تقنيات إعادة التأهيل لحالات العمود الفقري الصدري

 

إصابات المنطقة الصدرية من العمود الفقري لها معدل حدوث أقل بكثير من إصابات مناطق عنق الرحم والقطني والعجز، يرجع هذا المعدل المنخفض للإصابة الحادة في المقام الأول إلى تمفصل الفقرات الصدرية مع الضلوع، والتي تعمل على تثبيت وتقليل حركة الفقرات. مهما يكن هناك حالتان تؤثران على المنطقة الصدرية للعمود الفقري وبالتالي الموقف الذي يجب مناقشته: حداب شويرمان والجنف.

 

حداب شويرمان

 

يشير الحداب إلى منحنى المستوى السهمي الطبيعي للعمود الفقري الصدري، والذي عادةً ما يكون له منحنى أمامي يتراوح من 20 إلى 40 درجة، إذا كان الانحناء الصدري أكثر من 40 إلى 50 درجة، فإنه يعتبر مفرطًا. هذا هو تشوه غير طبيعي في العمود الفقري، هناك العديد من الأسباب المحتملة للإفراط في الحداب، بما في ذلك الموقف أو كسور العمود الفقري الملتئمة أو هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض شيرمان.

 

يحدث مرض شويرمان أثناء النمو عند المراهق، من الناحية العامة، تم وصف هذا التشوه بأنه وضع أحدب في هذه الحالة، يكون الانحناء الصدري عادة من 45 إلى 75 درجة ويرجع ذلك إلى انحناء العمود الفقري لأكثر من 5 درجات من 3 أو أكثر من الفقرات المجاورة. في المرضى الذين يعانون من مرض شيرمان، يتسمر الرباط الطولي الأمامي، كما قد يؤثر ضيق هذا الرباط على نمو الفقرات أثناء الطفولة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في النمو في الجزء الخلفي من الفقرات وقليل جدًا في الجزء الأمامي، مما ينتج عنه فقرات مسدودة، كما قد تلعب أيضًا مشاكل ميكانيكا العمود الفقري والاختلالات العضلية والنخر اللاوعائي دورًا في تطور الحداب.

 

يؤدي انحناء الفقرات في هذا الشكل المثلثي إلى انحناء مفرط في العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور عُقد Schmorl أيضًا، حيث ينفتح القرص الموجود بين الفقرات المصابة عبر العظم في أسفل أو الجزء العلوي من اللوحة النهائية للفقرات، كما تزيد احتمالية إصابة الرجال بهذا النوع من الحداب بمقدار الضعف مقارنة بالنساء ويبدو أيضًا أن هناك استعدادًا وراثيًا مرتفعًا للإصابة بهذا المرض.

 

مخاوف إعادة التأهيل

 

تظهر أعراض داء شويرمان بشكل عام حول سن البلوغ، بين سن 10 و 15 عامًا، يصعب تحديد متى تبدأ المشكلة بالفعل لأن الأشعة السينية لن تظهر التغييرات حتى يبلغ المريض حوالي 10 أو 11 عامًا. وغالبًا ما يتم اكتشاف المرض عندما يلاحظ الآباء ظهور الموقف السيئ أو التراخي في طفلهم. بدلاً من ذلك، قد يعاني المراهق من التعب وبعض الألم في منتصف الظهر ونادرًا ما يكون الألم شديدًا أو معوقًا في هذه المرحلة، إلا إذا كان التشوه شديدًا. وعادةً ما يكون ظهور الحداب المفرط بطيئًا، مع مرض شيرمان، يوجد بشكل عام تشوه أو انحناء جامد، يزداد سوءًا مع الانثناء ويصحح جزئيًا مع التمدد.

 

يزداد الألم عادة مع وقت وطول التشوه حول ثلث مرضى حداب شويرمان سيصابون أيضًا بالجنف. مع تقدم المريض في العمر، قد تظهر تغيرات التهاب المفاصل في الأشعة السينية وإذا كان الحداب أقل من 75 درجة، فعادة ما يتم علاج التشوه بدون جراحةن الخيار المعتاد هو الصب أو الدوران، كما تنجح الدعامة في تقويم العمود الفقري فقط في المرضى الذين ما زالوا في طور النمو، كما تم تصميم الدعامة لتثبيت العمود الفقري في وضعية أكثر استقامة واستقامة.

 

الهدف من التدعيم هو محاولة توجيه نمو الفقرات لتقويم العمود الفقري، يُعتقد أن هذا يعمل عن طريق تخفيف الضغط عن الجزء الأمامي من الفقرات والسماح لنمو العظم الأمامي بمواكبة النمو الخلفي. في المرضى الأكبر سنًا، يمكن استخدام دعامة لدعم العمود الفقري وتخفيف الألم، لكنها لن تغير المنحنى في الواقع، على الرغم من توفر العديد من الأقواس، إلا أن دعامة ميلووكي هي الأكثر استخدامًا.

