غالبًا ما يمكن علاج حالة الانحلال الفقاري بنجاح دون جراحة، غالبًا ما يوفر واحد أو مجموعة من العلاجات مثل العلاج الطبيعي والعقاقير المضادة للالتهابات مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو حقن الستيرويد فوق الجافية راحة كافية من حالة الانحلال الفقاري المزعجة، قد يوصى بإجراء الجراحة إذا لم توفر خيارات العلاج التحفظي الراحة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر، إذا كان ألم الساقين أو ألم الظهر الناتج من حالة الانحلال الفقاري يحد من النشاط الطبيعي للجسم أو إذا كان هناك ضعف أو تنميل في الساقين أو إذا كان من الصعب المشي أو الوقوف أو إذا كان الدواء أو العلاج الطبيعي غير فعال فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مستعجلة، وعادة ما تكون عملية العمود الفقري طويلة،
انحناءات العمود الفقري
ينحني العمود الفقري في عدة أماكن نتيجة لتطور قدمين الإنسان، تسمح المنحنيات للعمود الفقري البشري بتثبيت الجسم بشكل أفضل في وضع مستقيم، يحتوي العمود الفقري العنقي العلوي على منحنى محدب من الأمام يبدأ عند المحور (فقرة العنق الثانية) عند طرف النتوءات أو التجاويف وينتهي عند مركز الفقرة الصدرية الثانية، وهو الأقل تمييزًا بين جميع المنحنيات، هناك منحنى يسمى lordotic هو المنحنى المعروف، يبدأ الانحناء الصدري المقعر للأمام في منتصف الفقرة الثانية وينتهي عند مركز الفقرة الصدرية الثانية عشرة، وتتوافق أبرز نقاطه الخلفية مع العظم الشائك للفقرة الصدرية السابعة، ويُعرف هذا المنحنى بالمنحنى الحدبي.
يكون الانحناء القطني أكثر وضوحًا في الأنثى منه في الذكر، ويبدأ في منتصف الفقرة الصدرية الأخيرة وينتهي بزاوية عظم العجز، وهو محدب من الأمام، وتحدب الفقرات الثلاث السفلية أكبر بكثير من ذلك ويوصف هذا المنحنى بأنه منحنى لوردوتيكي، يبدأ المنحنى العجزي عند المفصل العجزي العظمي وينتهي عند نقطة العصعص، ويتجه تقعره إلى أسفل وإلى الأمام على شكل منحنى حداب، تسمى المنحنيات الحدبية الصدرية والعجزية بالمنحنيات الأولية لأنها موجودة في جسم الإنسان وهو جنين، تعتبر المنحنيات العنقية والقطنية تعويضية أو ثانوية وتتطور بعد الولادة، يتشكل منحنى العنق عندما يكون الطفل قادرًا على رفع رأسه (عند ثلاثة أو أربعة أشهر) والجلوس في وضع مستقيم (عند تسعة أشهر)، يتشكل الانحناء القطني لاحقًا، بين اثنا عشر وثمانية عشر شهرًا، عندما يبدأ الطفل في المشي.
علاج الانحلال الفقاري
هناك العديد من الخيارات الجراحية لعلاج حالة الانحلال الفقاري، بما في ذلك النهج الجراحي الأمامي والنهج الجراحي الخلفي، تتكون الفقرة النموذجية من جزأين الجسم الفقري والقوس الفقري، القوس الفقري هو الجزء الخلفي مما يعني أنه يواجه ظهر الشخص، وهما يحيطان معًا بالثقب الفقري الذي يحتوي على النخاع الشوكي، ولأن الحبل الشوكي ينتهي في العمود الفقري القطني، حيث أن فقرات العجز والعصعص مندمجة فهما لا يحتويان على الثقب المركزي الذي يحتوي على النخاع الشوكي.
يتكون القوس الفقري من زوج من السويقات وزوج من الصفيحة ويدعم سبع عظام، أربع عظام مفصلية واثنتان مستعرضتان وعظم شائك واحد، تُعرف الأخيرة أيضًا باسم العمود الفقري العصبي، تقع العظام المستعرضة والعظم الشائك خلف الجسم الفقري، تخرج العظام الشائكة في الخلف، تكون عظمة عرضية واحدة على اليسار والأخرى على اليمين، يمكن الشعور بشكل العظام الشائكة للعمود الفقري العنقي والقطني من خلال الجلد، تشمل العلاجات الجراحية الأكثر شيوعًا لحالة الانحلال الفقاري ما يلي:
- استئصال القرص العنقي الأمامي: وهذا إجراء يتم فيه الوصول إلى العمود الفقري العنقي (الرقبة) من خلال شق صغير في مقدمة العنق، حيث تتم إزالة القرص واستبداله بسدادة عظمية صغيرة أو بديل آخر لمنع دمج الفقرات بمرور الوقت.
