دور المعالج الطبيعي في مساعدة الطفل للتحضير للحركة
الاستعداد الوضعي هو التحضير المعتاد للحركة، كما يتم تعريفه على أنه قدرة العضلات على إظهار نغمة راحة كافية لدعم الحركة، حيث تتضح نغمة الراحة الكافية من خلال قدرة الطفل على الحفاظ على محاذاة وضعية مناسبة للجسم قبل وأثناء وبعد أداء مهمة الحركة. في الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي، يمكن أن تكون بعض الأوضاع مفيدة للحركة، في حين أن البعض الآخر قد يعزز ردود فعل منشط قوية بشكل غير طبيعي.
قد يهيمن على الطفل الذي يكون في وضع الاستلقاء تأثير منعكس المتاهة والذي يتسبب في زيادة النغمة الباسطة وبالتالي يقلل من احتمالية أن يكون الطفل قادرًا على التدحرج إلى الانبطاح أو الجلوس بسهولة، إذا كانت النغمة عالية جدًا أو منخفضة جدًا أو إذا لم يكن الجسم متماسكًا بشكل مناسب، فستكون الحركة أكثر صعوبة وأقل كفاءة وأقل احتمالية للنجاح.
المحاذاة الوضعية
محاذاة الجذع مطلوبة فقيرة لمحاولة إثارة الحركة، عندما تنحني على كرسيك قبل أن تحاول الوقوف، فإن وضعيتك ليست مستعدة لدعم الحركة الفعالة وعندما يكون الوعاء مائلاً جدًا للأمام أو للخلف جدًا، لا يتم وضع الجذع للاستجابة بردود فعل تقويم مناسبة لأي تغيير في الوزن. مع إدراك أن المريض يبلغ من العمر 111 أو يجلس بشكل غير متماثل، يجب إعادة ضبط الوضع في المحاذاة المناسبة ولتعزيز تحمل الوزن على اليدين أو القدمين، من المهم الانتباه إلى كيفية وضع الأطراف، كما قد يوفر فرط حركة بدلاً من منح عضلات الطفل فرصة لتغيير الوضع، كما يمكن رؤية أمثلة على الدوران المفرط في مرفقي الطفل ذي النغمة المنخفضة الذي يحاول الحفاظ على وضع اليدين والركبتين أو ركبتيه مفرطة التمدد في الوقوف.
نقاط التحكم الرئيسية
المفاصل القريبة هي نقاط التحكم الرئيسية التي يمكن من خلالها توجيه الحركة أو تعزيز الموقف. الأكثر شيوعًا استخدام الكتفين والوركين إما بشكل منفصل أو معًا لتوجيه الحركة من وضعية إلى أخرى، اختيار النقاط الرئيسية هو جزء من التحضير للحركة، كلما كانت جهات الاتصال اليدوية أكثر قربًا، زادت تحكمك في حركات الطفل، كما يتطلب الانتقال بعيدًا عن الكوع أو الركبة أو اليدين والقدمين أن يتحكم الطفل بشكل أكبر.
الدوران
غالبًا ما تساعد الحركة البطيئة والمنتظمة للجذع والأطراف في تقليل تصلب العضلات، بعض الأطفال غير قادرين على محاولة أي تغيير في الموقف دون هذا الإعداد، عند استخدام الحركات البطيئة والإيقاعية، يجب أن يبدأ المعالج عند المفاصل القريبة. على سبيل المثال، إذا كان الضيق في الأطراف العلوية واضحًا، فيمكن عندئذٍ الضغط البطيء بالتناوب على جدار الصدر الأمامي، متبوعًا بإطالة يدوية للكتف وانخفاض الكتف والذي عادة ما يكون مرتفعًا.
يتم تدوير طرف الطفل ببطء وبشكل منتظم للخارج حيث يتم إبعاد الذراع عن الجسم ورفعها، كما يسمح اختطاف الذراع ورفعها ببعض إطالة الجذع والتي يمكن أن تكون مفيدة قبل دحرجة الوزن أو نقله في الجلوس أو الوقوف، كما يوفر البدء دائمًا من المفاصل القريبة فرصة أفضل للنجاح ويمكن استخدام مقابض اليد المختلفة عند تحريك الطرف العلوي، كما يشيع استخدام قبضة المصافحة، مثل إمساك الإبهام وبارزة الرانفة، كما يقلل المفصل الرسغي للإبهام أيضًا من النغمة في الطرف، كن حذرًا لتجنب الضغط في راحة اليد إذا كان الطفل لا يزال يعاني من رد فعل راحيظن لا تحاول تحرير إبهام محاصر في يد مغلقة دون أن تحاول متعطش تغيير موضع الطرف العلوي بأكمله، عندما يزداد توتر الطفل في عضلات الأطراف السفلية، ابدأ بالضغط بالتناوب على الحوض (العمود الفقري العلوي العلوي)، ثم عطش على أحد الجانبين ثم الآخر برفق، قم بتدوير الورك خارجيًا عند الفخذ القريب.
مع انخفاض النغمة، ارفع ساقي الطفل إلى الانثناء، يمكن أن يؤدي ثني الوركين والركبتين إلى تقليل الانحياز نحو التمدد بشكل ملحوظ ومع ثني ركبتي الطفل، استمر في الدوران البطيء والمنتظم لإحدى رجليك أو كلتيهما وضع الساقين في وضع الخطاف، كما يمكن إعطاء الضغط من الركبتين إلى الوركين وإلى القدمين لتعزيز هذا الوضع المرن. كلما زاد ثني الوركين والركبتين كلما قل التمدد، لذلك في حالات زيادة النغمة الشديدة، يمكن رفع الركبتين إلى الصدر مع استمرار الدوران البطيء للركبتين المثنيتين عبر الجذع. ومن خلال وضع رأس الطفل والجزء العلوي من الجسم في مزيد من الانحناء في وضع الاستلقاء، يمكن أيضًا ثني الأطراف السفلية للطفل بسهولة أكبر، كما يمكن استخدام إسفين أو دعامة أو وسائد لدعم الجزء العلوي من جسم الطفل في وضع الاستلقاء.
يجب على مقدمي الرعاية تجنب وضع الطفل مستلقًا دون التأكد من أن رأس الطفل مرن والجزء العلوي من الجسم لأن الساقين قد تكون قاسية جدًا في الامتداد نتيجة لردود المتاهة المستلقية، كما يمكن أيضًا استخدام دوران الجذع السفلي الذي يبدأ مع أحد الأطراف السفلية للطفل أو كليهما كنشاط تحضيري قبل تغيير الوضع مثل التدحرج من وضع الاستلقاء إلى الجانب السفلي ببطء وإطالة ساقي الطفل واختطافهما، إذا كانت وركا وركبتي الطفل أيضًا عند وجود نغمة عامة متزايدة.
كما هو الحال في الطفل الذي يعاني من ثني شديد وتقريب، يهز بلطف شلل دماغي رباعي الطفل ويهز الطفل ببطء بينما يكون الطفل في الحوض عن طريق تحريك الساقين إلى الاختطاف عن طريق بعض الأشياء فوق الكرة قد يقلل النغمة بشكل كافٍ للسماح بالضغط الخارجي على الجزء الداخلي من الركبتين ولأسفل، فقد يسمح لك التدحرج إلى جانب الضغط من الركبتين إلى الوركين برفع الرأس في وضعية الانبطاح.
