دور العلاج الوظيفي مع مصابي الحبل الشوكي من كبار السن

كبار السن واصابات الحبل الشوكي:

مع ارتفاع طول العمر ومشاركة أكبر من كبار السن، فإن عدد الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 سنة وما فوق مع اصابات النخاع الشوكي يرتفع في جميع أنحاء العالم.
مسببات اصابات النخاع الشوكي عند كبار السن هي في الغالب السقوط واصابات النخاع الشوكي غير الرضحية مثل الاورام، الضمور الفقري، ومشاكل الاوعية الدموية في هذه المجموعة، غالبًا ما يكون المسببات أقل وضوحًا لأن العديد من الحالات الطبية يمكن أن تسبب صدمة في العمود الفقري، فالسقوط هوالسبب الأول لإصابة هؤلاء السكان، وينتج عنه آفات على مستوى عنق الرحم، وغالباً ما تسبب متلازمة الحبل المركزي.

يمكن اعتبار وجود اصابات النخاع الشوكي وكبار السن تشخيصًا مزدوجًا، يمكن أن تجعل العملية الفسيولوجية للشيخوخة إعادة التأهيل من اصابات النخاع الشوكي صعبة بشكلٍ خاص، ويميل المرضى الأكبر سنًا إلى المزيد من المضاعفات الطبية.

قد يحتاج مريض الشيخوخة إلى تخفيض النتائج الوظيفية المتوقعة، بالنظر إلى القيود الجسدية و / أو المعرفية، بعض العوامل المهمة هي انخفاض في قوة العضلات والتحمل والطاقة واللياقة البدنية، تنكس المفاصل، إزالة الكلس من العظام، سلامة الجلد، المعرفة، الرؤية والتغيرات العاطفية.
قد يحتاج المرضى الأكبر سنًا إلى مزيد من المساعدة في ADL، وبالتالي قد يكون التركيز على إعادة التأهيل هو مساعدتهم على تحديد الموارد في المجتمع، وتعليمهم لتوجيه رعايتهم بشكلٍ فعال وإشراك أفراد الأسرة في العلاج.

تدخلات العلاج الوظيفي:

يعالج المعالج الوظيفي الأفراد المصابين بمرض اصابات النخاع الشوكي في بيئات مختلفة وفي أوقات مختلفة، خلال هذه السلسلة العلاجية المستمرة للرعاية الحادة وإعادة التأهيل الحاد والانتقال والتكيف، تظل معظم مبادئ العلاج كما هي ومع ذلك، يتغير تركيز الرعاية مع تغير العمليات الداخلية للمريض (مثل التعديل النفسي للإصابة) والبيئات الخارجية.

التركيز على الدعم والوقاية:

بعد الإصابة مباشرة، يتم قبول معظم المرضى في وحدة العناية المركزة، حيث يتم التركيز على الحفاظ على الحياة واستقرار السوائل والشوارد وأمراض القلب والرئة وغيرها من الوظائف الحيوية، يجمد المريض في الجر وينتظر أن يسمع ما إذا كانت الجراحة مطلوبة لتثبيت العمود الفقري، للوقاية من تقرحات الضغط، يتم وضع المريض في سرير دوار في وحدة العناية المركزة، تحظى الإجراءات الطبية والجراحية بالأسبقية على العلاج.
يجب أن يكون المعالج مرنًا، وغالبًا ما يرى المريض لفترات قصيرة طوال اليوم، وغالبًا ما تكون جلسة واحدة أو دورتين لمدة “15” دقيقة في اليوم مفيدة للمريض، الذي قد يعاني من الألم والتعب بسهولة، ويصبح مرتبكًا أو مغمورًا بهذه البيئة السريعة الوتيرة من الأجهزة الإلكترونية والإجراءات الطبية.
لذلك يجب أن يكون الاتصال الأولي للمعالج الوظيفي في غضون الأيام القليلة الأولى بعد الدخول وعندما يتم الموافقة عليه طبيًا من قبل الطبيب، يبدأ العلاج مع استمرار التقييم الأولي، مما يسمح للمعالج بالبدء في الحصول على صورة كاملة للمريض بالإضافة إلى الدعم المستمر للمريض والأسرة والتعليم.
فإن تركيز العلاج في مرحلة التعافي الحاد يشمل ما يلي:

• توفير بعض الضوابط البيئية لمساعدة المريض في الحصول على بعض التحكم في بيئته المباشرة مثل زر استدعاء الممرضة أو ضوابط السرير.
  
• مع وجود الأشخاص الذين يعانون من رباع الشلل، يجب الحفاظ على مدى حركة المفصل الطبيعي للطرف العلوي ومنع الوذمة والتشوهات.
  

لمنع قيود نطاق الحركة، يستخدم المعالجون تقنيات تحديد المواقع والمساعدة في تمارين نطاق الحركة في السرير، يميل معظم الأشخاص الذين يعانون من رباعي الشلل إلى الاستلقاء مع ذراعيهم المقربة بالقرب من أجسامهم، وتناوبها داخليًا، ومع وجود المرفقين على حد سواء.

