دور العلاج الوظيفي والحفاظ على نشاط مرضى التصلب المتعدد

استراتيجيات النشاط والحفاظ على الطاقة:

بناءً على التقييم الشامل، يبدأ تدخل التعب مع المعالج المهني الذي يقدم تفسيرات لكل نوع أساسي وعوامل التعب التي تؤثر على الفرد، ثم يكمل المريض مذكرات نشاط تفصيلية يمكن القيام بها على تطبيقات مختارة جيدًا ويضع قائمة بالأهداف والأولويات.
يستخدم المعالج والمريض اليوميات لإجراء تحليل منهجي للعمل اليومي والمنزل والأنشطة الترفيهية وفهم نسب الراحة النشاط، بعد ذلك، يتتبع تحديد النشاط والتعديلات البيئية والمعدات والتكنولوجيا لقضايا الإرهاق، كما سيتم دمج استراتيجيات الحفاظ على الطاقة وروتينات التمارين الرياضية لمساعدة الفرد على أداء الوظائف والأنشطة القيمة من خلال تقنيات إدارة الطاقة المثلى.

أثبتت الأبحاث فعالية التدخل الجماعي الذي يقوده العلاج المهني في استراتيجيات الحفاظ على الطاقة لمرض التصلب العصبي المتعدد كما ثبت أن تنسيق المؤتمر عن بعد ونسخه عبر الإنترنت من برنامج الحفاظ على الطاقة هي عملية فعالة، علاوة على ذلك، هناك برنامج فيديو جماعي مدته 6 أسابيع يسمى Fatigue: Take Control حيث تم اختباره بنتائج إيجابية.

بالإضافة إلى هذه البرامج، يجب أن يتعاون المعالجين المهنيين مع المعالجين الفيزيائيين الذين يعالجون التعب من خلال الحصول على معدات المشي والتوصية بروتين التمارين الهوائية المناسبة والتعرف على الفرق بين نفقات الطاقة أثناء الأنشطة الوظيفية والتمارين الرياضية لزيادة القدرة على التحمل.
ومع أي من هذه التدخلات ينبغي تقديم توصيات مكتوبة وملخصات، ثم يعود المرضى إلى العلاج المهني للمتابعة في 2-3 أشهر، أو قبل ذلك إذا ظهرت تغيرات في الأعراض أو كانت هناك اختلافات في تنفيذ الاستراتيجيات.

العلاج الوظيفي والمعدات والسلوكية والتعديلات البيئية:

المعدات والتعديلات البيئية والسلوكية تساعد الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد على تعويض الضعف والتشنج والرعاش والإرهاق والترنح والمشاكل المعرفية.
العديد من القطع القياسية من المعدات التكيفية مفيدة في الحد من التعب وتخفيف القيود الوظيفية المتعلقة بالضعف والتشنج بسبب التعب،(على سبيل المثال، الدراجات البخارية والكراسي المتحركة الكهربائية ومقاعد الحمام وكراسي الاستحمام وأعمدة السرير) حيث أنه لا يتم الإشارة إلى الكراسي المتحركة اليدوية ذاتية الدفع.

ثبت أن التغييرات السلوكية، مثل نقل برنامج التمرين من الغداء إلى ما بعد العمل ودمج وقت الغداء تساعد على تقليل التعب وزيادة القدرة على التحمل ويمكن إدارة التشنج من خلال برنامج التمدد والتمارين الإيقاعية مثل المشي أو ركوب الدراجات.
يمكن للمعالجين المساعدة في مساعدة المريض على دمج التمرين في الروتين الأسبوعي بحيث لا يقلل التمرين من القدرة على أداء أنشطة أخرى.

برامج التمرين:

يختلف برنامج المنزل الهوائي باختلاف الاعتبارات، حيث يمكن للفرد العامل اختيار برنامج ركوب الدراجات الثابتة المنزلية لمدة 20 دقيقة ثلاث أو أربع مرات في الأسبوع بدلاً من برنامج التمارين المائية في أقرب تجمع ماء بارد.

