دور المعالج الطبيعي في المضاعفات الناجمة عن الحروق
يعاني المرضى الذين يعانون من حروق أكبر من 40٪ من مساحة سطح الجسم من استجابة مفرطة التمثيل الغذائي لمدة سنة على الأقل بعد الإصابة. الهدم يساهم بشكل كبير في المراضة والوفيات، حيث ترتبط الحالة التقويضية في إصابة الحروق بضعف التئام الجروح وزيادة خطر الإصابة بالعدوى وفقدان كتلة الجسم النحيل وبطء إعادة التأهيل وتأخر إعادة الاندماج في المجتمع، كما يتم تنفيذ الاستراتيجيات الدوائية وغير الدوائية للمساعدة في عكس آثار الهدم.
تشمل التدخلات غير الدوائية الاستئصال المبكر لجروح الحروق وإغلاقها والعلاج المكثف للإنتان والحفاظ على الحياد الحراري عن طريق ارتفاع درجة الحرارة المحيطة والكربوهيدرات العالية والنظام الغذائي الغني بالبروتين والممارسة المبكرة للتمارين المقاومة، كما قد تشمل التدخلات الدوائية استخدام هرمون النمو البشري المؤتلف وحقن الأنسولين بجرعة منخفضة ونظير هرمون التستوستيرون الصناعي (أوكساندرولون)، كما تم دعم فوائد oxandrolone على فرط التمثيل الغذائي في إصابة الحروق بشكل جيد من خلال العديد من الدراسات المصممة جيدًا.
أظهر المشاركون تحسنًا مستمرًا في كتلة الجسم النحيل ومحتوى المعادن في العظام وقوة العضلات والطول والوزن مقارنةً بالضوابط، كما تم إيقاف تجربة عشوائية محتمَلة ومنفصلة متعددة المراكز من 81 بالغًا بنسبة 20٪ إلى 60٪ من مساحة سطح الجسم في وقت مبكر بسبب طول مدة الإقامة الأقصر بشكل ملحوظ التي أظهرتها مجموعة oxandrolone مقارنةً بالضوابط.
تنظيم درجة الحرارة
حروق كاملة السماكة تتلف الغدد العرقية في الأدمة. على الرغم من العلاج بتطعيم الجلد، لا يتم استبدال أو تجديد الغدد العرقية، كما قد يؤثر التعرق الضعيف على تنظيم الحرارة، خاصةً مع الحروق الأكبر حجمًا وغالبًا ما يبلغ المرضى الذين يعانون من إصابات حروق كبيرة عن ارتفاع درجة الحرارة والاستجابة المفرطة للتعرق في مناطق الجلد غير المحترقة مع ممارسة الرياضة والحرارة، قد تتداخل مثل هذه الشكاوى مع تمرين الناجين من الحروق على التسامح واللياقة والصحة العامة، فضلاً عن إعادة الاندماج المهني.
درس الباحثون تأثير التمرينات على التنظيم الحراري للناجين من الحروق مع أكثر من 30٪ من إصابات الحروق وثلاثة عناصر تحكم غير محترقة. الأشخاص الذين يمارسون التمارين لمدة ساعة واحدة على مقياس سرعة دورة مع درجة حرارة محيطة تبلغ 35 درجة مئوية، الأشخاص الذين يعانون من إصابات الحروق يتحملون التمرين المعتدل، حافظت مواد الحروق على تحمل الحرارة عن طريق زيادة معدلات التعرق في مناطق الجلد غير المحترق.
في دراسة أخرى، أجرى الأشخاص المصابون بحروق أكبر (يعني 49٪ مساحة سطح الجسم) المشي على مقاعد البدلاء في بيئة 40 درجة مئوية لمدة 3 ساعات. على الرغم من ارتفاع معدل التعرق من الجلد غير المحترق، لم يتمكن الأشخاص المصابون بحروق شديدة من الحفاظ على درجة حرارة الجسم مقارنةً بالضوابط غير المحترقة، كما يبدو أن الأطفال يتسامحون مع التمارين المعتدلة.
القضايا النفسية والاجتماعية
تعد المضاعفات النفسية والاجتماعية بعد الإصابة بالحروق شائعة وتشكل عقبات رئيسية أمام إعادة تأهيل الناجين من الحروق واندماجهم في المجتمع. الحروق مؤلمة وتضعف وظيفيًا ومؤلمة بشكل رهيب ومشوهة، كما تساهم كل هذه العوامل في انتشار المضاعفات النفسية والاجتماعية بعد الحروق. بالإضافة إلى ذلك، فإن التاريخ النفسي المرضي أعلى في مرضى الحروق منه لدى عامة الناس.
