عجز التواصل وعسر التلفظ المصاحب للتنوع البيولوجي
يعد عجز الاتصال أمرًا شائعًا في اتفاقية التنوع البيولوجي ويعد عسر الكلام من أكثر مشكلات الاتصال شيوعًا ويحدث في 42٪ من مئات الحالات المبلغ عنها عبر عشرات الأوراق التي فحصت السمات السريرية للاضطراب، كما يمكن أن يكون عسر التلفظ واضطرابات التواصل الأخرى من المظاهر المبكرة والبارزة لاتفاقية التنوع البيولوجي، كما يزيد انتشار عسر التلفظ وتطور المرض ولكن يمكن أن يظل خفيفًا لفترة طويلة.
ترتبط شدة عسر التلفظ بشدة المرض بشكل عام ولكنها لا ترتبط بالضرورة بمدة المرض، كما يختلف نوع عسر التلفظ المختلط ليس بالأمر غير المعتاد حيث تعتبر أنواع نقص الحركة والتشنج الأكثر شيوعًا ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن عسر التلفظ الترنحي وغالبًا ما يتم دمجه مع أنواع ناقصة الحركة أو التشنج أو كليهما، كما قد يكون تعذر الأداء في الكلام موجودًا أيضًا، إما باعتباره تصلب جانبي الوحيد أو بالاشتراك مع عسر التلفظ. كثيرا ما يتم الإبلاغ عن تعذر الأداء الفموي غير اللفظي وقد لوحظ وجود صدى صوتي و اضطراب الكلام غير المفهوم، كما تحدث الحبسة بشكل متكرر في التنوع البيولوجي، في أكثر من نصف المرضى في بعض التقارير وغالبًا ما يوصف نوع الحبسة بأنها غير طلاقة أو شاذة، عندما يكون هذا هو المظهر الأول لمرض التنكس العصبي، فإنه كثيرًا ما يطلق عليه الحبسة التقدمية الأولية.
قد يُظهر المرضى الذين يعانون من اتفاقية التنوع البيولوجي انعكاسات بنعم ولا، حيث يشتكون تلقائيًا من أنهم يقولون أو يشيرون إلى نعم عندما يقصدون لا والعكس صحيح، عند الرد على الأسئلة أثناء الخطاب الاجتماعي، غالبًا ما يتم تأكيد السلوك أثناء الفحص، كما يمكن أن يحدث هذا في حالة عدم وجود حبسة واضحة ولكنه يحدث بشكل أكثر تكرارًا في المرضى الذين يعانون من إصابة سائدة في نصف المخ الأيسر، كما يرتبط بوظائف الفص الأمامي المتعلقة بالمرونة العقلية والتحكم المثبط والبرمجة الحركية ويمكن أن تكون الانعكاسات بنعم ولا في حالة عدم وجود حبسة كبيرة علامة تشخيصية تفاضلية مفيدة، لأنه بين الأشخاص المصابين بأمراض عصبية تنكسية، تحدث غالبًا في اتفاقية التنوع البيولوجي و الضمور الجهازي المتعدد.
أنواع خلل النطق المفردة أو المختلطة شائعة في اتفاقية التنوع البيولوجي والأنواع ناقصة الحركة والتشنج هي الأكثر شيوعًا، عندما يشمل عدم التناسق الشائع للمرض النصف المخي الأيسر، غالبًا ما يتم خلط عجز الاتصال بما يتجاوز عسر التلفظ، مع تكرار حدوث الحبسة الكلامية وتعذر الكلام، كما يمكن أن يتأثر الاتصال أيضًا بمشاكل إضافية ربما تعكس ضعف الفص الأمامي (على سبيل المثال، الانعكاسات بنعم لا وانخفاض المرونة العقلية وضعف البرمجة الحركية)، كما يمكن أن تجعل هذه المجموعة من العجز صعوبات الاتصال التي تواجهها اتفاقية التنوع البيولوجي أكثر تعقيدًا من تلك الموجودة في العديد من الأمراض العصبية التنكسية الأخرى.
عسر التلفظ المصاحب للتصلب المتعدد
عسر التلفظ هو اضطراب التواصل الأكثر شيوعًا المصاحب لمرض التصلب العصبي المتعدد ويحدث في 40٪ إلى 50٪ من المصابين بهذا المرض، كما ترتبط شدته بشكل عام بالشدة الكلية للعجز العصبي وعدد الأجهزة العصبية المعنية. في المتوسط، يكون عجز الاتصال خفيفًا ولكن يعاني بعض الأشخاص المتأثرين من صعوبات متوسطة إلى شديدة ويحتاج البعض الآخر إلى وسائل اتصال معززة أو بديلة.