 

ستشمل الدعامة وسادات جانبية لإبقاء الكتفين مشدودين للخلف وامتدادًا للذقن، وعادة ما تكون الدعامة فعالة عند المراهقين الذين تقل منحنياتهم عن 75 درجة، إذا كان المريض يرتدي الدعامة لمدة 16 ساعة كل يوم، فغالبًا ما يتم تصحيح التشوه بعد عامين من العلاج، تتكون جراحة تصحيح حداب شويرمان عادةً من اندماج الفقرات غير الطبيعية، كما تتكون العملية من مرحلتين عملية واحدة في مقدمة العمود الفقري وأخرى في الجزء الخلفي من العمود الفقري، الاندماج اللاحق فقط نادر بسبب صلابة المنحنيات. في العملية، يتم دمج العمود الفقري من الأمام والخلف مع الغرسات الجراحية.

 

تقدم إعادة التأهيل

 

في الحالات غير الجراحية، يتم استخدام التمارين مع الدعامة، تمارين الإطالة لأعلى الظهر، كما يمكن أن تحسن الموقف وتمنع العمود الفقري من الانحدار للأمام، تمدد أوتار الركبة وتمارين إمالة الحوض، تحسن الموقف عن طريق منع الإصابة بالقعس الزائد في أسفل الظهر، كما يجب أيضًا معالجة الألم عن طريق استخدام الحرارة والبرودة والموجات فوق الصوتية وعلاجات التدليك، كما يستفيد البالغون الذين أصيبوا بحداب لسنوات عديدة (وآلام أسفل الظهر الناتجة عن كثرة الإصابة بالقعس) من تمارين الوضعية لتقليل الانحناء القطني تليها تمارين التثبيت الأساسية لمساعدتهم على الحفاظ على وضع أفضل.

 

إعادة التأهيل بعد الجراحة أكثر تعقيدًا، يجب أن تساعد جلسات العلاج داخل المستشفى المرضى على تعلم الحركة والقيام بعمليات أنشطة الحياة اليومية الروتينية دون وضع ضغط إضافي على الظهر، كما يجب على المرضى ارتداء دعامة الظهر أو حزام الدعم، ويجب أن يكونوا حذرين بشأن المبالغة في الأنشطة في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة، كما ينتظر العديد من المرضى لمدة تصل إلى 3 أشهر قبل بدء برنامج إعادة التأهيل بعد جراحة الدمج لمرض شيرمان، يجب أن تشمل التمارين كلاً من أنشطة الانثناء والإرشاد ويجب أن تركز بشكل خاص على التثبيت الأساسي، يجب أن يستمر العلاج لمدة 8 إلى 12 أسبوعًا وقد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى 8 أشهر.

 

الجنف

 

الجنف هو انحناء غير طبيعي يحدث في المستوى التاجي أو الأمامي في العمود الفقري الصدري أو في العمود الفقري القطني أو في كلا المنطقتين في وقت واحد ويمكن أن تتراوح الانحناءات من 10 درجات إلى الحالات الشديدة التي تزيد عن 100 درجة، يُلاحَظ النوع الأكثر شيوعًا من الجنف والذي يُسمَّى جنف المراهقين مجهول السبب ويعالج لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة في طفرة النمو في سن البلوغ.

 

يُعالج جنف المراهقين مجهول السبب عمومًا باستخدام دعامة أو في الحالات الشديدة، الجراحة في نهاية طفرة نمو المراهق حالة تسمى جنف البالغين تظهر بعد البلوغ يمكن أن يكون جنف البالغين نتيجة لجنف الطفولة غير المعالج أو غير المعترف به، أو يمكن أن يحدث في الواقع تنشأ خلال مرحلة البلوغ. أحيانًا يكون الجنف عند البالغين نتيجة لتغيرات في العمود الفقري بسبب تقدم العمر وانحطاط العمود الفقري.

 

وعادة ما تكون أسباب الجنف التي تبدأ في مرحلة البلوغ مختلفة تمامًا عن أنواع الطفولة ويمكن أن يكون سبب الجنف وظيفيًا أو بنيويًا، كما ينتج الجنف الوظيفي عن عوامل خارج النخاع مثل التناقض في طول الساق أو توسع الحوض. هذا النوع من الجنف يصحح نفسه بمجرد القضاء على المشكلة الأساسية، الجنف الهيكلي هو تشوه ثابت ينتج عن حالات شلل أو خلقي أو في أغلب الأحيان مجهول السبب.