تؤكد تمارين الإطالة على عدد أقل من التكرار لفترة أطول، حيث لا تعمل برامج التقوية على عكس الضعف العصبي الناتج عن التصلب المتعدد ولكنها يمكن أن تقلل من التهدئة نتيجة للضعف، كما يُعدّ برنامج التمرين الواقعي الذي يتم إجراؤه بانتظام أمرًا مرغوبًا فيه أكثر من البرنامج المثالي الذي لا يتم اتباعه أبدًا، كما يجب أن ترافق كل برنامج منزلي الرسوم التوضيحية والتعليمات المكتوبة الجيدة.
يعتمد الجمع بين المعدات المناسبة وتغييرات السلوك والتعديلات البيئية على احتياجات الفرد وموارده وتفضيلاته الشخصية حيث يوصى بالمتابعة المجدولة لتحديد الحاجة إلى تعديلات جديدة أو إضافية عند حدوث التغييرات.

تدخلات التشنج:

يعتمد التدخل المناسب للتشنج على شدة ومدى تداخله مع الوظيفة ويؤثر على جودة الحياة، بالإضافة إلى تمارين الإطالة، وقد تكون تقنيات الضماد المتكيفة مفيدة، مثل استخدام كرسي للحفاظ على ثني الورك لتقليل تشنج الباسطة أو استخدام عصي الضمادة لتعويض عدم القدرة على الوصول إلى القدمين.
يمكن أيضًا استخدام برنامج منزلي قائم باستخدام إطار ثابت لمدة “30-60” دقيقة في اليوم، حيث تشمل التدخلات الأخرى استرخاء الجبائر وتقنيات الموضع والوضعية، مثل إدخال الوركين إلى “90” درجة أو أكثر من الإنثناء لتقليل نغمة الباسطة في الأطراف السفلية.
يُعلّم المعالجون المهنيون المرضى لمراقبة آثار أي برنامج تمرين MS على التعب وقدرتهم على أداء أنشطة ذات أولوية عالية، وغالبًا ما ينخفض اثنان من أعراض التصلب المتعدد وهما “التعب والتشنج”مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
يجب أن يكون المعالجون على دراية بالأدوية القياسية للتشنج، مثل باكلوفين وتيزانيدين، وأثرهم الجانبي للنعاس الذي قد يزيد من التعب، البوتوكس وهو سم عصبي يؤدي إلى استرخاء العضلات المستهدفة ويمكن أن يستمر حتى ثلاثة أشهر.
أثبتت مضخة باكلوفين داخل القراب أنها تقلل الألم وتحسن الوظيفة وجودة الحياة للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الذين يعانون من تشنج معتدل إلى شديد، وفي حالة الإشارة إلى مضخة باكلوفين قد يشارك المعالج في التقييم قبل عملية إعادة التقييم.

التعويض المعرفي:

يركز التدخل في العلاج المهني للمرضى الذين يعانون من مشاكل معرفية على تعويض حالات العجز وعدم الكفاءة من أجل إدارة الحياة اليومية.
غالبًا ما يحسن علاج التعب من الأداء المعرفي المبلغ عنه ذاتيًا لذلك يجب توخي الحذر في الكشف عن القضايا المعرفية لأرباب العمل، مع النظر بعناية في كل ظرف، وغالبًا ما يكون تثقيف العملاء والأسر حول الإدراك مفيدًا، كما أن الوعي بأن هذه المشاكل ناتجة عن مرض التصلب العصبي المتعدد وليس الشخصية يخفف من التوتر ويحسن من تقبل التعديلات.
ثبت أن التدخلات التي تشمل العلاج الجماعي وإدارة الإجهاد والمساعدين الرقميين الشخصيين ومساعدات الذاكرة الإلكترونية والعلاج السلوكي المعرفي لها آثار إيجابية على الوظيفة الإدراكية في مرض التصلب العصبي المتعدد، حيث تتضمن الأمثلة على التقنيات المعرفية والاستراتيجيات والتعديلات:

• جدولة مسؤوليات العمل والمهام المعرفية للحد من تأثير المشاكل المعرفية، على سبيل المثال: التخطيط للقيام بذلك في الصباح أو بعد فترات الراحة.
  