لذلك، يجب مراقبة الحركة في المفاصل الحساسة بشكلٍ خاص وتشمل الحركات المهمة الدوران الكتفي وكتف الكتف والدوران الخارجي للكتف وتمديد الكوع وضم الساعد.
تم تجهيز اليدين مع الجبائر ليستريح المريض حيث يتم وضع الأطراف العلوية إما في بعض عمليات الاختطاف أو الدوران الخارجي، يؤدي تبديل الأيدي بين هذه المواضع إلى تمدد جميع المفاصل الضعيفة ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن الهدف هو الحفاظ على نطاق الحركة، يجب على المرء مراعاة راحة المرضى للسماح لهم بنوم جيد ليلاً.

يتم تنفيذ نطاق الحركة ليد المريض المصاب برباعي الأرجل بطريقة خاصة لتسهيل الإمساك بالعظم فتح سلبي للأصابع عند ثني الرسغ وإغلاق الأصابع عند تمديد المعصم.

يتم تعليم المريض والأسرة وآخرين كيفية أداء تمارين نطاق الحركة على الذراع وتسهيل عمل العُقَد مرة أخرى، يجب زيادة تمارين نطاق الحركة من خلال التموضع المناسب في السرير والكرسي المتحرك.

خلال المرحلة الحادة وعند التطهير الطبي، يمكن للمعالج المهني أيضًا تقييم قدرة الشخص على البلع والجلوس بشكلٍ مستقيم والبدء في التقييم والتدريب في ADL المناسب.

إعادة التأهيل الحاد: التركيز على الدعم والتعليم واكتساب مهارات الأداء والأنشطة الهادفة:

في الولايات المتحدة في السبعينيات، كان متوسط ​​مدة الإقامة في إعادة التأهيل الحادة لالتهابات النخاع الشوكي 144.8 يومًا، وبحلول أواخر التسعينات، انخفض متوسط ​​مدة الإقامة إلى 97 يومًا وأصبح الآن أقل من 37 يومًا إلى حد أقل، هذا الاتجاه لتقصير فترة إعادة التأهيل للإقامة يحدث أيضًا في جميع أنحاء العالم.
مع هذه الإقامات القصيرة، يتم إخراج الأفراد من الطريق قبل هضاب حالتهم البدنية، لأن مؤسسات التأهيل هي الأماكن الرئيسية لتقديم العلاج المكثف، كان هذا الاتجاه صعبًا على المرضى والأطباء على حد سواء، الذين يجب عليهم اتخاذ قرارات صعبة بشأن ما هو أهم ما يجب تحقيقه أثناء الإقامة في المستشفى.
ساعد التوافر المتزايد للخدمات المتنقلة على تخفيف الشعور بالإلحاح إلى حد ما، مما سمح للمرضى والمعالجين بتركيز انتباههم على الحاضر والمستقبل القريب أثناء إعادة التأهيل الحاد.
يستمر العلاج المهني في التركيز على توفير التعليم والدعم للمرضى ومساعدتهم على البدء في استكشاف أنشطة هادفة تعيد الشعور بالفعالية واحترام الذات لذلك، يجب تنظيم العلاجات دائمًا مع وضع هذه الأهداف المهيمنة في الاعتبار.

تثقيف المرضى والأسرة:

يجب النظر إلى كل لقاء مع المرضى والعائلات على أنه فرصة تعليمية، يجب النظر بعناية في أسلوب وكمية واتجاه كل جلسة، بينما يتعلم المرضى ارتداء حذاء على سبيل المثال، قد يسأل المعالج ما إذا كان قد تحقق من سلامة الجلد، ومن خلال ذلك، يلفت الانتباه إلى أهمية فحص الجلد وقد تخبر هذه المناقشة المريض أيضًا عن أنماط وأحجام الأحذية المفضلة، وذمة دواسة وتجلط الأوردة العميقة.
غالبًا ما تنشأ هذه “اللحظات القابلة للتعلم” وتساعد على تضمين تفاصيل المهارات والروتينات المكتسبة حديثًا، الممرضات أعضاء الفريق الوحيدون، الذين يرون المريض على مدار اليوم، محوريون في فرض روتين يومي، لذلك يجب على المعالج التواصل معهم يوميًا لضمان برنامج متماسك ومتسق.
غالبًا ما يتم تحسين التعليم من خلال التعلم وحل المشكلات مع الأقران أو في مجموعة، ويتم استخدام التعلم الجماعي على نطاق واسع في مراكز SCI، لإعلام ودعوة الحوار الجماعي حول موضوعات مثل التعديلات المنزلية وحقوق الوصول وإدارة المصاحبة والحزم والسفر والقيادة، ويوصى بأنشطة المجموعة التجريبية، مثل الذهاب إلى المطعم لبناء تحالفات عاطفية واجتماعية مع أقرانهم أثناء التعلم من نجاحات وإخفاقات بعضهم البعض.
تتوفر المواد التعليمية ومقاطع الفيديو من خلال مجموعات مثل المحاربين القدامى المشلولين في أمريكا وجمعية إصابات الحبل الشوكي إن المشاركة في التعلم الذاتي، مثل تصفح الإنترنت، حيث تقدم العديد من مواقع الويب الخاصة بمستخدمي SCI نصائح وقصصًا شخصية وغرف دردشة، والتي يمكن أن توفر منتدى حيويًا للتواصل والتعبير عن الذات والمعلومات.
يجب أن يؤدي تعليم الأسرة إلى الكفاءة في نطاق الحركة وتحديد المواقع وتخفيفالضغط والمساعدة في ADL واستخدام المعدات يُعد توفر تذاكر المنزل وعطلة نهاية الأسبوع فرصة ممتازة لتطوير وتحسين المهارات.