الحركة السلبية للحركة (AA / PROM). ويجب تقييم الوذمة والحساسية، واستخدام مقياس تناظري مرئي 10 سم لتقييم مستوى ألم المريض ولا يتم أخذ قياسات القبضة والقرص حتى يتم تعزيز أوامر الجراح.
من المهم مراقبة المريض بحثًا عن علامات العدوى: الاحمرار أو الحرارة أو التورّم أو الألم أو فقدان الوظيفة أو تغيرات في الدورة الدموية، ويتم ذلك من خلال النظر إلى لون جلد الطرف: اللون الأرجواني أو الغامق أو الأبيض جميعها تشير إلى تغيرات في الدورة الدموية، كما هو الحال مع سطح الجلد الذي يكون دافئًا جدًا أو باردًا جدًا عند اللمس، ومن الضروري إبلاغ الجراح على الفور عند ظهور نتائج غير طبيعية.
عملية العلاج في الرعاية اللاحقة للكسور:
تعتمد استراتيجيات التدخل لمعالجة إصابات العظام على مرحلة الشفاء وبروتوكول علاج العظام، حيث يختار المعالج ويطبق استراتيجيات التدخل التي تتوافق مع خطة تجميد أو تعبئة جراح العظام والقيود أو الاحتياطات والأهداف.
1- الشلل أو التعبئة المبكرة:
برامج علاج التعبئة المُبكّرة لها بروتوكولات محددة ومركزة تشير إلى توقيت ونوع وكمية الحركة المطلوبة، ويتم تحديد تقدم البرنامج العلاجي لكل مريض استنادًا إلى استقرار الكسر والعلامات الشعاعية لشفاء الكسر، تبدأ الحركة التي يتم التحكّم فيها بحذر عادة في مستوى بمساعدة الجاذبية أو القضاء على الجاذبية.
قد تكون الحركة AAROM- أو AROM مقيدة في المدى المتوسط وترقيتها تدريجيًا إلى ROM الكامل، تحت التوجيه الدقيق والتعامل اليدوي، ويتم تشجيع تقلص متساوي القياس للعضلات التي تمتد بطونها عبر موقع الكسر لتسهيل الدورة الدموية وشفاء العظام، تتطلب بعض البروتوكولات PROM مسيطر عليه متبوعًا غالبًا بنمط احتجاز نشط بمعنى، يقوم المعالج بتحريك الجزء المصاب بشكل سلبي من خلال القوس الموصوف، ومن ثم يحتفظ المريض بالموضع المحقق بإيجاز لفترة وجيزة.
قد يضطر المعالج إلى تزويد المريض بحزام الكتف أو تثبيت الكتف أو الجبيرة أو دعامة الكسر أثناء الشفاء إما لإضافة دعم وقائي أو لبدء حركة محكومة في وقت مُبكّر، للإضافة إلى راحة المريض أثناء التثبيت في جهاز تقوية خارجي، قد يوصي المعالج ويصنّع جبيرة ثابتة داعمة. وغالبًا ما يستخدم التجبير بالحرارة وحده لتحقيق الشلل النسبي لكسور المشط والكتائب، وبعد المعالجة الأولية للخفض المغلق للكسور في عمود العظام الطويلة، مثل كسور العمود العضلي، قد يصف الجراح دعامة كسر وظيفية، تسمح دعامة الكسر بالحرارة الخفيفة الوزن بالحركة فوق وتحت موقع الكسر وتُقلّل من التأثيرات الضارة للتثبيت لفترات طويلة.
يتم مراقبة المريض عن كثب للدوران والمحاذاة الميكانيكية الحيوية والحركة المرغوبة (المسيطر عليها). ويقوم المعالج بتعديل الهيكل لتسهيل الراحة، والاستجابة للتغيرات مثل انخفاض حجم الأطراف وضبط مقدار الحركة التي تسمح بها الجبيرة.
2- التوحيد المبكر:
يبدأ العلاج عادةً باستخدام مركز نشط للأطراف، يتكون العلاج النشط من أنشطة ومهام لعلاج استخدام العضلات في المنطقة المصابة.
يقوم المعالج بتوجيه المريض في برنامج متدرج لحل ضعف العرض وإعادة دمج الطرف في الاستخدام العادي والمعرفي للمهام الوظيفية وأداء الدور.
في حال ظهور تغييرات ثانوية في أجزاء الجسم المجاورة أو إذا كان هناك تغيير في وضع الجسم، يتم توجيه العلاج أيضًا إلى حل تلك الإعاقات، في حالة استمرار الوذمة حتى مع الارتفاع والانقباض العضلي النشط، يتم استخدام طرق إضافية، مثل قفازات الضغط أو الأكمام والتدليك اللمفاوي اللطيف.
لتحسين الصلابة والألم، يمكن للمعالج إدخال طرائق مثل البارافين أو العلاج بالسوائل أو حزم الحرارة قبل أو مع ممارسة الرياضة أو النشاط، إذا ساد الصلابة وكان الكسر مستقرًا، يتم إجراء حشد المفاصل والتمدد السلبي لتسهيل حركات الملحقات المفصلية لزيادة إمكانات الحركة السلبية. ويجب أن يوافق الجراح على هذه التدخلات قبل دمجها في خطة العلاج.
هناك أيضاً التجبير الديناميكي، التجبير التدريجي الثابت أو استخدام الحركة السلبية المستمرة (CPM) قد يزيد أيضًا من الحركة السلبية مع مرور الوقت، ويمكن أن يحد تكوين الندبات الملتصقة أو الضخامية بعد التخفيض المفتوح أو إصلاح الأنسجة الرخوة من الحركة، وقد يزيد الألم ويغير الإحساس ولمنع هذا يعلم المعالج المريض تدليك أنسجة الضغط العميق ويطبق ضغطًا مستمرًا على الندبة باستخدام وسادة ندبة لتسهيل إعادة تشكيل الندبة.