- استئصال القرص العنقي الخلفي: وهذا إجراء يتم فيه إزالة جزء من الفقرات والأقراص المجاورة للعمود الفقري العنقي الخلفي للسماح بإزالة الضغط عن الحبل الشوكي العنقي والأعصاب الشوكية، يتم استخدام طعم عظمي، وفي بعض الحالات صفيحة معدنية ومسامير لتثبيت العمود الفقري.
- التثبيت الديناميكي: بعد إزالة القرص الفقري، يتم زرع غرسة تثبيت ذات مكون ديناميكي، يمكن القيام بذلك باستخدام براغي خاصة تسمى Dynesys أو قضيب مرن، أو فاصل بين الشقوق مع الأربطة (مثل شريط Wallis)، تعمل هذه الأجهزة على تخفيف الضغط على القرص عن طريق إعادة توجيه الضغط عبر الجزء الخلفي من العمود الفقري، كما هو الحال مع الاندماج تسمح هذه الغرسات بالحفاظ على تنقل الجزء من الفقرات من خلال السماح بالثني والتمدد.
- استئصال وجه الفقرة: وهذا إجراء يتم فيه إزالة جزء من وجه الفقرة لزيادة المساحة ونقص الضغط.
- شق الثقب الفقري وتوسيعه: وهذا إجراء يتم فيه تكبير الثقب الفقري لزيادة حجم مسار العصب وتخفيف الضغط عليه، يمكن إجراء هذا الأمر بمفرده أو مع شق الصفيحة الفقرية.
- رأب حلقة القرص الفقري (IDET): وهذا إجراء يتم فيه تسخين القرص إلى 90 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة لإغلاق القرص وقتل أي أعصاب تتهيج بسبب التنكس.
- استبدال القرص الكلي: يُعرف أيضًا باسم الاستبدال الصناعي للقرص (ADR) أو الاستبدال الكلي للقرص (TDR)، وهو نوع من تقويم المفاصل، حيث إنه يعتبر إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأقراص المتدهورة في العمود الفقري بأقراص صناعية في أسفل الظهر أو العمود الفقري العنقي (العلوي).
- إعادة بناء القناة الشوكية Laminoplasty: وهي عبارة عن عملية تحدث في العمود الفقري العنقي من مؤخرة العنق، ثم يتم إعادة بناء القناة الشوكية لتوفير مساحة أكبر للحبل الشوكي.
- وضع صفيحة فقرية: يعتبر هذا إجراء لا يزيل سوى جزء صغير من الصفيحة لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب.
- استئصال القرص المجهري: وهذا إجراء جراحي طفيف التوغل يتم فيه إزالة فتق النواة اللبية بأداة جراحية أو ليزر، باستخدام مجهر جراحي أو عدسة تكبير.
- إزالة ضغط القرص عن طريق الجلد: وهذا إجراء يتم فيه تقليل أو إزالة جزء صغير من نتوء القرص بشكل طفيف من خلال إبرة يتم إدخالها في القرص الفقري.
- تخفيف الضغط على فقرات العمود الفقري: وهذا إجراء غير جراحي يعمل بشكل مؤقت (بضع ساعات) على توسيع الثقب الفقري (IVF) من خلال المساعدة على إعادة ترطيب الأقراص الفقرية.
- استئصال الصفيحة الفقرية: وهذا إجراء لعلاج تضيق العمود الفقري عن طريق تخفيف الضغط على الحبل الشوكي، حيث يتم إزالة جزء من الصفيحة أو قصها لتوسيع القناة الشوكية وإفساح المجال أمام أعصاب العمود الفقري.
غالبًا ما تتضمن الأساليب التقليدية في علاج المرضى الذين يعانون من الأقراص المنفتقة المرتبطة بـإزالة الشفرة (قطع القرص)، وهو إجراء جراحي متعلق بالعمود الفقري يتم فيه إزالة الأقراص التالفة (إما كليًا أو جزئيًا)، تُسمى أول طريقتين لاستئصال القرص وتُستخدم في استئصال القرص المفتوح استئصال القرص الفرعي SD أو استئصال القرص العدواني، والثاني يسمى استئصال القرص المحدود LD أو استئصال القرص التحفظي)، ومع ذلك، مع كلتا الطريقتين هناك احتمال لإعادة تأهيل ما بعد الجراحة والذي يوجد عند حد أقصى يبلغ 21 ٪ من مجموع المرضى.