• الحفاظ على الورق أو الهاتف الذكي أو اليوميات الإلكترونية كوسيلة مساعدة للذاكرة وللمساعدة في تحديد توقيت المشكلات المعرفية والتعب وكذلك البيئة التي تحدث فيها هذه المشاكل.
  
• تغيير البيئة للحد من الانحرافات والانقطاعات وتعزيز التنظيم.
  
• استخدام استراتيجيات حل المشكلات لصنع القرار بدلاً من الاستراتيجيات التي تركز على العاطفة.
  
• دعم مشاركة الشبكة الاجتماعية للمساعدة في حل المشكلات.
  

• باستخدام تعليمات المنزل و / أو العمل المكتوبة خطوة بخطوة.
  

● القيام بنشاط واحد في كل مرة وتجنب تعدد المهام.

● دمج التكنولوجيا المساعدة لتحسين الوظيفة.

في IADL عالي الترتيب، مثل إدارة الأموال ودفع الفواتير وجداول العائلة وخيارات النقل.

● زيادة الوقت المخصص للنشاط وخفض عدد الأنشطة المخطط لها أو المنفذة.

● تفويض المهام المختلفة إلى الآخرين.

● استخدام التكرار في عملية التعلم.

● تقييم سلامة القيادة والتوصية باختبارات وتدخلات مناسبة.

تدخل الألم:

بالنسبة للألم المرتبط بالضعف أو التشنج، قد تكون التدخلات مثل تدريب الموقف والجلوس المريح والتمدد والتجبير الداعم وطرائق الحرارة البؤرية على نقاط الزناد العضلي، حيث يمكن أن تكون محطة العمل المريحة مثل الكرسي المريح مع مساند الذراعين وسماعات الرأس وصواني الماوس ولوحة المفاتيح المصممة خصيصًا للفرد مفيدة.

تدخل الرعاش والترنح:

السمات المميزة لتدخل العلاج المهني للرعاش والترنح هي الاستقرار أو الدعم القريب وتعديل نهج المهن والمعدات والتقويم المعدلة.
يشمل التثبيت القريب دعم الجذع وأكبر مفاصل الأطراف العلوية والسفلية، على سبيل المثال، في وقت الوجبة ضع جذع المصاب على الطاولة مع وضع الذراعين على الطاولة، حيث يتم دعم الأطراف السفلية ويتم تثبيت الجذع من خلال الانحناء على الطاولة، ويتم دعم الكتفين والمرفقين.
قد تشتمل أجهزة تقويم العظام على طوق عنق الرحم للحد من التنقل من الرأس والرقبة أو جبائر الرسغ لتقليل الحركة وعدد المفاصل المتحركة، قد تعمل الأوزان على المعصم، على سبيل المثال، على تهدئة الرعاش ولكنها قد تساهم في التعب.

التعديلات الوظيفية:

قد تؤثر المشاكل الموضحة في الأقسام السابقة على الأداء الوظيفي للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.، وقد تشمل التعديلات للحفاظ على العمالة والإنتاجية والرضا:

• تغيير الأوقات التي يتم فيها أداء المهام.
  
• الحد من المشي والوقوف والسفر لفترات طويلة باستخدام المكالمات الجماعية والإنترنت والتطبيقات.
  
• باستخدام معدات المشي المناسبة وأجهزة التنقل بالطاقة.
  
• التغيير إلى مكتب مناسب للأنشطة المتكررة.
  
• تعديل ساعات العمل.
  
• العمل كليا أو جزئيا في المنزل.
  
• ترتيب مساحة للراحة بشكل دوري.