نوع عسر التلفظ متغير أيضًا، بما يتوافق مع العروض التقديمية المتغيرة لمرض التصلب العصبي المتعدد بشكل عام. غالبًا ما يكون عسر الكلام الترنح والتشنجي أكثر شيوعًا، النتائج غير الخطابية التي لها آثار على الكلام تشمل الوجود العرضي لقدرة حيوية منخفضة والتهوية غير الكافية، كما تتكرر مضاعفات الجهاز التنفسي في المراحل النهائية وقد تحدث أيضًا أثناء انتكاسات المرض، يمكن أن تشمل هذه الإعاقات ضعف عضلات الجهاز التنفسي العام أو الحجابي والتنظيم المضطرب للتنفس التلقائي والطوعي والضعف البصلي، مما يؤدي إلى الطموح والعدوى، كما يعاني بعض المرضى من انقطاع النفس الانسدادي النومي وبعضهم يحتاج إلى دعم تنفسي ميكانيكي.
يحدث شلل الوجه المشابه لشلل الوجه النصفي في حوالي 10٪ من المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد، كما قد يكون هناك أيضًا عضل عضلي في الوجه وألم عصب ثلاثي التوائم. على الرغم من عدم وجود الرعاش في عضلات نظام الكلام عادة إلا أن الرعاش يحدث بشكل متكرر في أماكن أخرى من الجسم (خاصة في الأطراف العلوية) وترتبط شدته مع شدة عسر التلفظ.
تأثير الوظائف اللغوية
بشكل عام، تتأثر الوظائف اللغوية بشكل أكثر حدة من وظائف الشفاه، كما تم إثبات شذوذ في القوة اللغوية والتحمل ومعدل الحركات المتكررة، حتى في مكبرات الصوت غير المفصلية، كما يشير وجود ضعف في الجهارة والتحكم في درجة الصوت والانهيارات المفصلية المفاجئة إلى الإصابة بخلل النطق الترنحي، لكن عسر التلفظ كان تشنجيًا في بعض المرضى، كما يُقترح أيضًا وجود خلل النطق التشنجي في مرض التصلب العصبي المتعدد من خلال وجود فرط التنفس وانخفاض تقلبات الملعب لدى بعض الأشخاص المصابين وتجدر الإشارة إلى أن مسح الكلام، كما يحدث في بعض المتحدثين الذين يعانون من خلل النطق الترنحي، ليس سمة مرضية لخلل النطق في مرض التصلب العصبي المتعدد.
يجب أن يخفف هذا من أوصاف مسح الكلام على أنه خطاب التصلب العصبي المتعدد. لقد وثقت الدراسات الصوتية والفسيولوجية القليلة لعسر التلفظ في مرض التصلب العصبي المتعدد تشوهات على مستوى الصوت والتعبير. على سبيل المثال، مقاييس عدم الاستقرار الصوتي على المدى القصير والطويل (على سبيل المثال، زيادة الاهتزاز والانحراف المعياري لمتوسط الصوت المنخفض لهما مكبرات صوت مميزة مع خلل النطق المحسوس من مكبرات الصوت المتطابقة والقياسات الزمنية للكلام ومعدلات الحركة المتسلسلة لها، كما تكون مكبرات صوت التصلب العصبي المتعدد مميزة من مكبرات الصوت العادية ومكبرات الصوت مع مرض باركنسون.
كشف التصوير الكهربائي أيضًا عن وجود شذوذ زمني (تجاوز مفصلي) في حركات اللسان أثناء الكلام في مكبر صوت واحد مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد، كما يبدو من المعقول أن نستنتج أن عسر التلفظ الرنح والتشنجي وخلل النطق الترنحي التشنجي المختلط هما على الأرجح أكثر أنواع عسر التلفظ شيوعًا في مرض التصلب العصبي المتعدد، ربما أكثر من أي أمراض تنكسية. ومع ذلك، فإن عسر التلفظ لمرض التصلب العصبي المتعدد لا يمكن التنبؤ به. من الحكمة التفكير فعليًا في أي نوع من عسر الكلام أو مجموعة من الأنواع قدر الإمكان في الأشخاص المصابين بالمرض.
أثبتت الدراسات القليلة عن الكلام في “Friedreich’s Ataxia” أنه على الرغم من تسمية المرض، فإن عسر الكلام المرتبط به ليس دائمًا رنحًا ويمكن خلط عسر التلفظ. هذه نتيجة منطقية لقدرة المرض على التأثير على أكثر من الهياكل المخيخية، كما يمكن تقليل وضوح الكلام في مكبرات الصوت التي تعاني من خلل النطق مع رنح فريدريك بشكل معتدل.
أبعاد الكلام المنحرفة البارزة التي لوحظت في الدراسات الإدراكية لرنح فريدريك تشمل التزامن التنفسي غير الطبيعي والقسوة والتنفس وجودة الصوت المتوترة والإلهام المسموع والخطوة الأحادية وفواصل النغمة وتقلب النغمة ومستوى الصوت غير المناسب والجهد الأحادي والتباين الصاخب الزائد وفرط التنفس وعدم الدقة واختزال الغموض في الكلمات، الانفجارية النهائية، التعبير عن التناقضات، حروف العلة المشوهة، الأعطال المفصلية غير المنتظمة، الأصوات الطويلة المعدل غير الطبيعي، الضغط الزائد والمتساوي، الصمت غير المناسب.