ما يقرب من ثلث إصابات الحروق مرتبطة بما يصاحب ذلك من تعاطي الكحول أو المخدرات، حيث تعتبر المشاكل النفسية السابقة للإصابة، بما في ذلك القلق والاكتئاب وغيرها من المشاكل، شائعة في مرضى الحروق أكثر من عامة السكان وقد تم توثيقها بنسبة 28٪ إلى 75٪، كما تشمل المشكلات النفسية والاجتماعية الشائعة بعد الإصابة بالحروق الإجهاد اللاحق للصدمة والاكتئاب والقلق واضطرابات النوم والتكامل المجتمعي، لقد برع مجتمع البحث في تحديد ووصف هذه المشكلات النفسية والاجتماعية المهمة بعد الإصابة بالحروق. ومع ذلك، في وقت هذا المنشور، قامت دراسات قليلة بفحص التدخلات العلاجية. هناك حاجة إلى تحقيق في المستقبل في هذا المجال.
إجهاد ما بعد الصدمة
يحدث الإجهاد اللاحق للصدمة بعد تعرض المرء لحدث مؤلم مع التهديد بإصابة نفسه أو الآخرين بالموت. هناك ثلاثة أنواع من الأعراض التي تميز اضطراب ما بعد الصدمة: إعادة تجربة الحدث وتجنب التذكيرات بالحدث وزيادة حالة الاستثارة، لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة يجب أن تكون أعراض اضطراب ما بعد الصدمة موجودة لمدة تزيد عن شهر واحد ويجب أن تكون أعراض اضطراب الإجهاد الحاد موجودة لمدة تزيد عن يومين خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الحدث.
أبلغ أكثر من نصف الناجين من الحروق عن أعراض إجهاد ما بعد الصدمة في يوم واحد وشهر واحد وسنة واحدة بعد الإصابة، حيث تشمل الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع اضطراب النوم والذكريات المتكررة والمتطفلة للإصابة وتجنب الأفكار أو المشاعر المرتبطة بالحرق والضيق عند التذكير بالحرق، واحد وعشرون بالمائة من الأشخاص في شهر واحد و 19٪ من الأشخاص في 1 سنة استوفوا المعايير الكاملة لاضطراب ما بعد الصدمة. بشكل عام، تقل أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة بمرور الوقت. من الشائع للناجين من الحروق أن يؤيدوا بعض أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة ولكنهم لا يستوفون المعايير التشخيصية للإجهاد التالي للرضح واضطرابات الإجهاد الحاد.
تشمل عوامل الخطر لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة بعد إصابة الحروق أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة في نقاط زمنية سابقة والجنس الأنثوي والدعم الاجتماعي وحجم ومكان إصابة الحروق. لم يتم التحقق من صحة التدخلات العلاجية لضغط ما بعد الصدمة في الأدبيات. ومع ذلك، يوصى بفحص أعراض الإجهاد التالي للرضح والإحالة إلى التدخلات العلاجية الدوائية وغير الدوائية.
الاكتئاب
الاكتئاب هو مشكلة نفسية شائعة بالمثل بعد إصابة الحروق، أبلغت مجموعة من الباحثين عن انتشار أعراض الاكتئاب المتوسطة إلى الشديدة باستخدام قائمة جرد الاكتئاب بنسبة 53٪ في الشهر الأول و 34٪ في العام الأول و 45٪ بعد عامين من الإصابة، كما تعتبر المشاكل النفسية السابقة للأمراض وحروق الرأس أو الرقبة وطول مدة الإقامة في المستشفى والجنس الأنثوي من عوامل الخطر المرتبطة بالاكتئاب.
كانت شدة الألم عند التفريغ هي المؤشر الوحيد المهم للتفكير في الانتحار، حيث تواتر الأفكار الانتحارية يسلط الضوء على أهمية التحديد المبكر للأعراض في منع الانتحار. علاوة على ذلك، فإن النتائج النفسية والاجتماعية معقدة ومتعددة الأوجه، كما قد تؤثر إدارة الألم على الاكتئاب ومضاعفات نفسية أخرى. لا توجد دراسات علاجية حتى الآن للاكتئاب في إصابة الحروق، كما يجب على الأطباء تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالاكتئاب والذين يعانون من أعراض الاكتئاب وتقديم خيارات العلاج المناسبة.
