العلاج الطبيعي وعلاج الآلام

 

تمت مناقشة تنظيم وتشغيل عيادة الألم متعددة التخصصات من قبل العديد من المؤلفين، حيث تستخدم العديد من برامج تعديل السلوك، كما يستخدم هذا النهج المبادئ العامة لانقطاع دورة تعزيز سلوك الألم ومكافأة السلوك الصحي والأهداف المناسبة التي يجب على المريض تحقيقها وقياس التحسن من خلال التقييم الوظيفي وكذلك مستوى الألم والتكيف النفسي والاجتماعي، كما يتم التركيز بشكل خاص على إزالة السموم وتقليل الأدوية وتقليل الألم وزيادة النشاط وتعديل سلوك الألم.

 

إذا كان المريض يتناول أدوية مسكنة للألم ومصممًا على أنه معتمَد جسديًا أو نفسيًا، فيجب إزالة السموم منه، كما يتم تحقيق ذلك بشكل روتيني عن طريق تحديد الجرعة المكافئة لكل نوع من الأدوية (مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات والباربيتورات والكحول)، يتم استبدال الأدوية الأفيونية بالميثادون ويتم استبدال الباربيتورات طويلة المفعول بالفينوباربيتال أو البنتوباربيتال.

 

توضع الأدوية المكافئة في عصير البرتقال أو في شكل كبسولات وتنخفض بمعدل 5٪ إلى 10٪ يوميًا، ثم يتم إعطاء الدواء على مدار الساعة على فترات زمنية محددة، كما يحدث التخفيض التدريجي لمكونات الألم دون آثار جانبية كبيرة للانسحاب. لا يعرف المريض توقيت الانخفاض ولكن تم إبلاغه بالمفهوم قبل بدء البرنامج، يتم دمج العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الانتقائية بشكل روتيني كأدوية طويلة الأجل.

 

تم تصميم برنامج إدارة الألم لتقليل الألم بدلاً من القضاء عليه، مع زيادة القدرات الوظيفية للمريض وعادةً ما يُظهر المريض الذي يعاني من الألم المزمن نشاطًا منخفضًا، مما يؤدي إلى متلازمة عدم الاستخدام، كما تعتمد برامج التمرين على التمرين الأولي المحدد والعامة التي يمكن للفرد القيام بها. نظام التمرين تقدمي، حيث ترتفع الأهداف جنبًا إلى جنب مع قدرة المريض، كما تعتبر المكافآت على إنجاز المهام الدعامة الأساسية لهذا البرنامج مع عدم وجود تعزيز لسلوك الألم، توفر الأهداف القابلة للتحقيق النجاح والثقة وتسمح بالتعزيز المتكرر عند تحقيقها.

 

إن تعاون جميع الموظفين ضروري، يجب أن يتجاهلوا باستمرار تقارير الألم ويشجعوا على تحسين الوظيفة، كما يستخدم التدخل النفسي كما هو محدد، تشير برامج تعديل سلوك الألم المزمن إلى معدلات نجاح قصيرة الأمد في تقليل الأدوية وزيادة النشاط وأنماط سلوك أكثر إنتاجية وتشير الإحصائيات إلى تحسن بنسبة 60٪ إلى 80٪ في المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة بدون مكونات نفسية اجتماعية رئيسية و 30٪ إلى 50٪ في المرضى الذين يعانون من مكونات نفسية اجتماعية مهمة وحوالي 20٪ في المرضى الذين يعانون من مكونات نفسية رئيسية أو مكاسب ثانوية.

 

علاج الآلام المزمنة متعدد التخصصات هو نهج مركّز وموحد لمتلازمة الألم المزمن. في الولايات المتحدة، تختلف مراكز علاج الألم بشكل كبير في التنظيم والتركيز وهي عمومًا مراكز متعددة التخصصات تستخدم مزيجًا من أطباء التخدير وعلماء النفس الإكلينيكي وأطباء الأسنان وأطباء الأعصاب وأطباء العظام والصيادلة وأطباء الفيزياء والأطباء النفسيين. أهداف هذه المراكز هي تقليل، إن لم يكن القضاء على الألم المزمن وزيادة القدرات الوظيفية للمريض للسماح بحياة أكثر نشاطًا وتقليل اعتماد المريض على أدوية السيطرة على الألم.

 

طرق العلاج الطبيعي

 

الأساليب الفيزيائية هي أدوات مساعدة قيّمة في الإدارة الناجحة للألم الحاد والمزمن. العلاج بالحرارة والعلاج بالتبريد من التدخلات العريقة في علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي المؤلمة، شككت التقييمات السريرية لتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد والوخز بالإبر والليزر البارد في فعالية هذه الطرق في تخفيف الانزعاج، للحصول على معلومات إضافية عن العوامل الفيزيائية.

 

غالبًا ما يحدث الألم الناتج عن الجهاز العضلي الهيكلي بسبب تشنج العضلات، تطبيقات الحرارة والبرودة موجهة بشكل أساسي لتقليل تقصير العضلات التشنجي، كما قد يكون تقصير العضلات نتيجة لصدمة عضلية مباشرة أو مرض عصبي أو هيكلي أساسي أساسي. درس الباحثون المغزل العضلي ومعدل إطلاقه بالنسبة للتغيرات الحرارية، كما تم الكشف عن التأثيرات المباشرة وغير المباشرة على المغزل العضلي من تطبيقات الحرارة والبرودة، يُعتقد أيضًا أن عودة العضلات إلى طولها الطبيعي في حالة الراحة تعزز تقليل الألم وعلاجه ولكن كيفية تخفيف تشنج العضلات على وجه التحديد ليست مفهومة تمامًا.

 

يجب استخدام الطرائق المادية بحذر وإلى حد محدود، كما قد تكون برامج العلاج السلبي مثل الكمادات الساخنة والتدليك والموجات فوق الصوتية مناسبة لفترة قصيرة من الزمن ومع ذلك، يجب تنفيذ برنامج العلاج الفعال في أقرب وقت ممكن، كما يجب أن ينتقل المريض إلى برنامج منزلي يتضمن التمارين والتمدد والطرائق ذاتية التطبيق في أقرب وقت ممكن. أظهرت دراسات النتائج الإضافية فعالية التمارين العلاجية لمرضى آلام الظهر المزمنة. لسوء الحظ، لا يزال هناك إجماع محدود فيما يتعلق ببرامج التمرين الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.

 

العلاج بالتبريد

 

للبرودة العلاجية أربعة تطبيقات متميزة في الطب: وقف أو إبطاء النزيف والحث على انخفاض حرارة الجسم وتقليل التشنج وتسكين الألم، كما يمكن استخدامه كمادة صلبة أو سائلة أو غازية، يعتبر الثلج شكلًا صلبًا شائعًا من العلاج بالبرودة المباشر وعادة ما يتم فركه بطريقة دائرية فوق المنطقة المؤلمة الموضعية، كما قد يؤدي غمر جزء من الجسم في الماء مع رقائق الثلج إلى تخفيف الآلام أيضًا، يتم تطبيق البرد مباشرة على المنطقة المصابة في الرضح العضلي الهيكلي الحاد الذي يعمل على تقليل النزيف وتوسع الأوعية ويقلل من الاستجابة الالتهابية الموضعية ويقلل من إنتاج الوذمة ويقلل من إدراك الألم.

 

بالإضافة إلى إصابات العضلات والعظام الحادة، فقد ثبت أن العلاج بالتبريد يفيد الحالات المؤلمة المزمنة، يمكن تخفيف الألم عن طريق آليات مباشرة أو غير مباشرة، كما يعمل التطبيق البارد المباشر على تقليل درجة الحرارة في المنطقة المصابة. يُفترض أن انخفاض الإحساس بالألم ينتج عنه تأثير غير مباشر على الألياف العصبية والأعضاء الحسية. بالإضافة إلى ذلك، تعمل درجة الحرارة المنخفضة على تقليل معدل إطلاق المغزل العضلي وتقليل التوتر العضلي المؤلم.

 

العلاج بالحرارة

 

تطبيق الحرارة هو شكل شائع من علاج الآلام. من المقبول عمومًا أن الحرارة العلاجية هي الأفضل لتحملها في المراحل تحت الحادة والمزمنة لعملية المرض، الاستجابات الفسيولوجية الناتجة عن الحرارة هي زيادة قابلية تمدد الكولاجين وزيادة تدفق الدم ومعدل الأيض وحل الالتهاب، كما أن انخفاض تصلب المفاصل وتشنج العضلات والألم من الآثار المفيدة للحرارة.

 

يعتقد أن الحرارة العلاجية لها تأثيرات مباشرة وغير مباشرة على مغزل العضلات، لقد ثبت أن درجات الحرارة المرتفعة الموضعية تقلل بشكل مباشر من حساسية المغزل وقد ثبت أن التسخين السطحي للجلد يقلل بشكل غير مباشر من استثارة المغزل. هذه الآلية مشابهة لتلك المقترحة لتقليل نشاط المغزل العضلي مع تطبيق البرودة، يُعتقد أيضًا أن عتبة الألم قد ترتفع عن طريق الإجراءات المباشرة وغير المباشرة للحرارة.

 

تم علاج الألم المصاحب للعديد من الحالات بنجاح باستخدام الحرارة العلاجية، كما تستجيب التقلصات العضلية الهيكلية بشكل جيد للحرارة العميقة المستخدمة مع التمدد لفترات طويلة، تصلب المفاصل المصاحب للأمراض الالتهابية المزمنة، خاصة تلك التي تصيب الأطراف، يستجيب للحرارة السطحية مع انخفاض الألم وزيادة نطاق الحركة والوظيفة، قد يستجيب التهاب الجراب تحت الحاد والمزمن والتهاب غمد الوتر والتهاب اللقيمة أيضًا للحرارة مع انخفاض الألم وتقليل الأعراض.

 

تشمل موانع استعمال الحرارة السطحية الإعاقات الحسية وقصور الدورة الدموية والأورام الخبيثة والعدوى، تعتبر الوذمة من الموانع النسبية مع موازنة فوائد العلاج مقابل العيوب المحتملة، كما تشمل موانع استخدام الموجات فوق الصوتية الاستخدام فوق العين والأورام الخبيثة وضعف الدورة الدموية والحمل وضعف الإحساس والعدوى، تشمل موانع استخدام طرق التسخين العميق الأخرى الحمل والأنسجة الدماغية والألم أو العجز الحسي ومناطق حجم السوائل المرتفع وأي غرسات معدنية.